Врожденный блефароптоз: влияние коморбидной патологии на результаты хирургического лечения

Врожденный блефароптоз представляет собой значимую окулопластическую патологию, существенно влияющую на качество жизни пациентов и их семей. Эпидемиологически блефароптоз часто сочетается с другими патологическими состояниями, преимущественно неврологического профиля. При этом наличие сопутствующей патологии может существенно влиять как на тактику хирургического лечения, так и на его результаты.

Цель исследования: определить влияние соматической патологии на степень проявления врожденного блефароптоза в детском возрасте и результаты оперативного лечения. 

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 113 историй болезни пациентов детского возраста, которым было проведено оперативное лечение по поводу врожденного блефароптоза различной степени тяжести. Пациенты были разделены на две группы исследования: соматически здоровые (n = 90) и с сопутствующей соматической патологией (n = 23) (врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы). Для определения тактики хирургического лечения в предоперационный осмотр были включены следующие критерии: односторонний/двусторонний характер птоза, степень птоза, оценка функции мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ), marginal-reflex-distance (MRD 1), ширина глазной щели по проекции центра зрачка, по проекции латерального и медиального лимба, наличие лагофтальма, наличие и высота пальпебральной складки, участие вспомогательных мышц (определение подвижности брови). Методами оперативного лечения были выбраны: резекция МПВВ и резекция верхней тарзальной мышцы (ВТМ). Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде осуществлялось в условиях стационара на 1, 3, 7-е сутки, консультативной поликлиники — через 1, 3, 6, 12 месяцев. 

Результаты. В I группе соматически здоровых пациентов преобладал односторонний характер блефароптоза, в то время как во II группе — двустороннее поражение. Статистический анализ выявил значимую корреляцию между двусторонним блефароптозом и наличием соматической патологии (p = 0,025). Анализ степени выраженности птоза продемонстрировал существенные различия между группами: во II группе наблюдали 3-ю степень в 51,43 %, в I группе — лишь в 28,07 % случаев. Сопутствующая офтальмологическая патология, наблюдаемая в группах, распределялась следующим образом: амблиопия (28,89 % в I группе и 39,13 % — во II), астигматизм (34,44 и 47,83 % соответственно) и эзоили экзотропия (20,00 и 17,39 %). Показатель длительности хирургического вмешательства продемонстрировал увеличение во II группе: средняя продолжительность резекции МПВВ составила 53,7 против 36,2 минут в I группе, а длительность пребывания в палате интенсивной терапии — 23,6 против 16,2 минут. Неудовлетворительные результаты с необходимостью повторного вмешательства отмечены у 23,33 % пациентов I группы и у 30,43 % пациентов II группы, при этом стойкий лагофтальм не зарегистрирован ни в одном случае 

Заключение. Наличие сопутствующей соматической патологии у пациентов детского возраста с врожденным блефароптозом при планировании хирургического лечения требует более тщательного предоперационного обследования в условиях многопрофильного стационара с высоким уровнем оказания анестезиологической помощи.

1. Дунаева ВФ. Офтальмология: учебное пособие. 2‑е изд., стер. Минск: РИПО; 2021:81.

2. Alnosair G, Alhashim H, Alhamoud M, Alturki H. Congenital ptosis associated with adduction as a dysinnervation disorder: a report of a rare case. Cureus. 2023;15(6):e40422. doi: 10.7759/cureus.40422.

3. Senthilkumar VA, Tripathy K. Marcus Gunn Jaw‑Winking Syndrome. 2023 Aug 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

4. Chen M, Huang R, Zhang Y, Zhu DJ, Shu Q, Xun P, Zhang J, Gu P, Li L. Phenotype, genotype, and management of congenital fibrosis of extraocular muscles type 1 in 16 Chinese families. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2023;261(3):879–889. doi: 10.1007/s00417‑022‑05830‑3.

5. Stein A, Kelly JP, Weiss AH. Congenital eyelid ptosis: onset and prevalence of amblyopia, associations with systemic disorders, and treatment outcomes. The Journal of Pediatrics. 2014;165(4):820–824.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.06.053.

6. Ефимова ЕЛ. Нарушение зрительных функций у детей с врожденным птозом верхнего века. Современные технологии в офтальмологии. 2020;35(4):209–210. doi: 10.25276/23124911‑2020‑4‑209‑210.

7. Афанасьева ПС. Частота встречаемости аметропий, нарушения подвижности глазного яблока и амблиопии у детей с врожденным птозом. Forcipe. 2020;3(S1):630.

8. Bacharach J, Lee WW, Harrison AR, Freddo TF. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye (Lond). 2021;35(9):2468– 2481. doi: 10.1038/s41433‑021‑01547‑5.

9. Pavone P, Cho SY, Praticò AD, Falsaperla R, Ruggieri M, Jin DK. Ptosis in childhood: A clinical sign of several disorders: Case series reports and literature review. Medicine (Baltimore). 2018;97(36):e12124. doi: 10.1097/MD.0000000000012124.

10. Потемкин ВВ, Гольцман ЕВ. Алгоритм объективного осмотра пациента с блефароптозом. Офтальмологические ведомости. 2019;12(1):45–51. doi: 10.17816/OV2019145‑51.

11. Гущина МБ, Егорова ЭВ. Резекция леватора при лечении птоза верхнего века различной этиологии. Материалы VII Евро‑Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2015:111–113.

12. Kotb AN, Salamah MA, Khalil AS, Dessouky RAK. Outcomes of a novel algorithm for levator muscle plication surgery in congenital blepharoptosis. BMC Ophthalmology. 2024;24(1):22. doi: 10.1186/s12886‑024‑03287‑y.

13. Иванова СП, Янченко ТВ, Давыдов ДВ, Громакина ЕВ. Патент RU 2840208, 19.05.2025. Способ хирургического лечения врожденного и приобретенного птоза верхнего века трансконъюнктивальным доступом.

14. Pereira MV, Glória AL. Lagophthalmos. Semin Ophthalmol. 2010;25(3):72–78. doi: 10.3109/08820538.2010.488578.

15. Rakha TM, El Saadani AEKI, Awara AM, Mandour SS. Evaluation of intraoperative lagophthalmos formula for levator resection in congenital ptosis in Egyptian patients. European Journal of Ophthalmology. 2021;31(5):2755–2758. doi: 10.1177/1120672120951760.

16. Wu P, Ma J, Zhang T, Ma D. Advances in the genetics of congenital ptosis. Ophthalmic research. 2022;65(2):131–139. doi: 10.1159/000521575.

17. Deng H, Zhang Q, Yi J, Yuan L. Unraveling ptosis: A comprehensive review of clinical manifestations, genetics, and treatment. Progress in Retinal and Eye Research. 2025;105:101327. doi: 10.1016/j.preteyeres.2024.101327.

18. Маджидова ЕН, Абдукадырова ИК. Зрительные нарушения у детей с детским церебральным параличом. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016;2:294–297.

19. Венегас КФ, Талабаев МВ, Збанок ИЮ, Забродец ГВ, Соловьева АЮ. Вторичные нарушения опорно‑двигательного аппарата при спастических формах ДЦП: обзор литературы. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2023;13(1):101–107. doi: 10.34883/PI.2023.13.1.038.

20. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, Dan B, Jacobsson B. A report: the defi tion and classifi ation of cerebral palsy April 2006. Developmental Medicine & Child Neurology. 2007;109:8–14. doi: 10.1111/j.1469‑8749.2007.tb12610.x.