Эффективность транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции при различных видах глаукомы

Транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) — безопасная методика снижения офтальмотонуса, показавшая свою эффективность при различных вариантах течения глаукомы, в том числе у пациентов с высокой остротой зрения.
Цель: изучить эффективность применения мЦФК при различных формах глаукомы.
Пациенты и методы. Проанализированы данные 193 глаз 192 пациентов с декомпенсированной глаукомой (первичная открытоугольная глаукома, вторичная глаукома, неоваскулярная глаукома, в том числе после репозиции ИОЛ, первичная закрытоугольная глаукома) различных стадий, которым была проведена мЦФК. Срок наблюдения составил до 12 месяцев, мЦФК была произведена на приборе Vitra A 810 (Quantel Medical, Франция) с параметрами лазера: энергия W = 2000 мВт, экспозиция цикла 31,3 %, суммарное время воздействия на четыре сектора — 160 сек.
Результаты. При ПОУГ эффективность мЦФК была высокой — снижение ВГД составило 32 % от исходного к концу наблюдения, при ПЗУГ снижение к концу 6 месяцев — 51–56 % от исходных значений, при вторичной глаукоме к концу периода наблюдения — 37,5 % от исходного ВГД, при неоваскулярной глаукоме — 29 %, однако без достижения целевых значений. Суммарная эффективность мЦФК в группе ПОУГ составила 76,5 %, вторичной глаукомы — 61,5 %, ПЗУГ — 100 %, неоваскулярной глаукомы — 70 %, после репозиции ИОЛ — 76,5 %. При этом разница в результатах между группами не выявлена (р = 0,117). Более эффективна мЦФК оказалась при развитой глаукоме, при которой к концу наблюдения снижение офтальмотонуса составило 40 % от исходного и при далекозашедшей глаукоме –38 % от исходного. Суммарная эффективность мЦФК в группе развитой глаукомы составила 73,3 %, далекозашедшей — 80,3 %, терминальной — 75 %, причем без разницы эффективности между группами (р = 0,938). После проведения мЦФК количество препаратов местной гипотензивной терапии снизилось с 3,09 ± 0,6 до 2,95 ± 0,67 (р = 0,011). При выполнении мЦФК с целью купирования болевого синдрома в 43 глазах результат был достигнут во всех случаях.
Выводы. мЦФК показала себя как эффективное и безопасное вмешательство при различных видах глаукомы с максимальной эффективностью при ПОУГ и ПЗУГ начальных и развитых стадий. При различных видах вторичной глаукомы гипотензивный эффект был выраженным и стойким, однако в большем количестве глаз — без достижения целевой компенсации. мЦФК может быть также рекомендована для купирования болевого синдрома, дополнительного гипотензивного эффекта и снижения медикаментозной нагрузки при различных формах глаукомы.

1. Куроедов АВ, Городничий ВВ, Гапонько ОВ, Григорьев ДВ, Диордийчук СВ, Кривулина ДА, Микулик ВВ, Петров АА. Топическая гипотензивная терапия, предшествующая хирургическому этапу лечения глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2023;22(3):34–43. doi: 10.53432/2078-4104-2023-22-3-34-43.

2. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, Ambler G, Bunce C, Wormald R, Nathwani N, Barton K, Rubin G, Buszewicz M. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatmentof ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): A multicentre randomised controlled trial. Lancet 2019;393:1505–1516. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32213-X.

3. Анисимова СЮ, Анисимов СИ, Кочмала ОБ, Лин П, Вокуев МА, Гаврилова НА. Сравнительные результаты местного и лазерного лечения вновь выявленных больных первичной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2024;23(3):37–43. doi: 10.53432/2078-4104-2024-23-3-37-43.

4. Gedde SJ, Feuer WJ, Shi W, Lim KS. Treatment Outcomesin the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 1 Year of Follow-up. Ophthalmology. 2018;125:650–663. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.02.003.

5. Першин КБ, Пашинова НФ, Цыганков АЮ, Корнеева ЕА, Соловьева ГМ. Предварительные результаты имплантации микрошунта PreserFlo® у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2025;24(1):24–31. doi: 10.53432/2078-4104-2025-24-1-24-31.

6. Aquino MC, Barton K, Tan AMW, Sng C, Li X, Loon SC, Chew PT. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015;43(1):40–46. doi: 10.1111/ceo.12360.

7. Williams IM, Neerukonda VK, Stagner AM. The Histopathology of Two Eyes Enucleated after Continuous Transscleral and Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation for Refractory Secondary Glaucoma. Ocul Oncol Pathol. 2022 Jun;8(2):93–99. doi: 10.1159/000521739.

8. Иошин ИЭ, Максимов ИВ, Березенко ЕА. Характеристика морфометрических показателей передней камеры у пациентов с рефрактерной глаукомой после микроимпульсной ЦФК. Национальный журнал глаукома. 2024;23(1):13–21. doi: 10.53432/20784104-2024-23-1-13-21.

9. Курышева НИ, Раджабов ММ, Раджабов ММ. Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме в лечении начальной первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(35):136–137. doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-136-137.

10. Иошин ИЭ, Толчинская АИ, Ракова АВ, Максимов ИВ. Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2022;21(4):22–28. doi: 10.53432/2078-41042022-21-4-22-28.

11. Johansyah CAP, Bambang L. A Systematic Review of Cyclophotocoagulation Techniques: Continuous Wave Versus Micropulse for Glaucoma Treatment. Beyoglu Eye J. 2024 Mar 1;9(1):1–7. doi: 10.14744/bej.2024.47123.

12. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, Noecker R. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018; 93(12):573–579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003.

13. Zemba M, Dumitrescu OM, Vaida F, Dimirache EA, Pistolea I, Stamate AC, Burcea M, Branisteanu DC, Balta F, Barac IR. Micropulse vs. continuouswave transscleral cyclophotocoagulation in neovascular glaucoma. Exp Ther Med. 2022 Apr;23(4):278. doi: 10.3892/etm.2022.11207.

14. Szilagyi Z, Kranitz K, Nagy ZZ, Recsan Z. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation Results in Secondary Glaucoma. Life (Basel). 2023 May 9;13(5):1149. doi: 10.3390/life13051149.

15. Nguyen AT, Maslin J, Noecker RJ. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2020;30(4):700–705. doi: 10.1177/1120672119839303.

16. Souissi S, Baudouin C, Labbé A, Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol. 2021 Jan;31(1):112–119. doi: 10.1177/1120672119877586.

17. Garcia GA, Nguyen CV, Yelenskiy A, Akiyama G, McKnight B, Chopra V, Lu K, Huang A, Tan JCH, Francis BA. Micropulse Transscleral Diode Laser Cyclophotocoagulation in Refractory Glaucoma: Short-Term Efficacy, Safety, and Impact of Surgical History on Outcomes. Ophthalmol Glaucoma. 2019 Nov-Dec;2(6):402–412. doi: 10.1016/j.ogla.2019.08.009.

18. Tekeli O, Köse HC. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in primary open-angle glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma, and secondary glaucoma. EurJOphthalmol. 2021 May;31(3):1113–1121. doi: 10.1177/1120672120914231.

19. Kuciel-Polczak I, Helemejko M, Dobrowolski D, Janiszewska-Bil D, Krysik K, Grabarek BO, Lyssek-Boroń A. Assessment of the Effectiveness of Glaucoma Treatment Using MicroPulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Patients with Glaucoma Who Have Previously Undergone Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Ther. 2023 Feb;12(1):179–193. doi: 10.1007/s40123-022-00598-5.

20. de Crom RMPC, Slangen CGMM, Kujovic-Aleksov S, Webers CAB, Berendschot TTJM, Beckers HJM. Micropulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation in Patients With Glaucoma: 1- and 2-Year Treatment Outcomes. J Glaucoma. 2020 Sep;29(9):794–798. doi: 10.1097/IJG.0000000000001552.

21. Varikuti VNV, Shan P, Rai O, Chaves AC, Miranda A, Lim B. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in eyeswith good central vision. J Glaucoma. 2019;28:901–905. doi: 10.1097/IJG.0000000000001339.

22. Иошин ИЭ, Ивановна ТА, Максимов ИВ, Ракова АВ, Потапова ОМ, Илларионова АР, Романова ИА, Смирнова ЕВ. Опыт повторного проведения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2021;20(3); 30–39. doi: 10.53432/2078-4104-2021-20-3-30-39.

23. ELGwaily AM, Khedr SA, Assaf AH, Latif MAMAL, Elsayed HA, Latif AAMAL. MicroPulse® transscleral laser therapy in the management of glaucoma patients. Arch Soc EspOftalmol (Engl Ed). 2021 Dec;96(12):64030–39. 648. doi: 10.1016/j.oftale.2020.12.005.

24. Vig N, Ameen S, Bloom P, Crawley L, Normando E, Porteous A, Ahmed F. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation: initialresults using a reduced energy protocol in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 May;258(5):107330–39.1079. doi: 10.1007/s00417-020-04611-0.