Коррекция аметропий и лечение синдрома сухого глаза с помощью склеральных контактных линз у пациентов с синдромом лимбальной недостаточности

Цель исследования: описать клинико-функциональные результаты использования склеральных контактных линз (СКЛ) с целью коррекции аномалий рефракции, а также купирования хронического синдрома сухого глаза (ССГ) у пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН).
Пациенты и методы. В исследование вошли 22 пациента, 25 глаз с диагнозом СЛН различной этиологии и латеральности поражения, которым были подобраны СКЛ для ежедневного использования. До и после подбора СКЛ оценивали некорригированную и максимально корригированную остроту зрения (НКОЗ, МКОЗ), данные кератометрии, внутриглазного давления (ВГД), теста Ширмера-1. При подборе СКЛ оценивали диаметр линзы (ДЛ), базовый радиус кривизны (BC), среднее соотношение толщины линзы к апикальному клиренсу (АК), время и комфортность ношения. Субъективно у всех пациентов до и после подбора оценивали степень выраженности жалоб на покраснение, слезотечение, светобоязнь и сухость в глазах (по 5-балльной шкале).
Результаты. МКОЗ до ношения СКЛ составила 0,10 (0,05; 0,50), а в СКЛ — 0,60 (0,20; 0,70). После подбора СКЛ сферический компонент рефракции в среднем соответствовал 0 дптр, а цилиндрический –0,5 дптр, что статистически значимо ниже, чем до подбора (p < 0,05). Средний ДЛ составил 15,2 мм, BC — 8,35 мм, среднее соотношение толщины линзы к АК после «усадки» — 1:1. Среднее время ношения СКЛ в течение дня составило 7 часов. При оценке субъективных жалоб пациентов на слезотечение, светобоязнь, сухость в глазах и покраснение до использования СКЛ и через 1 месяц активного ношения отмечалось статистически значимое снижение интенсивности жалоб (p < 0,05). Согласно данным теста Ширмера-1 средняя слезопродукция до использования СКЛ и через 3 месяца после ношения повысилась с 4,0 (2,0; 5,0) до 7,0 (5,0; 8,0) мм (p < 0,001).
Заключение. Использование СКЛ с учетом анатомических особенностей глаз и глазной поверхности у пациентов с СЛН эффективно как в случае не прогрессирующего СЛН, так и после хирургического лечения, что обеспечивает двойной эффект: повышение остроты зрения за счет компенсации иррегулярности роговицы и купирование хронического ССГ за счет постоянного увлажнения роговицы благодаря наличию жидкости в подлинзовом пространстве.

1. Deng SX, Borderie V, Chan CC, Dana R, Figueiredo FC, Gomes JAP, Pellegrini G, Shimmura S, Kruse FE; and The International Limbal Stem Cell Deficiency Working Group. Global Consensus on Definition, Classification, Diagnosis, and Staging of Limbal Stem Cell Deficiency. Cornea. 2019 Mar;38(3):364–375. doi: 10.1097/ICO.0000000000001820.

2. Vazirani J, Mariappan I, Ramamurthy S, Fatima S, Basu S, Sangwan VS. Surgical Management of Bilateral Limbal Stem Cell Deficiency. Ocul Surf. 2016 Jul;14(3):350–364. doi: 10.1016/j.jtos.2016.02.006.

3. Sangwan VS, Basu S, MacNeil S, Balasubramanian D. Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol. 2012 Jul;96(7):931–934. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-301164.

4. Lim P, Fuchsluger TA, Jurkunas UV. Limbal stem cell deficiency and corneal neovascularization. SeminOphthalmol. 2009 May-Jun;24(3):139–148. doi: 10.1080/08820530902801478.

5. Петраевский АВ, Гндоян ИА, Тришкин КС, Виноградов АР. Глазной травматизм в Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):80–83. doi: 10.17116/oftalma201813404180.

6. Борзенок СА, Малюгин БЭ, Герасимов МЮ, Островский ДС. Методические основы трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):171–177. doi: 10.15825/1995-11912021-1-171-177.

7. Поздеева НА, Тонаева ХД, Борзенок СА. Аллолимбальная трансплантация в лечении пациентов с недостаточностью лимбальных стволовых клеток при врожденной аниридии. Медицинский альманах. 2014;1(31):74–77.

8. Malyugin BE, Gerasimov MY, Borzenok SA. Glueless Simple Limbal Epithelial Transplantation: The Report of the First 2 Cases. Cornea. 2020 Dec;39(12):1588– 1591. doi: 10.1097/ICO.0000000000002467.

9. Malyugin BE, Kalinnikova SY, Knyazer B, Gerasimov MY. Midterm Outcomes of Autologous Glueless Simple Limbal Epithelial Transplantation for Unilateral Limbal Stem Cell Deficiency. Cornea. 2024 Jan 1;43(1):45–51. doi: 10.1097/ICO.0000000000003279.

10. Nakamura T, Inatomi T, Sotozono C, Amemiya T, Kanamura N, Kinoshita S. Transplantation of cultivated autologous oral mucosal epithelial cells in patients with severe ocular surface disorders. Br J Ophthalmol. 2004 Oct;88:15377551; PMCID: PMC1772364.

11. Малюгин БЭ, Борзенок СА, Герасимов МЮ. Клинические результаты трансплантации аутологичного культивированного эпителия полости рта при дисфункции стволовых клеток лимба роговицы. Офтальмохирургия. 2020;4:77–85. doi: 10.25276/02354160-2020-4-77-85.

12. Malyugin B, Kalinnikova S, Isabekov R, Ostrovskiy D, Knyazer B, Gerasimov M. Diagnostic Algorithm for Surgical Management of Limbal Stem Cell Deficiency. Diagnostics (Basel). 2023 Jan 5;13(2):199. doi: 10.3390/diagnostics13020199.

13. Holland EJ. Management of Limbal Stem Cell Deficiency: A Historical Perspective, Past, Present, and Future. Cornea. 2015 Oct;34 Suppl 10:S9–15. doi: 10.1097/ICO.0000000000000534.

14. Калинников ЮЮ, Измайлова СБ, Рагимова ЛФ, Исмаилова ЗМ, Калинникова СЮ, Сагоненко ДА. Клинико-функциональные результаты комбинированного хирургического лечения пациента с кератоконусом: опыт 10-летнего наблюдения. Офтальмология. 2025;22(1):191–199. doi: 10.18008/1816-5095-2025-1-191-199.

15. Nguyen MTB, Thakrar V, Chan CC. EyePrintPRO therapeutic scleral contact lens: indications and outcomes. Can J Ophthalmol. 2018 Feb;53(1):66–70. doi: 10.1016/j.jcjo.2017.07.026.

16. Степанова ЛИ, Алексеева МС. Клинический опыт применения склеральных линз для коррекции индуцированных аметропий. The EYE GLAZ. 2020;22(2(130)):16–20. doi: 10.33791/22224408-2020-2-16-20.

17. Юсеф ЮН, Осипян ГА, Аверич ВВ, Будникова ЕА, Абаев АЗ. Возможности контактной коррекции после кератопластики. Вестник офтальмологии. 2024;140(4):98–103. doi: 10.17116/oftalma202414004198.

18. Бакалова НА. Алгоритм подбора кастомизированных мини-склеральных линз на базе платформы «OKVision® SMARTFITTM». The EYE ГЛАЗ. 2021;23(1):41–51. doi: 10.33791/22224408-2021-1-41-51.

19. Dimit R, GireA, Pflugfelder SC, Bergmanson JP. Patient ocular conditions and clinical outcomes using a PROSE scleral device. Cont LensAnterior Eye. 2013 Aug;36(4):159–163. doi: 10.1016/j.clae.2013.02.004.

20. Мягков АВ, Игнатова НВ. Наш опыт оптической коррекции последствий радиальной кератотомии с помощью склеральных линз. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(2):92–96. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-92-96.

21. Папанян СС, Федотова К, Грабовецкий ВР, Андриенко ГВ, Новиков СА. Опыт применения жестких газопроницаемых склеральных контактных линз у пациентов с низкими зрительными функциями. Современная оптометрия. 2017;5:10–16.

22. Michaud L, Lipson M, Kramer E, Walker M. The official guide to scleral lens terminology. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Dec;43(6):529–534. doi: 10.1016/j.clae.2019.09.006.

23. Листратов СВ, Бакалова НА, Аверич ВВ. Технология производства склеральных контактных линз OKVision® SMARTFITTM. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(2):47–52. doi: 10.33791/22224408202124752.

24. Аляева ОО, Рябенко ОИ, Тананакина ЕМ, Юшкова ИС. Опыт применения склеральных линз Zenlens для зрительной реабилитации пациентов с иррегулярной роговицей. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(4): 68–74. doi: 10.21516/2072-00762018-11-4-68-74.

25. Tougeron-Brousseau B, Delcampe A, Gueudry J, Vera L, Doan S, Hoang-Xuan T, Muraine M. Vision-related function after scleral lens fitting in ocular complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Am J Ophthalmol. 2009 Dec;148(6):852–859.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.006.

26. Ciralsky JB, Chapman KO, Rosenblatt MI, Sood P, Fernandez AG, Lee MN, Sippel KC. Treatment of Refractory Persistent Corneal Epithelial Defects: A Standardized Approach Using Continuous Wear PROSE Therapy. Ocul Immunol Inflamm. 2015 Jun;23(3):219–224. doi: 10.3109/09273948.2014.894084.

27. Bavinger JC, DeLoss K, Mian SI. Scleral lens use in dry eye syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):319–324. doi: 10.1097/ICU.0000000000000171.

28. Foulks GN, Forstot SL, Donshik PC, Forstot JZ, Goldstein MH, Lemp MA, Nelson JD, Nichols KK, Pflugfelder SC, Tanzer JM, Asbell P, Hammitt K, Jacobs DS. Clinical guidelines for management of dry eye associated with Sjögren disease. OculSurf. 2015 Apr;13(2):118–132. doi: 10.1016/j.jtos.2014.12.001.

29. Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2005 May;31(3):130–134. doi: 10.1097/01.icl.0000152492.98553.8d.

30. Федотова К, Грабовецкий ВР, Новиков СА, Эзугбая М. Минисклеральные контактные линзы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза (первый собственный опыт применения). Офтальмологические ведомости. 2019;12(1):5–12. doi: 10.17816/OV1215-12.

31. Татарникова ЕБ, Кривошеина ОИ. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза. Клиническая офтальмология. 2020;20(3):128–132. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-3-128-132.

32. Harthan J, Nau CB, BarrJ, Nau A, Shorter E, Chimato NT, Hodge DO, Schornack MM. Scleral Lens Prescription and Management Practices: The SCOPE Study. Eye Contact Lens. 2018 Sep;44 Suppl 1:S228–S232. doi: 10.1097/ICL.0000000000000387.

33. Schornack MM. Limbal stem cell disease: management with scleral lenses. Clin Exp Optom. 2011 Nov;94(6):592–594. doi: 10.1111/j.1444-0938.2011.00618.x.

34. Pullum KW, Whiting MA, Buckley RJ. Scleral contact lenses: the expanding role. Cornea. 2005 Apr;24(3):269–277. doi: 10.1097/01.ico.0000148311.94180.6b.