Клапанный дренаж Ahmed в хирургии различных форм глаукомы у детей

Актуальность. Глаукома является ожидаемым осложнением многих врожденных аномалий развития глазного яблока, таких как аниридия, микрокорнеа, а также следствием мезенхимального дисгенеза с формированием синдрома Франк-Каменецкого или Ригера; может возникать на фоне послеоперационной афакии или после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ». Результаты хирургического лечения таких форм глаукомы не являются обнадеживающими и требуют, как правило, проведения многочисленных хирургических процедур с кратковременным гипотензивным эффектом и неумолимым снижением зрительных функций.

Цель. Оценить уровень и длительность гипотензивного эффекта и характер осложнений после имплантации клапанной системы Ahmed при различных формах глаукомы у детей.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности имплантации клапанной системы Ahmed 22 детям (27 глаз) с 2008 по 2014 гг., 17 из них имели предшествующие антиглаукомные вмешательства, такие как трабекулэктомия, крио- и лазеродеструкция цилиарного тела. У 4 пациентов с врожденной аниридией после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ» и у одного пациента с послеоперационной афакией дренажная хирургия была первичным вмешательством, которое проводили на обоих глазах.

Результаты. В результате имплантации клапана Ahmed в 25 случаях достигнута компенсация ВГД в пределах 15‑17 мм рт. ст. по Маклакову, в 23 — без дополнительной медикаментозной терапии. В 6 % случаев формирование фиброзной капсулы вокруг основания дренажа явилось показанием к проведению нидлинга, что сопровождалось успешной активацией дренажной системы. В одном случае по ходу раневого канала наблюдалось врастание эпителия с обтурацией капилляра, что потребовало имплантации второго дренажа в свободном квадранте глазного яблока. Снижение зрительных функций после операции наблюдалось только у одного пациента в результате развития геморрагической отслойки сосудистой оболочки. Причиной этого можно считать послеоперационную гипотонию и отсутствие формообразующих структур на фоне афакии и авитрии.

Заключение. Имплантация клапанного дренажа Ahmed является достаточно безопасным и эффективным методом хирургического лечения глаукомы у детей и может быть рекомендована в качестве операции выбора при таких формах глаукомы, как вторичная афакическая и глаукома у детей с аниридией после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ».

1. Shchuko A. G., Iureva T. N., Chekmareva L. T., Malyshev V. V. [Glaucoma and pathology of the iris]. Glaukoma i patologiya raduzhki. Moscow, Borges, 2009. (in Russ.).

2. Senchenko N. Y. [Long-term results of implantation of the irido-lens complex «Artificial Iris + IOL» in children with congenital aniridia]. Otdalennye rezul’taty implantacii irido-hrustalikovogo kompleksa «Iskusstvennaya raduzhka +IOL» u detej s vrozhdennoj aniridiej. [Modern technology in ophthalmology]. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;3:87. (in Russ.).

3. Mills M. D., Robb R. M. Glaucoma following childhood cataract surgery. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1994;31:355‑60.

4. Russell Eggitt I., Zamiri P. Review of aphakic glaucoma after surgery for congenital cataract. J. Cataract Refract. Surg. 1997;23:664‑8.

5. Vishwarath M., Cheong Leen R., Taylor D. et al. Is early surgery for congenital cataracts a risk for glaucoma? Br. J. Ophthalmol. 2004;88:905‑10.

6. Iureva T. N., Volkova N. V., Shchuko A. G., Malyshev V. V. [Algorithm of rehabilitation measures at the stages of outflow pathways formation after non-penetrating sclerectomy]. Algoritm reabilitacionnyh meropriyatij na ehtapah formirovaniya putej ottoka posle nepronikayushchej sklerehktomii. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mohirurgiya. 2007;4:667‑717. (in Russ.).

7. Wells A. P., Cordeiro F., Bunie C., et al. Cystic bleb formation and related complications in limbic versus formix based conjunctival flaps in paediatric and young adult trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology. 2003;110:2192‑7.

8. Broadway D., Bloom P., Bunee C., et al. Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5 fluorouracil. Ophthalmology. 2004;111:665‑73.

9. Mandal A. K., Bagga H., Nutteti R., et al. Trabeculectomy with or without mitomycin C for pediatric glaucoma in aphakia and pseudophakia following congenital cataract surgery. Eye. 2003;17:53‑62.

10. Volkova N. V., Shchuko A. G., Iureva T. N., Malyshev V. V. [Risk factors of inadequate formation of the outflow pathways after penetrating deep sclerectomy.] Faktory riska neadekvatnogo formirovaniya putej ottoka posle nepronikayushchej glubokoj sklerehktomii. [Siberian Medical Journal]. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). 2006;65 (7):17‑19. (in Russ.).

11. Chekmareva L. T., Iureva T. N., Volkova N. V. [Optimization of the process of remodeling of newly formed outflow pathways after antiglaucomatous surgery] Optimizaciya processa remodelirovaniya novoobrazovannyh putej ottoka posle antiglaukomatoznyh operacij. [Byulleten’ VSNC SO RAMN]. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra Sibirskogo otdeleniya Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2004;2:165. (in Russ.).

12. Phelan M. J., Higginbottam E. J. Contact transcleral Nd:Yag laser cyclophoria coagulation for refractory paediatric glaucoma. Ophthalmic Sur. Lasers. 1995;26:401‑3.

13. Rosenberg L. F., Krupin T. Implants in glaucoma surgery. Peter R., Shields M. B., Krupin T., eds. The glaucomas. 2nd ed. Philadelphia: Mosby, 1996.

14. Wilson R., Mendis I. L., Smith S. D. et al. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma a randomized clinical trial. Am. J. Ophthalmol. 2000;130:267‑73.

15. Donahoe S. P., Keech R. V., Munden P. et al. Baerveldt implant surgery in the treatment of advanced childhood glaucoma. J. AAPOS. 1997;1:41‑5.

16. Molteno A. C. B. New implant for drainage in glaucoma: clinical trial. Br. J. Ophthalmol. 1979;53:606‑15.

17. Shchuko A. G., Alpatov S. A., Zhukova S. I., Pashkovsky A. A., Iureva T. N., Malyshev V. V. [An eight-year experience in the use of optical coherence tomography in ophthalmology]. Vos’miletnij opyt ispol’zovaniya opticheskoj kogerentnoj tomografii v oftal’mologii. [Annales of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2000;122 (3):34‑36. (in Russ.).

18. Chekmareva L. T., Iureva T. N., Shestakov S. A., Shchuko A. G. [Ultrasound biomicroscopy in study of the antiglaucomatous surgery effectiveness]. Ul’trazvukovaya biomikroskopiya v issledovanii ehffektivnosti antiglaukomatoznyh operacij [Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra Sibirskogo otdeleniya Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2000;4:20‑22. (in Russ.).

19. Freedman SF, McCormick K, Cox TA. Mitomycin C — augmented trabeculectomy with postoperative modulation in pediatric glaucoma. J. AAPOS. 1999;3:117‑24.

20. Ayyala R. S., Zurakowski D., Smith J. A. et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology. 1998;105:1968‑76.

21. Englert J. A., Freedman S. F., Cox T. A. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1999;127:34‑42.

22. Morad Y., Donaldson C., Fraco F., et al. The Ahmed drainage implant in the treatment of pediatric glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 2003;135:821‑9.