Кросслинкинг роговицы был разработан в конце прошлого века и радикально поменял подходы к лечению прогрессирующих эктазий роговицы. Чтобы достичь укрепления ткани роговицы, облучение ультрафиолетом А комбинируют с использованием рибофлавина. Рибофлавин играет роль фотосенсибилизатора в процессе фотополимеризации и при ультрафиолетовом облучении увеличивает образование меж- и интрафибриллярных ковалентных связей. Стандартный протокол операции включает скарификацию эпителия, 30‑минутную аппликацию 0.1 % раствора рибофлавина с последующим 30 мин. облучением ультрафиолетом А с длиной волны 370 нм и мощностью 3 мВт / см2. Отсутствие эффекта от проведения стандартной процедуры определяется как увеличение преломляющей силы роговицы на 1 D после лечения и наблюдается в 8.1‑33.3 % случаев. Относительно частым осложнением стандартной процедуры кросслинкинга (10‑90 %) является роговичный хэйз. Описан ряд случаев инфекционного кератита, включая бактериальный, протозойный и грибковый. Редкими осложнениями после стандартной процедуры кросслинкинга являются диффузный ламеллярный кератит, расплавление роговицы и эндотелиально-эпителиальная дистрофия. После инстилляции рибофлавина его диффузия в строму роговицы лимитируется плотными контактами между эпителиальными клетками, вследствие этого при кросслинкинге зачастую прибегают к предварительной скарификации эпителия. Однако именно эта манипуляция является причиной таких осложнений кросслинкинга, как интра- и послеоперационные боли, инфекционный кератит и вялая регенерация эпителия. Проницаемость эпителия для рибофлавина можно усилить несколькими способами, например, модифицируя физико-химические свойства молекулы рибофлавина или повышая проницаемость эпителия, например, с помощью инстилляций 40 %-ного раствора глюкозы. Было показано, что проведение электрофореза с рибофлавином в течение 5 мин. позволяет достичь его концентрации в роговице, достаточной для выполнения кросслинкинга. Предпринимаются также попытки уменьшить время проведения операции кросслинкинга путем повышения мощности облучения роговицы ультрафиолетом. В единичных исследованиях сообщается об успешном использовании роговичного кросслинкинга в сочетании с фоторефракционной кератэктомией и интракорнеальными кольцами, а также для лечения инфекционных кератитов и эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

В статье представлены современные методы оценки биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза, предназначенные, как для исследования патогенеза различных офтальмопатологий, так и для практического использования в клинических условиях. Показана диагностическая значимость биомеханических показателей роговицы и склеры при оценке риска осложнений и определения эффективности кераторефракционных вмешательств, для диагностики и прогноза течения кератоконуса, прогрессирующей миопии, глаукомного поражения. В клинической практике достаточно широкое применение нашел анализатор глазного ответа — Ocular Response Analyzer (ORA), позволяющий оценить два параметра, характеризующих упруго-вязкие свойства роговицы — корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР). Снижение КГ и ФРР отмечено после эксимерлазерной хирургии, особенно у пациентов с наличием регресса рефракционного эффекта, а также при кератоконусе, что дает основание использовать эти биомеханические показатели как дополнительные диагностические критерии в оценке состояния роговицы. В то же время показано, что данные ORA отражают биомеханический отклик на воздействие воздушного импульса не только роговицы, но корнеосклеральной капсулы в целом. По-видимому, с этим связано снижение КГ у детей с прогрессирующей миопией и ослабленной опорной функцией склеры, а также у взрослых с глаукомным поражением. Высказано предположение, что низкое значение КГ является результатом ремоделирования соединительнотканного матрикса корнеосклеральной оболочки глаза и может являться независимым фактором, свидетельствующим о риске прогрессирования глаукомного процесса. Снижение КГ при первичной открытоугольной глаукоме (сравнение показателей проводилось при компенсированном внутриглазном давлении) происходит параллельно с развитием патологических структурных изменений диска зрительного нерва, ухудшением полей зрения, что свидетельствует о специфичности и чувствительности этого показателя. Дальнейшее совершенствование и внедрение в клиническую практику бесконтактных неинвазивных методов оценки биомеханического статуса роговицы и склеры позволит улучшить диагностику различных патологий глаза, в той или иной степени связанных с нарушением опорных свойств корнеосклеральной оболочки глаза.

Лечение острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов (ОЭ) является актуальной проблемой. На частоту встречаемости ОЭ непосредственное влияние оказывает общемировой рост хирургической активности с преобладанием амбулаторной помощи. Немаловажное значение играют общесоматическое состояние пациента, состав его собственной микрофлоры и спецификация микроорганизмов, персистирующих в лечебном учреждении, правила предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Особенности лечения ОЭ крайне деликатны и требуют комплексного подхода для получения максимально высокого функционального результата. В обзоре литературы рассмотрены ключевые исторические аспекты, которые привели к значительному прогрессу в лечении ОЭ. Положительный анатомический результат связан с периодом первых попыток интравитреального введения (ИВВ) антибиотиков (АБ), начиная с 40‑х годов XX века. Разработка автоматизированных систем для манипуляций с патологически измененным стекловидным телом (СТ) в сочетании с ИВВ АБ привела к первым положительным функциональным результатам в 70‑е годы прошлого столетия. Дальнейшие исследования, посвящённые изучению фармакокинетики и фармакодинамики АБ, разработка более совершенных систем для витрэктомии, комплексный анализ чувствительности патогенной микрофлоры к АБ, использование оптимальных критериев и сроков для проведения хирургического вмешательства позволили улучшить функциональные и анатомические результаты этого грозного осложнения хирургического вмешательства. На сегодняшний день клинические исследования направлены на получение максимально высокого функционального результата. Для его достижения необходимо придерживаться нескольких фундаментальных приемов: удаление патологического субстрата из витреальной полости (3‑х портовая витрэктомия) необходимо проводить в максимально сжатые сроки после постановки диагноза (в течение одного часа); качественно выполнять забор содержимого витреальной полости и передней камеры для посева на микрофлору и ее чувствительность к АБ; вводимые интравитреально АБ должны перекрывать весь спектр возможных возбудителей до получения результатов бактериологического посева; после получения результатов посева необходимо использовать один антибиотик, обладающий максимальной эффективностью в отношении данного возбудителя.

Обзор посвящен современному состоянию проблемы, связанной с изменением органа зрения при длительном воздействии микрогравитации на околоземной орбите. Описаны состояния, включающие наличие гиперметропического сдвига рефракции, изменений внутриглазного давления, повышения внутричерепного давления, изменений в области хориоидеи и сетчатки, отека диска зрительного нерва. Повышение внутричерепного давления, по всей вероятности, является основной причиной нарушений со стороны органа зрения в условиях микрогравитации. Причиной повышения внутричерепного давления является совокупность влияния различных факторов адаптационных механизмов в организме к условиям невесомости. Ведущую роль в развитии внутричерепной гипертензии занимает перераспределение жидкостей организма (крови и лимфы) по направлению к голове, но возможно также одновременное влияние и других факторов или их потенцирующее действие. Рассмотрена роль таких триггерных механизмов в развитии внутричерепной гипертензии в условиях микрогравитации, как анатомические особенности организма, расовая принадлежность, метаболические изменения под действием повышенного содержания углекислого газа в различных отсеках станции, высокое потребление натрия, ферментные дисфункции, силовые физические упражнения. Тем не менее, патогенетические 
механизмы в настоящее время пока еще остаются в стадии изучения. Важная роль при анализе механизмов адаптации отводится исследованиям не только до- и после полета, но и во время космического полета. Накопленные знания и опыт по преодолению изменений в органах и системах организма в условиях адаптации человека к микрогравитации позволят ответить на многие вопросы, связанные с осуществлением длительных и сверхдлительных полетов в условиях невесомости.

Актуальность. Глаукома является ожидаемым осложнением многих врожденных аномалий развития глазного яблока, таких как аниридия, микрокорнеа, а также следствием мезенхимального дисгенеза с формированием синдрома Франк-Каменецкого или Ригера; может возникать на фоне послеоперационной афакии или после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ». Результаты хирургического лечения таких форм глаукомы не являются обнадеживающими и требуют, как правило, проведения многочисленных хирургических процедур с кратковременным гипотензивным эффектом и неумолимым снижением зрительных функций.

Цель. Оценить уровень и длительность гипотензивного эффекта и характер осложнений после имплантации клапанной системы Ahmed при различных формах глаукомы у детей.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности имплантации клапанной системы Ahmed 22 детям (27 глаз) с 2008 по 2014 гг., 17 из них имели предшествующие антиглаукомные вмешательства, такие как трабекулэктомия, крио- и лазеродеструкция цилиарного тела. У 4 пациентов с врожденной аниридией после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ» и у одного пациента с послеоперационной афакией дренажная хирургия была первичным вмешательством, которое проводили на обоих глазах.

Результаты. В результате имплантации клапана Ahmed в 25 случаях достигнута компенсация ВГД в пределах 15‑17 мм рт. ст. по Маклакову, в 23 — без дополнительной медикаментозной терапии. В 6 % случаев формирование фиброзной капсулы вокруг основания дренажа явилось показанием к проведению нидлинга, что сопровождалось успешной активацией дренажной системы. В одном случае по ходу раневого канала наблюдалось врастание эпителия с обтурацией капилляра, что потребовало имплантации второго дренажа в свободном квадранте глазного яблока. Снижение зрительных функций после операции наблюдалось только у одного пациента в результате развития геморрагической отслойки сосудистой оболочки. Причиной этого можно считать послеоперационную гипотонию и отсутствие формообразующих структур на фоне афакии и авитрии.

Заключение. Имплантация клапанного дренажа Ahmed является достаточно безопасным и эффективным методом хирургического лечения глаукомы у детей и может быть рекомендована в качестве операции выбора при таких формах глаукомы, как вторичная афакическая и глаукома у детей с аниридией после имплантации комплекса «искусственная радужка — ИОЛ».

Цель. Анализ эффективности формул для расчета ИОЛ и частоты интра- и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,0‑28,0 мм.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 39 пациентов (62 глазa) с миопией различной степени и аксиальной длиной глаза 24,0‑28,0 мм. Всем пациентам после комплексного обследования проведена ФЭК (85,5 %) или рефракционная замена прозрачного хрусталика (14,5 %) с имплантацией ИОЛ. Средний срок наблюдения составил 15,1±3,8 месяца. Пациенты были разделены на 2 группы — с аксиальной длиной глаза 24,0‑25,9 мм (n = 38, группа I) и 26,0‑28,0 мм (n = 24, группа II). Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK / T, ретроспективное сравнение — по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett. Величину хирургически индуцированного астигматизма (ХИА) определяли с помощью программы SIA Calculator v.2.1.

Результаты. В исследовании проведен анализ функциональных результатов, средней числовой погрешности (СЧП) и медианной абсолютной погрешности рефракции (МАП) после проведения ФЭК с имплантацией ИОЛ при расчете по пяти формулам. В группе I целевым ориентирам послеоперационной рефракции (±1,0 D в 95 % случаев) соответствовали все исследованные формулы. Рефракция ±0,5 D при использовании формулы SRK / T достигнута в 92,3 % случаев, Hoffer-Q — 84,1 %, Holladay II — 91,3 %, Haigis — 86,5 % и Barrett — 94,2 %. В группе II целевым ориентирам для рефракции ±1,0 D соответствовал расчет оптической силы ИОЛ по формулам SRK / T, Haigis и Barrett, при этом целевая рефракция ±0,5 D в 90 % случаев достигнута только при использовании формулы Barrett (91,5 %). Величина ХИА и частота интра- и послеоперационных осложнений достоверно не отличались.

Заключение. Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,0‑25,9 мм возможен с использованием каждой из пяти исследованных формул. Для глаз с аксиальной длиной 26,0‑28,0 мм получена значимо меньшая МАП при применении формул Haigis (0,72±0,45) и Barrett (0,33±0,28), что свидетельствует о высокой эффективности данных формул, при этом целевая рефракция ±0,5 D в 90 % случаев достигнута только при использовании формулы Barrett.

Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты модифицированной синусотрабекулотомии (СТТ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

Пациенты и методы. В исследование вошли 42 больных (47 глаз) с ПОУГ I‑III стадии в возрасте 47‑85 лет (средний возраст — 67,5 лет). Женщин было 27 (64,3 %), мужчин — 15 (35,7 %). I стадия глаукомы диагностирована в 17,0 % (8 глаз), II стадия — в 44,7 % (21) и III — в 38,3 % (18) случаев. В среднем уровень офтальмотонуса на медикаментозном режиме составил 29,2±1,5 мм рт. ст. (при исследовании с помощью пневмотонометра). Всем пациентам до и после операции было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Отдаленные результаты в сроки от 6 до 24 месяцев (в среднем — через 13,1 месяцев) были прослежены у 39 больных (43 глаза).

Результаты. Из ранних осложнений гифема имела место в 10,6 % случаев, цилиохориоидальная отслойка — в 6,4 %. В отдаленные сроки нормализация ВГД в целом была достигнута в 93,0 % случаев, из них в 7,0 % случаев — на фоне дополнительной терапии. Острота зрения в отдаленные сроки сохранилась в 88,4 % случаев, ее ухудшение отмечено в 11,6 % и было связано с прогрессированием глаукомы в 7,0 % глаз и в 4,6 % — с помутнением хрусталика. Поле зрения осталось на дооперационном уровне в 90,7 % случаев и сузилось — в 9,3 %, главным образом, вследствие прогрессирования глаукомного процесса.

Заключение. Предложенная крестообразная СТТ с фиксацией верхушки склерального лоскута в супраувеальном пространстве в изученные отдаленные сроки (до 2 лет) при ПОУГ обладает достаточно высоким и устойчивым гипотензивным эффектом (93,0 %) и относительно небольшим числом осложнений (особенно ЦХО — всего в 6,4 %) и катарактогенным эффектом (в 4,6 %). На наш взгляд, данная операция показана к использованию при I‑III стадиях ПОУГ, когда степень ожидаемого послеоперационного рубцевания невелика.

Цель: оценить состояние гемоперфузии диска зрительного нерва, перипапиллярной и макулярной зон сетчатки, а также ретробульбарного кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Пациенты и методы: Обследовано 65 глаз больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 22 глаза здоровых людей аналогичного возраста. Методом ОКТ-А (RtVue xR Avanti с функцией AngioVue) измерена толщина сетчатки и относительная плотность сосудов микроциркулятроного русла (Angio Flow Density, AFD). Измерения проведены в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярно (AFD Disc), только перипапиллярно (Peripapillary Vessel Density), а также в макулярной области (AFD Retina), включая фовеа и парафовеа, в поверхностном (Superficial) и глубоком (Deep) сосудистых сплетениях на уровне внутренних слоев сетчатки. Глазная артерия (ГА), центральная артерия сетчатки (ЦАС), задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА), центральная вена сетчатки (ЦВС) и вортикозные вены (ВВ) исследованы методом ЦДК. Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R. В качестве меры важности показателя для различения групп использовали абсолютную величину скорректированной стандартизованной статистики Z-value критерия Манна-Уитни, а также площади под характеристической кривой (AUC).

Результаты: Показатели ретробульбарного и ретинального кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых. Начальную глаукому от нормы наиболее отличали следующие показатели: AFD Retina Superficial Whole En Face (z = 3,83, p<0,0001; AUC 0,8 (0,69‑0,90), AFD Retina Deep Whole En Face (z = 3,31, p = 0,0007; AUC 0,76 (0,64‑0,88), Peripapillary Vessel Density (z = 3,2, p = 0,0009; AUC 0,75 (0,63‑0,87), конечная диастолическая скорость кровотока в ГА (z = 3,03, p = 0,002; AUC 0,74 (0,61‑0,86) и в височных ЗКЦА (z = 2,78, p = 0,005; AUC 0,72 (0,58‑0,86), а от продвинутых стадий глаукомы — AFD Disc Peripapillary Inferior Temporalis (z = 5,61, p<0,0001; AUC 0,94 (0,86‑1,0) и средняя скорость кровотока в ЦАС (z = 4,16, p<0,0001; AUC 0,81 (0,69‑0,92).

Выводы: Результаты показали снижение гемоперфузии перипапиллярной и макулярной зон при глаукоме, что делает обоснованным применение ОКТ-А как нового высоко информативного метода диагностики. ЦДК несет дополнительную информацию о кровоснабжении глаза, позволяя лучше понять патогенез данного заболевания. Оба метода дополняют друг друга для раннего выявления глаукомы и наблюдения за больными в динамике.

Цель работы: оценка изменения биомеханических свойств роговицы после проведения трансэпителиального кросслинкинга с предварительным применением 40 %-ного раствора глюкозы.

Материалы и методы. Изучены биомеханические свойства роговицы шести кроликов породы Шиншила (12 глаз). 4 кролика вошли в опытную группу, в которой на один глаз наносили раствор глюкозы непосредственно на роговицу и выдерживали в течение 10 минут, после чего проводили закапывание 0,1 % раствора рибофлавина в течение 30 минут. На парный глаз кролика наносили раствор рибофлавина без предварительной инстилляции глюкозы. Затем осуществляли процедуру облучения по стандартной технологии с воздействием УФ с длиной волны 370 мкм и энергией излучения 3.0 мВт / см². Два кролика (4 глаза) составили контрольную группу, в которой кросслинкинг не проводили. Через 1 месяц проводили эвтаназию животных с последующей энуклеацией для исследования роговицы на разрывной машине. В контрольной и опытной группе сравнивали кривые релаксации и анализировали следующие показатели: начальное напряжение (мПа), равновесное напряжение (мПа), модуль упругости.

Результаты и обсуждение. После проведения кросслинкинга отмечался рост начального напряжения (в контрольной группе 0,7+0.1мПа, в опытной — 1,5+0.2 и 1,3+0.3 мПа, соответственно). Релаксация напряжения проходила быстро (равновесное значение напряжения достигалось уже через 250 сек.), а после инстилляции глюкозы — примерно в течение 75 сек., что говорит о большей ригидности этой группы образцов. В опытной группе достоверно изменился и модуль упругости: его значения возросли приблизительно в 2 раза по сравнению с контрольными образцами. Равновесные значения напряжения в опытных группах стали отличными от нулевого значения, что также свидетельствовало об изменении химической структуры образцов.

Выводы. Проведение трансэпителиального кросслинкинга с предварительной инстилляцией 40 % раствора глюкозы обеспечивает проникновение рибофлавина в строму роговицы и повышает её биомеханическую прочность. Полученные нами данные указывают на перспективность применения в клинике разработанной модификации трансэпителиального кросслинкинга.

Цель: Оценка показателей заболеваемости катарактой в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению. Материалы и методы: Заболеваемость катарактой изучена в когорте работников ПО «Маяк», первого в России предприятия атомной промышленности, впервые нанятых на один из основных заводов (реакторы, радиохимический, плутониевый) в 1948‑1958 гг., и наблюдавшихся до конца 2008 г. (12210 чел.). Всего в изучаемой когорте было зарегистрировано 3100 случаев катаракты. Была проведена экспертная оценка и верификация всех случаев катаракты; в исследование были включены только подтвержденные случаи старческой катаракты. Все работники изучаемой когорты подвергались внешнему гамма-облучению; средняя суммарная доза внешнего гамма-облучения составила 0,91±0,01 Гр у мужчин, и 0,65±0,01 Гр у женщин. Статистический анализ включал расчет не стандартизованных и стандартизованных показателей заболеваемости на 100 000 работающих. Стандартизацию по полу и возрасту проводили косвенным методом с использованием внутреннего стандарта.

Результаты: В исследование вошли 2523 случая старческой катаракты. Средний возраст на момент диагностики заболевания составил 62,88±0,26 лет у мужчин, и 64,88±0,28 лет у женщин. Стандартизованные показатели заболеваемости (далее, заболеваемость) катарактой у женщин были статистически значимо выше по сравнению с мужчинами, и повышались с увеличением возраста работников. Сравнение субкогорты работников с установленным диагнозом «катаракта» и без этого диагноза показало, что у первых была статистически значимо выше доля следующих работников: впервые нанятых до 1954 г.; работающих на реакторах; курящих; с индексом курения более 20 пачка / лет; употребляющих алкоголь; с повышенной массой тела; с глаукомой и артериальной гипертензией. Кроме того, в субкогорте работников с установленным диагнозом «катаракта» средняя суммарная доза внешнего гамма-облучения и / или нейтронного облучения была статистически значимо выше по сравнению с соответствующими дозами у работников без диагноза «катаракта». Наиболее высокие показатели заболеваемости катарактой были зарегистрированы у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет. Заболеваемость катарактой статистически значимо зависела от нерадиационных факторов риска (курение, наличие сопутствующей глаукомы и / или высокой степени миопии). Не выявлено влияния индекса массы тела, артериальной гипертензии и статуса употребления алкоголя на заболеваемость катарактой в изучаемой когорте работников. Заболеваемость катарактой была статистически значимо выше у работников, подвергшихся внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 1,0 Гр, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в более низких дозах.

Выводы: Результаты исследования показали, что заболеваемость катарактой в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению, зависела как от нерадиационных (пол, достигнутый возраст, наличие сопутствующей глазной патологии), так и радиационных (внешнее гамма-облучение) факторов.

После купирования острого воспалительного процесса переднего отрезка глаза офтальмологи сталкиваются с проблемой отсутствия острых признаков воспаления, однако при этом сохраняются жалобы пациента на дискомфортные ощущения. Это приводит к неудовлетворенности проведенным лечением. Данные жалобы, как правило, являются следствием нарушения слезопродукции. Неслучайно в последние годы выделена отдельная группа патологии — заболевания глазной поверхности. Глазная поверхность (оcular surface) — это сложная биологическая система, в состав которой входят эпителий конъюнктивы, лимба и роговицы, а также зона реберного края века, включающая выводные протоки мейбомиевых желез. Патологические процессы, затрагивающие конъюнктиву, роговицу и веки неразрывно связаны с изменением слезопродукции. Выявив нарушение слезопродукции, как правило, офтальмологи назначают слезозаместительную терапию, приносящую пациентам кратковременное облегчение. Однако, учитывая ключевую роль липидного компонента слезной пленки в сохранении ее стабильности, основой лечения синдрома сухого глаза, связанного с заболеваниями глазной поверхности, является гигиена век. Гигиена век способствует нормальному функционированию желез, восстанавливает обменные процессы в коже и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки. Защита век, особенно маргинального края, от вредного воздействия агрессивных агентов внешней среды, инфекций и паразитов является основой профилактики и лечения блефаритов и синдрома сухого глаза. В данной работе рассмотрены наиболее распространенные клинические ситуации и предложены алгоритмы их лечения, а также профилактики дисфункции мейбомиевых желез; демодекозного блефарита; себорейного блефарита; стафилококкового блефарита; аллергического блефарита; ячменя и халязиона. Кроме того, отражена также профилактика роговично-конъюнктивального ксероза (в процессе предоперационнаяой подготовки и в послеоперационном периоде; при ношении контактных линз, при компьютерном зрительном синдроме, в ремиссии после острого воспаления конъюнктивы и роговицы). Первая часть статьи представляет алгоритмы лечения и профилактики дисфункции мейбомиевых желез, а также демодекозного блефарита.