Результаты модифицированной синусотрабекулотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты модифицированной синусотрабекулотомии (СТТ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

Пациенты и методы. В исследование вошли 42 больных (47 глаз) с ПОУГ I‑III стадии в возрасте 47‑85 лет (средний возраст — 67,5 лет). Женщин было 27 (64,3 %), мужчин — 15 (35,7 %). I стадия глаукомы диагностирована в 17,0 % (8 глаз), II стадия — в 44,7 % (21) и III — в 38,3 % (18) случаев. В среднем уровень офтальмотонуса на медикаментозном режиме составил 29,2±1,5 мм рт. ст. (при исследовании с помощью пневмотонометра). Всем пациентам до и после операции было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Отдаленные результаты в сроки от 6 до 24 месяцев (в среднем — через 13,1 месяцев) были прослежены у 39 больных (43 глаза).

Результаты. Из ранних осложнений гифема имела место в 10,6 % случаев, цилиохориоидальная отслойка — в 6,4 %. В отдаленные сроки нормализация ВГД в целом была достигнута в 93,0 % случаев, из них в 7,0 % случаев — на фоне дополнительной терапии. Острота зрения в отдаленные сроки сохранилась в 88,4 % случаев, ее ухудшение отмечено в 11,6 % и было связано с прогрессированием глаукомы в 7,0 % глаз и в 4,6 % — с помутнением хрусталика. Поле зрения осталось на дооперационном уровне в 90,7 % случаев и сузилось — в 9,3 %, главным образом, вследствие прогрессирования глаукомного процесса.

Заключение. Предложенная крестообразная СТТ с фиксацией верхушки склерального лоскута в супраувеальном пространстве в изученные отдаленные сроки (до 2 лет) при ПОУГ обладает достаточно высоким и устойчивым гипотензивным эффектом (93,0 %) и относительно небольшим числом осложнений (особенно ЦХО — всего в 6,4 %) и катарактогенным эффектом (в 4,6 %). На наш взгляд, данная операция показана к использованию при I‑III стадиях ПОУГ, когда степень ожидаемого послеоперационного рубцевания невелика.

1. Egorov E. A., Kuroedov A. V. [Certain clinical and epidemiological aspects of glaucoma in CIS countries and Gerorgia. Results of unblinded multicenter retrospective study (part 1)]. Otdel’nye kliniko-jepidemiologicheskie harakteristiki glaukomy v stranah SNG i Gruzii. Rezul’taty mnogocentrovogo otkrytogo retrospektivnogo issledovanija (chast’ 1). [Clinical ophthalmology]. Klinicheskaja oftal’mologija. 2011;3:97‑100. (in Russ.)

2. Egorov E. A., Kuroedov A. V. [Certain clinical and epidemiological aspects of glaucoma in CIS countries and Gerorgia. Results of unblinded multicenter retrospective study (part 1)]. Otdel’nye kliniko-jepidemiologicheskie harakteristiki glaukomy v stranah SNG i Gruzii. Rezul’taty mnogocentrovogo otkrytogo retrospektivnogo issledovanija (chast’ 2). [Clinical ophthalmology]. Klinicheskaja oftal’mologija. 2012:1:19‑22. (in Russ.)

3. Bikbov M. M., Babushkin A. E., Orenburkina O. I.et al. [Analyses of primary disablement caused by glaucoma in the Republic of Bashkortostan]. Analiz pervichnoj invalidnosti po glaukome v Respublike Bashkortostan. [Glaucoma]. Glaukoma. 2011;4:52‑56. (in Russ.)

4. Shaarawy T., Nguyen C., Schnyder C., Mermoud A. Comparative study between deep sclerotomy with and without collagen implant: long term follow up. Br J Ophthalmol. 2004; 88:95‑98.

5. Shmyriova V. F., Petrov S. Y., Makarova A. S. [The causes of reduction in longterm antihypertensive efficacy of glaucoma surgeries and possibilities of its improvement]. Prichiny snizhenija otdalennoj gipotenzivnoj jeffektivnosti antiglaukomatoznyh operacij i vozmozhnosti ee povyshenija. [Glaucoma]. Glaukoma. 2010;2:43‑49. (in Russ.)

6. Alekseev I. B., Moshetova L. K., Zubkova A. A. [New non-penetrating surgery — exteriorization of circular sinus with uveoscleral autodrainage in treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Novaja nepronikajushhaja operacija — jeksternalizacija skleral’nogo sinusa s uveoskleral’nym autodrenirovaniem v lechenii bol’nyh pervichnoj otkrytougol’noj glaukomoj]. Novaja nepronikajushhaja operacija — jeksternalizacija skleral’nogo sinusa s uveoskleral’nym autodrenirovaniem v lechenii bol’nyh pervichnoj otkrytougol’noj glaukomoj. [Glaucoma]. Glaukoma 2012;2:42‑47. (in Russ.)

7. Shmyriova V. F., Freedman N. V. [Subsclerotic sinus trabeculotomy in primary glaucoma]. Subskleral’naja sinusotrabekulotomija pri pervichnoj glaukome. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 1977;3:3‑5. (in Russ.)

8. Cheng J. W., Xi G. L., Wei R. L. et al. Efficacy and tolerability of nonpenetrating filtering surgery in the treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis Ophthalmologica. 2010;224 (3):138‑146.

9. Basinsky S. N. [The frequency of complications and comparative efficiency of surgical treatment of primary open-angle glaucoma]. Chastota oslozhnenij i sravnitel’naja jeffektivnost’ hirurgicheskogo lechenija pervichnoj otkrytougol’noj glaukomy. [Clinical ophthalmology]. Klinicheskaja oftal’mologija. 2011;12 (2):67‑70. (in Russ.)

10. Batmanov Y. E., Evgrafov V. Y., Guliev F. V. [The issues of modern glaucoma surgery]. Problemy sovremennoj hirurgii glaukomy. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologi. 2008;4:53‑55. (in Russ.)

11. Anguelov B. Trabeculectomy wint Mitomycion C, absorbable and nonabsorbable sutures of the scleral flap in neovascular glaucoma. Ref. Bul. Ophthalmol. 2002;5:32‑37.

12. Komolafe O. O., Ashaye A. O., Bekibele C. O. et al. Outcome of trabeculectomy with 5‑ftoruracil using releasable suture technique in a Nigerian Tertiary Hospital. West Afr. J. Med. 2012;6:1019‑1027.

13. Matlach J., Hoffmann N., Freiberg F. J. et al. Comparative study of trabeculectomy using single sutures versus releasable sutures. Clin. Ophthalmol. 2012;6:1019‑1027.

14. Shaarawy T., Flammer J. Book: Glaucoma therapy — current issues and controversies. — trabeculectomy — the golden standard. 2004. Martin Dunitz. P. 249.