Применение лазерного излучения с целью модуляции трабекулярного оттока в комплексном лечении глаукомы

Цель: проанализировать эволюцию, механизмы действия, клиническую эффективность и безопасность лазерной модуляции трабекулярного оттока в комплексном лечении глаукомы, а также оценить современные и перспективные лазерные технологии, направленные на улучшение контроля внутриглазного давления.

Методы. Проведен обзор экспериментальных и клинических исследований, посвященных лазерным методикам модуляции трабекулярного оттока. Рассмотрены аргон-лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, методы гидродинамической активации на основе Nd:YAG-лазера, эксимер-лазерная трабекулостомия и инфракрасные лазерные подходы. Оценивались механизмы действия, параметры воздействия, степень снижения внутриглазного давления, продолжительность гипотензивного эффекта, профиль осложнений и влияние на медикаментозную нагрузку на основании представленного материала.

Результаты. Аргон-лазерная трабекулопластика обеспечивала снижение внутриглазного давления в среднем на 30 %, однако ее долгосрочная эффективность снижалась с течением времени и сопровождалась риском послеоперационных подъемов давления и структурных изменений. Селективная лазерная трабекулопластика обеспечивала снижение давления на 21,8–29,4 % в течение первых шести месяцев при благоприятном профиле безопасности и меньшем повреждении тканей; медиана продолжительности эффекта составляла около двух лет. Методы активации на основе Nd:YAG-лазера демонстрировали значимое снижение внутриглазного давления и уменьшение медикаментозной нагрузки, однако в ряде случаев требовали повторного вмешательства. Эксимер-лазерная трабекулостомия обеспечивала стойкое и длительное снижение давления при минимальном термическом повреждении тканей, что подтверждает ее роль в минимально инвазивной хирургии глаукомы. Инфракрасные лазерные системы с высокой абсорбцией воды продемонстрировали перспективную точность в экспериментальных условиях, однако их клиническое применение ограничено техническими сложностями доставки излучения.

Заключение. Лазерная модуляция трабекулярного оттока является эффективной и относительно безопасной стратегией снижения внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме. Несмотря на доказанную клиническую эффективность, ограниченная продолжительность гипотензивного эффекта остается актуальной проблемой для ряда методик. Совершенствование параметров лазерного воздействия и систем доставки энергии необходимо для улучшения отдаленных результатов лечения глаукомы.

1. Boland MV, Ervin AM, Friedman DS, Jampel HD, Hawkins BS, Vollenweider D, Chelladurai Y, Ward D, Suarez-Cuervo C, Robinson KA. Comparative effectiveness of treatments for open-angle glaucoma: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013 Feb 19;158(4):271–279. doi: 10.7326/0003-4819-158-4-201302190-00008.

2. Lemij HG, Hoevenaars JG, van der Windt C, Baudouin C. Patient satisfaction with glaucoma therapy: reality or myth? Clin Ophthalmol. 2015 May 4;9:785–793. doi: 10.2147/OPTH.S78918.

3. Krasnov MM. Laseropuncture of anterior chamber angle in glaucoma. Am J Ophthalmol. 1973 Apr;75(4):674–678. doi: 10.1016/0002-9394(73)90819-2. PMID: 4735265.

4. Worthen DM, Wickham MG. Lasertrabeculotomy in monkeys. Invest Ophthalmol. 1973 Sep;12(9):707–711.

5. Worthen DM, Wickham MG. Argon laser trabeculotomy. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1974 Mar-Apr;78(2):OP371–375.

6. Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. Arch Ophthalmol. 1979 Feb;97(2):319–322. doi: 10.1001/archopht.1979.01020010165017.

7. Bradley JM, Anderssohn AM, Colvis CM, Parshley DE, Zhu XH, Ruddat MS, Samples JR, Acott TS. Mediation of laser trabeculoplasty-induced matrix metalloproteinase expression by IL-1beta and TNFalpha. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Feb;41(2):422–430. PMID: 10670472. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2199851

8. Coakes R. Laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol. 1992 Oct;76(10):624–626. doi: 10.1136/bjo.76.10.624.

9. Schwartz AL, Love DC, Schwartz MA. Long-term follow-up of argon laser trabeculoplasty for uncontrolled open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1985 Oct; 103(10):1482–1484. doi: 10.1001/archopht.1985.01050100058018.

10. Baez KA, Spaeth GL. Argon laser trabeculoplasty controls one third of patients with progressive, uncontrolled open-angle glaucoma for five years. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991;89:47–56; discussion 56–58.

11. Keightley SJ, Khaw PT, Elkington AR. The prediction of intraocular pressure rise following argon laser trabeculoplasty. Eye (Lond). 1987;1(Pt 5):577–580.

12. Latina MA, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res. 1995 Apr;60(4):359–371. doi: 10.1016/s0014-4835(05)80093-4.

13. Kagan DB, Gorfinkel NS, Hutnik CM. Mechanisms of selective laser trabeculoplasty: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2014 Sep-Oct;42(7):675–681. doi: 10.1111/ceo.12281. Epub 2014 Jan 27.

14. IzzottiA, Longobardi M, Cartiglia C, Rathschuler F, Saccà SC. Trabecular meshwork gene expression after selective laser trabeculoplasty. PLoS One. 2011;6(7):e20110. doi: 10.1371/journal.pone.0020110.

15. Lee JY, Kagan DB, Roumeliotis G, Liu H, Hutnik CM. Secretion of matrix metalloproteinase-3 by co-cultured pigmented and non-pigmented human trabecular meshwork cells following selective laser trabeculoplasty. Clin Exp Ophthalmol. 2016 Jan-Feb;44(1):33–42. doi: 10.1111/ceo.12591.

16. Alvarado JA, Katz LJ, Trivedi S, Shifera AS. Monocyte modulation of aqueous outflow and recruitment to the trabecular meshwork following selective laser trabeculoplasty. Arch Ophthalmol. 2010 Jun;128(6):731–737. doi: 10.1001/archophthalmol.2010.85.

17. Latina MA, Sibayan SA, Shin DH, Noecker RJ, Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. Ophthalmology. 1998 Nov;105(11):2082–2088; discussion 2089– 2090. doi: 10.1016/S0161-6420(98)91129-0.

18. Leahy KE, White AJ. Selective laser trabeculoplasty: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2015 May 11;9:833–841. doi: 10.2147/OPTH.S53490.

19. Hodge WG, Damji KF, Rock W, Buhrmann R, Bovell AM, Pan Y. Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1 year Posttreatment: Results from a randomized clinical trial. Br J Ophthalmol. 2005 Sep;89(9):1157–1160. doi: 10.1136/bjo.2004.062414.

20. Realini T, Shillingford-Ricketts H, Burt D, Balasubramani GK. West Indies Glaucoma Laser Study (WIGLS) 3. Anterior Chamber Inflammation Following Selective Laser Trabeculoplasty in Afro-Caribbeans with Open-Angle Glaucoma. J. Glaucoma. 2019;28:622–625. doi: 10.1097/IJG.0000000000001250.

21. Shihadeh WA, Ritch R, Liebmann JM. Hyphema occurring during selective laser trabeculoplasty. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006 Sep-Oct;37(5):432–433. doi: 10.3928/15428877-20060901-14.

22. RheeDJ, KradO, PasqualeLR. Hyphemafollowingselectivelasertrabeculoplasty. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2009 Sep-Oct;40(5):493–494. doi: 10.3928/1542887720090901-09.

23. Wu ZQ, Huang J, Sadda S. Selective laser trabeculoplasty complicated by cystoid macular edema: report of two cases. Eye Sci. 2012 Dec;27(4):193–197. doi: 10.3969/j.issn.1000-4432.2012.04.008.

24. Ha JH, Bowling B, Chen SD. Cystoid macular oedema following selective laser trabeculoplasty in a diabetic patient. Clin Exp Ophthalmol. 2014 Mar;42(2):200–201. doi: 10.1111/ceo.12126.

25. Zgryźniak A, Przeździecka-Dołyk J, Szaliński M, Turno-Kręcicka A. Selective Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Ocular Hypertension and Open-Angle Glaucoma: Clinical Review. J Clin Med. 2021 Jul 27;10(15):3307. doi: 10.3390/jcm10153307.

26. Румянцев АД, Слонимский АЮ, Цветков СА, Эстрин ЛГ. Активация трабекулярного оттока водянистой влаги с помощью Nd:YAG-лазepa у больных первичной открытоугольной глаукомой перед факоэмульсификацией. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011;11(1):36–40.

27. Соколовская ТВ, Дога АВ, Магарамов ДА, Кочеткова ЮА. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2015;1: 27–31.

28. Малюгин БЕ, Соколовская ТВ, Магарамов ДА, Володин ПЛ, Яшина ВН, Тепловодская ВВ. YAG-лазерная активация трабекулы в комбинированном лечении первичной открытоугольной глаукомы и сопутствующей осложненной катаракты. Офтальмохирургия. 2020;2: 85-92. doi: 10.25276/02354160-2020-2-85-92.

29. March WF. Overview of sclerostomy. Bull N Y Acad Med. 1993 Jan-Feb;69(1):3–13.

30. Seiler T, Bende T, Wollensak J, Trokel S. Excimer laser keratectomy for correction of astigmatism. Am J Ophthalmol. 1988 Feb 15;105(2):117–124. doi: 10.1016/00029394(88)90173-0.

31. Vogel M, Lauritzen K, Quentin CD. Punktuelle Ablation des Trabekelwerks mit dem Exzimerlaser beim primären Offenwinkelglaukom [Targetted ablation of the trabecular meshwork with excimer laser in primary open-angle glaucoma]. Ophthalmologe. 1996 Oct;93(5):565–568. German. doi: 10.1007/s003470050040.

32. Berlin MS, Yoo PH, Ahn RJ. The role of laser sclerostomy in glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 1995 Apr;6(2):102–114. doi: 10.1097/00055735-19950400000016.

33. Huang S, Yu M, Feng G, Zhang P, Qiu C. Histopathological study of trabeculum after excimer laser trabeculectomy ab interno. Yan Ke Xue Bao. 2001 Mar;17(1):11– 15. PMID: 12567588.

34. Berlin MS, Töteberg-Harms M, Kleinberger L, Stodtmeister RP, Giers U. Excimer laser trabeculostomy. (accessed on 1 July 2026) Glaucoma Today. 2004:51–52. Available online: https://glaucomatoday.com/articles/2004-may-june/0504_07. Html от 01.07.2026

35. Berlin M, Toteberg-Harms M, Shakibkhou J, Ahorro A, Lamrani R, Moreno Valladares A, Giers U. New Concepts in Glaucoma Surgery Series. Kugler Publications; Amsterdam, The Netherlands: 2019. Excimer Laser Trabeculostomy (ELT): The Laser-based MIGS Procedure for open-Angle Glaucoma. P. 233–246.

36. Stodtmeister RP, Kleineberg L, Berlin MS, Pillunat LE, Giers U. Excimer Laser Trabeculostomy: One Year Post-OP Efficacy in 166 Eyes. (accessed on 1 July 2026) Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52:2630. Available online: https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2354028.

37. Stodtmeister R, Kleineberg L, Berlin M, Pillunat L, Giers U. Excimer Laser Trabeculostomy: Five Year Post-OP Observations. (accessed on 1 July 2026) Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013;54:2141. Available online: https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2146812

38. Nguyen A, Simon B, Doan R, Chen E, Lamrani R, Shakibkhou J, Berlin MS. Advances in Excimer Laser Trabeculostomy within the Landscape of Minimally-Invasive Glaucoma Surgery. J Clin Med. 2022 Jun 17;11(12):3492. doi: 10.3390/jcm11123492.

39. GRANT WM. Further studies on facility of flow through the trabecular meshwork. AMA Arch Ophthalmol. 1958 Oct;60(4 Part 1):523–533. doi: 10.1001/archopht.1958.00940080541001.

40. Hill RA, Baerveldt G, Ozler SA, Pickford M, Profeta GA, Berns MW. Laser trabecular ablation (LTA). Lasers Surg Med. 1991;11(4):341–346. doi: 10.1002/lsm.1900110405.

41. Walsh JT Jr, Flotte TJ, Deutsch TF. Er:YAG laser ablation of tissue: effect of pulse duration and tissue type on thermal damage. Lasers Surg Med. 1989;9(4):314–326. doi: 10.1002/lsm.1900090403.

42. Kronenberg P, Traxer O. Update on lasers in urology 2014: current assessment on holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) laser lithotripter settings and laser fibers. World J Urol. 2015 Apr;33(4):463–469. doi: 10.1007/s00345-014-1395-1.

43. Lange BI, Brendel T, Hüttmann G. Temperature dependence of light absorption in water at holmium and thulium laser wavelengths. Appl Opt. 2002 Sep 20;41(27):5797–5803. doi: 10.1364/ao.41.005797.

44. Fried NM. Recent advances in infrared laser lithotripsy [Invited]. Biomed Opt Express. 2018 Aug 30;9(9):4552–4568. doi: 10.1364/BOE.9.004552.

45. Chun M, Gracitelli CP, Lopes FS, Biteli LG, Ushida M, Prata TS. Selective laser trabeculoplasty for early glaucoma: analysis of success predictors and adjusted laser outcomes based on the untreated fellow eye. BMC Ophthalmol. 2016 Nov 23;16(1):206. doi: 10.1186/s12886-016-0385-z.