Результаты применения комбинации микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции и транссклеральной фокальной традиционной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной глаукомой

Цель: анализ эффективности применения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (МЦФК) в комбинации с фокальными аппликациями традиционной транссклеральной циклофотокоагуляции (ТЦФК) цилиарного тела у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Пациенты и методы. Всего в рамках открытого проспективного исследования участвовали 36 пациентов (36 глаз), из них 16 женщин и 20 мужчин с рефрактерной терминальной глаукомой в анамнезе, в возрасте от 37 до 91 года, коэффициент применения гипотензивных препаратов — 3,0. Критерии включения пациентов в исследование: наличие рефрактерной глаукомы, первичной открытоугольной терминальной глаукомы, субъективных жалоб на боль в глазу, височной области. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от тактики хирургического лечения. Основная группа включала 16 пациентов (16 глаз), из них у 2 пациентов — сублюксация ИОЛ, у 3 — оперированная псевдоэксфолиативная глаукома, у 3 — силиконовая тампонада, у 5 — иридокорнеальные сращения, у 3 — неоваскулярная глаукома. Проведена сочетанная МЦФК с ТЦФК, среднее ВГД до операции составило 48,1 мм рт. ст. Контрольная группа состояла из 20 пациентов (20 глаз) — 3 пациента с сублюксацией ИОЛ, 4 — с оперированной псевдоэксфолюативной глаукомой, 3 — с силиконовой тампонадой, 6 — с неоваскулярной глаукомой. В этой группе проведена МЦФК со средним ВГД до операции 46,3 мм рт. ст. Сравнительная оценка эффективности проводилась по величине среднего внутриглазного давления (ВГД) в раннем (1 день) и позднем (1 и 6 месяцев) послеоперационных периодах.

Результаты. Среднее ВГД основной группы на следующий день после операции составило 28,6 мм рт. ст. и было ниже, чем в контрольной группе — 29,8 мм рт. ст. В позднем послеоперационном периоде через 1 и 6 месяцев средние показатели ВГД основной группы также были снижены и составили 23,8 и, 17,0 мм рт. ст. соответственно по сравнению с контрольной группой — 27,4 и 23,6 мм рт. ст. соответственно. Через 6 месяцев средние значения ВГД основной группы были меньше на 28 %, чем аналогичные показатели в контрольной группе. Коэффициент применения гипотензивных препаратов через 6 месяцев в основной группе составил 2,4, в контрольной группе остался прежним — 3,0.

Заключение. В работе представлена сравнительная эффективность применения МЦФК в сочетании с фокальной ТЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой в отношении гипотензивного эффекта, снижения использования гипотензивных препаратов, отсутствия послеоперационных осложнений.

1. Kang JM, Tanna AP. Glaucoma. Med Clin North Am. 2021 May;105(3):493–510. doi: 10.1016/j.mcna.2021.01.004.

2. Dietze J, Blair K, Zeppieri M, Havens SJ. Glaucoma. 2024 Mar 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.

3. Егоров АЕ, Мовсисян АБ, Шастина ВР, Горин СГ. Офтальмогеронтологические аспекты ведения пациентов с декомпенсированной далекозашедшей и терминальной стадиями глаукомы. Проблемы геронауки. 2023;4:209–211.

4. Фомин НЕ, Куроедов АВ, Завадский ПЧ, Захидов АБ, Чернякова ТВ, Зверева ОГ, Басинский АС, Бакунина НА, Брежнев АЮ, Селезнев АВ, Городничий ВВ. Характеристики предикторов развития терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2024;23(3):3–13. doi: 10.53432/2078-4104-2024-23-3-3-13.

5. Мовсисян АБ, Егоров АЕ, Куроедов АВ. Эффективность микроинвазивной хирургии глаукомы (обзор международного опыта). Национальный журнал Глаукома. 2022;21(4):56–63. doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-4-56-63.

6. Егоров ВВ, Поступаев АВ, Поступаева НВ. Результаты применения микроимпульсной циклофотокоагуляции в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Клиническая офтальмология. 2022;22(4):204–209. doi: 10.32364/23117729-2022-22-4-204-209.

7. Salazar-Quiñones L, Fernández-Vigo JI, Pérez-Quiñones Y, Montolío-Marzo E, García-Bella J, Morales-Fernandez L, Sánchez-Del-Hoyo R, García-Feijóo J, Martínezde-la-Casa JM. Comparison of intraocular pressure measurements between Easyton transpalpebral tonometry and Perkins, iCare iC100 and Corvis ST, and the influence of corneal and anteriorscleral thickness. Int Ophthalmol. 2023 Nov;43(11):4121–4129. doi: 10.1007/s10792-023-02814-y.

8. Gómez-Gómez A, Talens-Estarelles C, Alcocer-Yuste P, Nieto JC. Reliability of iCare ic100 Rebound Tonometry and Agreement With Goldmann Applanation Tonometry in Healthy and Post-myopic LASIK Patients. J Glaucoma. 2021 Aug 1; 30(8):634–642. doi: 10.1097/IJG.0000000000001878.

9. Тухтаев БУ, Юсупов АА, Янгиева НР, Саидов ТТ. Наш опыт сравнительного анализа лазерных вмешательств в комплексной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Передовая офтальмология. 2023;4(4):51–55. doi: 10.57231/j.ao.2023.4.4.008.

10. Иошин ИЭ. Микроимпульсная транссклеральная лазерная циклопластика (мТЛЦ) — новое название микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК). Российский офтальмологический журнал. 2024;17(3):85–89. doi: 10.21516/2072-0076-2024-17-3-85-89.

11. Иошин ИЭ, Толчинская АИ, Максимов ИВ. Критерии выбора энергии микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(4):18–23. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-4-18-23.

12. Valle IT, Bazarra SP, Taboas MF, Cid SR, Diaz MDA. Medium-term Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Refractory Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022 May-Aug;16(2):91–95. doi: 10.5005/jp-journals10078-1370.

13. Иошин ИЭ, Толчинская АИ, Максимов ИВ. Сравнительный анализ лечения пациентов с рефрактерной глаукомой различных стадий методом микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Офтальмология. 2022; 19(2):318–324. doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-318-324.

14. Чупров АД, Фоменко АВ. Отдаленные результаты циклодеструктивных операций при рефрактерной глаукоме. Вятский медицинский вестник, 2023;80(4):54–56. doi: 10.24412/22207880-2023-4-54-56.