СКРИНИНГОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГИПОКСИЧЕСКОЙ КЕРАТОПАТИИ В ПРАКТИКЕ РЕФРАКЦИОННОГО ХИРУРГА

Актуальность. Гипоксическая кератопатия (ГК) при длительном ношении контактных линз — наиболее частая причина дис-регенераторных состояний после кераторефракционной хирургии. Цель работы — изучение взаимосвязи осмолярности слезы, индекса поражения глазной поверхности и in vivo гистоморфологических показателей роговицы у пациентов, длительно пользующихся контактными линзами. Пациенты и методы. Обследовано 3 группы пациентов с ГК легкой степени (34 чел.), средней степени (32 чел.) и тяжелой степени (29 чел.). Контролем служили 34 здоровых волонтера. Всем пациентам однократно проводили конфокальную микроскопию роговицы, исследование осмолярности слезы и вычисление индекса поражения глазной поверхности (OSDI). результаты и обсуждение. В контрольной группе по данным конфокальной микроскопии визуализировалась интактная роговица, индекс OSDI составил в среднем 5,1±0,9 балла, а осмолярность слезы — 291,3±9,8 мОсм/л, что соответствовало норме. При ГК слабой степени отмечена умеренная псевдокератинизация эпителия роговицы, индекс OSDI составил в среднем 20,8±4,4 балла, что соответствовало легкому поражению глазной поверхности, а осмолярность слезы — 308,9±23,2, что у большинства пациентов не выходило за границы нормы. При ГК средней степени в роговице визуализиро-вались изменения во всех слоях роговицы с превалированием признаков асептического воспаления; индекс OSDI составил в среднем 22,9±7,2 балла, что достоверно не отличалось от ГК слабой степени, а осмолярность значительно превышала ГК лег-кой степени (332,3±14,2, p<0.05). ГК тяжелой степени характеризовалась выраженными изменениями во всех слоях рогови-цы с преобладанием аутоиммунных воспалительных и дистрофических процессов, индекс OSDI был существенно выше, чем при ГК средней степени (62,5±9,7, p><0.001), а величина осмолярности слезы (364,9±26,7 мОсм/л) соответствовала средней или тяжелой степени синдрома сухого глаза. >заключение. Применение в практике рефракционных хирургов скрининговых методов оценки ГК позволяет обеспечить быструю оценку состояния глазной поверхности при ношении контактных линз и за счет проведения превентивных и корригирующих мероприятий снизить вероятность послеоперационных дисрегенераторных состояний.

1. Raoof D., Pineda R. Dry eye aſter laser in situ keratomileusis. Semin Ophthalmol. 2014 Sep Nov; 29(5 6):358 62.

2. Chao C., Stapleton F., Zhou X., Chen S., Zhou S., Golebiowski B. Structural and functional changes in corneal innervation aſter laser in situ keratomileusis and their relationship with dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Nov;253(11):2029 39.

3. Toda I. LASIK and dry eye. Compr Ophthalmol Update. 2007 Mar Apr;8(2):79 85; discussion 87 9.

4. Ambrósio R. Jr., Tervo T., Wilson S.E. LASIK associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. J Refract Surg. 2008 Apr; 24(4):396 407.

5. Efron N. Contact lens induced changes in the anterior eye as observed in vivo with the confocal microscope. Prog Retin Eye Res. 2007 Jul; 26(4):398 436. Epub 2007 Apr 1.

6. Doughty M.J. Contact lens wear and the goblet cells of the human conjunctiva — A review. Cont Lens Anterior Eye. 2011 Aug; 34(4):157 63. Epub 2011 May 20.

7. Efron N. Contact lens complications. — Oxford: Butterworth — Heinemann, 2004. — 256 p.

8. Pult H., Purslow C., Berry M., Murphy P.J. Clinical tests for successful contact lens wear: relationship and predictive potential. Optom Vis Sci. 2008 Oct;85(10):E924 9.

9. Pashtaev N.P., Bodrova S.G., Borodina N.V., Zarayskaya M.M., Maychuk N.V. [The effect of soſt contact lenses on structure and biomechanical properties of the cornea]. Vliyanie myagkikh kontaktnykh linz na strukturu i biomekhanicheskie svoystva rogovitsy. [Оphthalmosurgery]. Oſtal’mokhirurgiya. 2009;4:10 13. (In Russ.).

10. Doga A.V., Maychuk N.V., Kondakova O.I. [Clinical diagnostic algorithm for the assessment of ocular surface in patients with long wearing contact lenses] Kliniko diagnosticheskiy algoritm otsenki sostoyaniya glaznoy poverkhnosti u patsientov s dlitel’nym nosheniem kontaktnykh linz. [Оphthalmology]. Oſtal’mologiya. 2011;8(1):15 19. (In Russ.).

11. Optometric Association. Care of the patient with ocular surface disorders– St. Louis: Amer. Optom. Assoc., 2010. — 85 p.

12. Michel M., Sickenberger W., Pult H. The effectiveness of questionnaires in the determination of Contact Lens Induced Dry Eye. Ophthalmic Physiol Opt. 2009 Sep;29(5):479 86.

13. Zhaboedov G.D., Kireev V.V. [Diagnosis and treatment of deficiency of tears] Diagnostika i lechenie defitsita slezy. [Ophthalmological Journal]. Oſtal’mologicheskij zhurnal. 1994;4:245 250. (In Russ.).

14. Dry Eye Workshop (DEWS) Committee. 2007 Report of the Int. Dry Eye WorkShop (DEWS). Ocul. Surf. 2007;5(2):65–204.

15. TearLab Corporation. Osmolarity system — user manual. — San Diego (USA): TearLab Corporation, 2012. — 20 p.

16. Sarac O., Gurdal C., Bostancı Ceran B., Can I. Comparison of tear osmolarity and ocular comfort between daily disposable contact lenses: hilafilcon B hydrogel versus narafilcon A silicone hydrogel. Int Ophthalmol. 2012 Jun;32(3):229 33.