Исследование морфологических изменений и регионарной гемодинамики при псевдоэксфолиативной глаукоме

Цель: сравнительное изучение состояния хориоидеи, ганглиозного комплекса сетчатки и регионарной гемодинамики у больных ПОУГ и ПЭГ.
Материал и методы: Под наблюдением находились 40 пациентов с ПОУГ и 36 с ПЭГ с одинаковой стадией глаукомного процесса: MD составил –1,52±0,27 при ПОУГ и –2,38±0,35 при ПЭГ (p = 0,069). Больные обеих групп сопоставимы по возрасту и размерам передне-задней оси глаза: средняя ПЗО при ПЭГ составила 24,08±0,38 мм, при ПОУГ — 23,48±0,27 (p = 0,208). Возраст больных колебался от 60 до 70 лет: при ПЭГ 69,41±1,207, при ПОУГ 66,32±0,75 (p = 0,32).
Результаты: выявлено достоверное отличие для больных ПЭГ и ПОУГ по данным, характеризующим фокальную потерю ганглиозных клеток сетчатки (FLV). При ПЭГ данный показатель составил 3,535±0,684, при ПОУГ 1,875±0,399 (p = 0,035). Отмечено уменьшение ТХф и ТХп при ПЭГ по сравнению с ПОУГ: для фовеолярной зоны этот показатель составил 219,55±17,81 при ПЭГ и 266,93±15,9 при ПОУГ (p = 0,048), для перипапиллярной — 117,1±10,1 при ПЭГ и 158,3±14,8 при ПОУГ (p = 0,026). Выявлено снижение скорости кровотока в глазной артерии (29,08±2,38 cм / сек), ЦВС (6,03±0,21 см / сек) и верхней глазной вене (5,22±0,29 см / сек) при ПЭГ по равнению с ПОУГ, для которой эти показатели составили 34,10±1,47 см / сек; 7,54±0,53 см / сек и 6,47±0,33 см / сек, соответственно. Достоверность указанных отличий скорости кровотока подтверждена следующими данными: p = 0,05 (для Vsyst в ГА), р = 0,012 (для Vsyst в ЦВС) и р = 0,007 (для V mean в ВГВ).
Заключение: при одной и той же стадии глаукомы, при ПЭГ имеется более выраженное истончение хориоидеи, поражение ГКС и снижение кровотока в крупных ретробульбарных сосудах по сравнению с ПОУГ.

1. Апостолова А. С. Особенности первичной инвалидности вследствие болезней органа зрения в Краснодарском крае в динамике за 6 лет. Офтальмологические ведомости 2013; 2: 16‑19

2. Либман Е. С., Калеева Э. В., Рязанов Д. П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопаталогии в Российской Федерации. Федоровские чтения 2011: Всероссийская

3. научно-практическая конференция с международным участием, IX: Сб. научных статей. М., 2011: 45

4. Н. И. Курышева, А. Ю. Брежнев, С. Г. Капкова Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России. X научно-практическая конференция ФМБА России: Тезисы докладов. М., 2007: 83‑87.

5. Ehrlich R., Harris A., Seisky B. Repeatability of retrobullbar blood flow velocity measured using color Doppler imaging in the indianappolis glaucoma progression study. J. Glaucoma 2011; 20 (9): 540‑548.

6. Nicolela MT. Clinical clues of vascular dysregulation and its association with glaucoma. Can. J. Ophthalmol. 2008; 43 (3): 337‑341.

7. Hirooka K., Fujiwara A., Shiragami C., Baba T., Shiraga F. Relationship between progression of visual field damage and choroidal thickness in eyes with normaltension glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2012; 40 (6): 576‑582.

8. Maul EA, Friedman DS, Chang DS, et al. Choroidal thickness measured by spectral domain optical coherence tomography: factors affecting thickness in glaucoma patients. Ophthalmology 2011; 118 (8):1571‑1579.

9. Mwanza JC, Sayyad FE, Budenz DL. Choroidal thickness in unilateral advanced glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (10): 6695‑6701.

10. Rhew JY, Kim YT, Choi KR. Measurement of subfoveal choroidal thickness in normaltension glaucoma in Korean patients. J Glaucoma 2012 [Epub ahead of print].

11. Акопян В. С., Семенова Н. С., Филоненко И. В., Цысарь М. А. Оценка комплекса ганглиозных клеток сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмология 2011; 8 (1): 21‑26.

12. Веселовская З. Ф, Веселовская Н. Н. Опыт применения оптической когерентной томографии для сравнительного анализа комплекса ганглиозных клеток на начальных стадиях глаукомы. Клиническая офтальмология 2012; 3:86‑88

13. Курышева Н. И., Ходак Н. А., Рыжков П. К., Фомин А. В., Структура и функция: исследование комплекса гангилиозных клеток сетчатки и функциональных показателей при глаукоме. Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов. Науч.‑практ.конференция офтальмологов Южного Федерального округа. Сб. тезисов. 2012; 35.

14. Huang J., Konduru R., Zhang X., Tan O. et al. Relationship among Visual Field, Blood Flow and Neural Structure Measurements in Glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci; 2012, 53 (6): 3020‑3026.

15. Paunescu L. A., Schuman J. S., Price L. L. et al. Reproducibility of nerve fiber thickness, macular thickness, and optic nerve head measurements using Stratus OCT. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004; 45: 1716‑1724.

16. Vance S. K., Khan S., Klancnik J. M., Freund K. B. Characteristic spectral — domian optical coherence tomography findings. Retina 2011; 31 (4): 717‑723.

17. Wheat J., Rangaswamy N., Harwerth R. Correlating RNFL Thickness by OCT With Perimetric Sensitivity in Glaucoma Patients. J Glaucoma 2012; 21 (1): 95‑101.

18. Flammer J., Mozaffarieh M. Autoregulation, a balancing act between supply and demand. Can. J. Ophthalmol. 2008; 43 (3): 317‑321.

19. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 (1): 96.

20. Курышева Н. И., Киселева Т. Н., Иртегова Е. Ю. Сравнительная характеристика показателей глазного кровотока при глаукоме нормального давления и первичной глаукоме с повышенным офтальмотонусом. Сборник научных трудов

21. XI Всероссийской школы офтальмолога. М., 2012; 89‑92.

22. Курышева Н. И., Арджевнишвили Т. Д., Киселева Т. Н., Фомин А. В. Хориоидея при глаукоме: результаты исследования методом оптической когерентной томографии. Глаукома 2013;4: 73‑82

23. Schlotzer-Schrehardt U. Мolecular pathology of pseudoexfoliation syndrome / glaucoma — New insights from LOXL1 gene associations Exp. Eye Res. 88 (2009); 776‑78

24. Schumacher S., Schlotzer-Schrehardt U., Martus P. Pseudoexfoliation syndrome and aneurysms of the abdominal aorta. Lancet 2001; 357: 359‑360.

25. Lutjen-Drecoll E. Choroidal innervation in primate eyes. Exp Eye Res 2006, 82:357‑361.

26. Schmidl D., Boltz A., Kaya S., Werkmeister R., Dragostinoff N., Lasta M., Polska E., Garhofer G., Schmetterer L. Comparison of choroidal and optic nerve head blood flow regulation during changes in ocular perfusion pressure. Invest Ophthalmol

27. Vis Sci. 2012; 53: 4337‑4346.

28. Elschnig A. Der normale Sehnerveneintritt des meschlichen Auges. Denkschrift der kaiserlichen akademie der wissenschaften wien. Mathmatisch Natuwisenschaftliche. 1901;70: 219‑310.

29. Francois J., Neetens A. Vascularity of the eye and optic nerve in glaucoma. Arch. Ophthalmol. 1964; 71: 219‑225.

30. Yin ZQ, Vaegan, Millar TJ, et al. Widespread choroidal insufficiency in primary open-angle glaucoma. J Glaucoma 1997; 6 (1): 23‑32.

31. Kaiser H., Flammer J., Hendrickson P. Ocular Blood Flow. Karger Basel. 1997; 120‑127.

32. Marangoni D., Falsini B., Colotto A., Salgarello T., Anselmi G., Fadda A., Di Renzo A., Campos E. C., Riva C. E. Subfoveal choroidal blood flow and central retinal function in early glaucoma. Acta Ophthalmol. 2012; 90 (4): 288‑294.

33. Cennamo G, Finelli M, Iaccarino G, de Crecchio G. Choroidal thickness in openangle glaucoma measured by spectral-domain scanning laser ophthal-moscopy / optical coherence tomography. Ophthalmologica 2012; 228 (1): 47‑52.

34. Ehrlich JR, Peterson J, Parlitsis G, et al. Peripapillary choroidal thickness in glaucoma measured with optical coherence tomography. Exp Eye Res 2011; 92 (3): 189‑194.

35. Mwanza JC, Hochberg JT, Banitt MR, et al. Lack of association between glaucoma and macular choroidal thickness measured with enhanced depthimaging optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52(6):3430‑3435.

36. Usui S., Ikuno Y., Miki A., Matsushita K., Yasuno Y., Nishida K. Evaluation of the choroidal thickness using high-penetration optical coherence tomography with long wavelength in highly myopic normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol.

37. ; 153 (1): 10‑16.

38. Курышева Н. И., Аникина А. Ю. Исследование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при псевдоэксфолиативной глаукоме. IX научно-практическая конференция ФМБА России. М., 2006; 35‑38