Количественная и качественная оценка состояния эндотелиальных клеток роговицы в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии

Цель. Определение состояния эндотелия роговицы у пациентов после передней радиальной кератотомии в отдаленный срок наблюдения. Пациенты и методы. Обследовано 69 пациентов (104 глаза), которым была проведена передняя радиальная или радиально-тангенциальная кератотомия по поводу миопии и миопического астигматизма (основная группа). Средний возраст пациентов составил 53,8±5,7 года (от 39 до 65 лет). Давность кератотомии в среднем 23,1±2,8 года (от 16 до 30 лет). Количество кератотомических рубцов варьировало от 4 до 14. На 8 глазах была выполнена повторная кератотомия. Группу контроля составили 56 пациентов (110 глаз) в возрасте от 39 до 64 лет (средний возраст 54,2±4,3 года)
с рефракционно-осевой миопией средней и высокой степени. Из обеих групп были исключены пациенты с сопутствующей глазной патологией и травмами, которые могли привести к потере эндотелиальных клеток. Всем больным, помимо стандартного офтальмологического обследования, был проведен подсчет плотности эндотелиальных клеток и определены величины полимегатизма и плеоморфизма с помощью бесконтактного эндотелиального микроскопа «EM-3000» фирмы Tomey
(Япония). Результаты. Плотность эндотелиальных клеток в группе контроля составила в среднем 2734,8±121,2 кл/мм2, в основной группе — 2134,2±299,1 кл/мм2 (p<0,05), в группе пациентов после повторной кератотомии — 1679,9±327,3 кл/мм2 (p≤0,0001). Плотность эндотелиальных клеток у пациентов с биомикроскопическими признаками интраоперационных перфораций роговицы — в среднем 2012,2±245,7 кл/мм2, без таких признаков — 2378,4±242,9 кл/мм2.
В основной группе пациентов коэффициент вариабельности находился на уровне в среднем 0,47±0,06, а в группе контроля — 0,28±0,03 (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после кератотомии составил в среднем 37,9±9,4, у пациентов группы контроля — 69,2±6,3 (p<0,05). Заключение. Передняя кератотомия приводит к значительному снижению плотности эндотелиальных клеток, увеличению коэффициента вариации размеров и уменьшению процента гексагональности эндотелия в отдаленном послеоперационном периоде. Количество эндотелиальных клеток существенно ниже у пациентов после повторной кератотомии и у имеющих признаки  интраоперационных перфораций роговицы.

передняя радиальная кератотомия, эндотелиальная микроскопия, эндотелиальные клетки роговицы, отдаленный период

1. Kaufman H.E. Unanswered questions about radial keratotomy. Am J Ophthalmol. 1981;92:292-295.

2. Fedorov S.N., Durnev V.V. [Usage of the anterior keratotomy for surgical correction of myopia]. Primenenie metoda perednej keratotomii s cel'ju hirurgicheskoj korrekcii miopii. Aktual'nye voprosy sovremennoj oftal'mohirurgii. — M.: Izdatel'skij centr MNTK «Mikrohirurgija glaza» [Actual problems of modern ophthalmic surgery. Moscow: Publishing Center «Eye Microsurgery»]. 1974:47-49 (in Russ).

3. Fedorov S.N. [Characteristic techniques of radial keratotomy surgery on the high myopia]. Harakteristika tehniki hirurgicheskoj operacii radial'noj keratotomii po povodu miopii vysokoj stepeni. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii.1983;5:20-22 (in Russ).

4. Yee R.W., Matsuda M., Schultz R.O., Edelhauser H.F. Changes in the normal corneal endothelial cellular pattern as a function of age. Curr Eye Res. 1985;4:671-678.

5. Bourne W.M., Nelson L.R., Hodge D.O. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38:779-782.

6. DelMonte D.W., Kim T. Anatomy and physiology of the cornea. J Cataract Refract Surg. 2011;37:588-598.

7. Scott M.M., Matsuda M., Rich L.F. The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol. 1985;100:538-542.

8. Woodward M.A., Edelhauser H.F. Corneal endothelium after refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37:767-777.

9. Polse K.A., Brand R.J., Cohen S.R., Guillon M. Hypoxic effects on corneal morphology and function. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1990;31:1542-1554.

10. MacRae S.M., Matsuda M., Rich L.F. The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol. 1985;100:538-542.

11. Chiba K., Tsubota K., Oak S.S. Morphometric analysis of corneal endothelium following radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 1987;13:263-267.

12. Salz J.J. Progressive endothelial cell loss following repeat radial keratotomy — a case report. Ophthalmic Surg. 1982;13:997-999.

13. Frueh B.E., Bohnke M. Endothelial changes following refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 1996;22:490-496.

14. Chiou A., Kaufman S.C., Beuerman R.W., Ohta T., Soliman H., Kaufman H.E. Confocal microscopy in cornea guttata and Fuchs’ endothelial dystrophy. Br J Ophthalmol. 1999;83:185-189.

15. Gordon K. Corneal dystrophies. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2009; 4: 7. Available at: http://www.ojrd.com/content/4/1/7/ (Accessed 20 July 2015).

16. Adamis A.P., Filatov V., Tripathi B.J., Tripathi R.C. Fuchs endothelial dystrophy of the cornea. Surv Ophthalmol. 1993;38:149-168.

17. Goldberg R.A., Raza S., Walford E., Feuer W.J., Goldberg J.L. Fuchs endothelial corneal dystrophy: clinical characteristics of surgical and nonsurgical patients. Clin Ophthalmol. 2014;8:1761-1766.

18. Bourne R.R., Minassian D.C., Dart J.K., Rosen P., Kaushal S., Wingate N. Effect of cataract surgery on the corneal endothelium: modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery. Ophthalmology. 2004;111:679-685.

19. Hayashi K., Yoshida M., Manabe Sh., Hirata A. Cataract surgery in eyes with low corneal endothelial cell density. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1419-1425.