Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 13, № 4 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-4

ОБЗОРЫ

228-234 878
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Герпесвирусы представляют большую группу ДНК-содержащих вирусов, вызывающих разнообразные заболевания у человека. Стремительное развитие медицины и последние достижения в вирусологии позволили достоверно определить основополагающую роль герпесвирусных инфекций в этиопатогенезе целого ряда заболеваний. В настоящей статье приводятся сведения о восьми вирусах группы герпеса — вирусах простого герпеса 1 и 2 типов, Эпштейна-Барр,  цитомегаловирусе, розеоловирусах 6 и 7 типов и о герпесвирусе, ассоциированном с саркомой Капоши. Данный обзор посвящен основным вопросам эпидемиологии, вирусологии и клинической симптоматики заболеваний и патологических состояний, как общего, так и офтальмологического характера, вызываемых герпесвирусами или ассоциированных с ними. Почти все население в мире инфицировано вирусами этой группы. Первичное инфицирование человека большинством герпесвирусов происходит в детском или раннем взрослом возрасте. Герпесвирусные инфекции
поражают нейроны, эпителиальные или лимфоидные клетки и персистируют на протяжении всей жизни человека в латентной форме. Реакцивация вируса в организме человека может проявляться рядом заболеваний с разнообразной клинической картиной: от бессимптомного носительства до тяжелых  жизнеугрожающих состояний и смертельных заболеваний — особенно у  иммунокомпрометированных пациентов. В обзоре также приведены данные о герпесвирусных заболеваниях глаз — о переднем и заднем увеитах, а также об остром некрозе сетчатки, которые клинически могут проявляться различной  симптоматикой, что существенно осложняет диагностику этих состояний. На практике обнаружение вирусной ДНК в тканях и средах глаза посредством ПЦР-диагностики представляет трудновыполнимую задачу. Таким образом,  описанные в обзоре результаты последних исследований свидетельствуют о необходимости разработки новых подходов в диагностике и лечении пациентов с герпесвирусными заболеваниями.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

235-240 541
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Актуальность своевременной диагностики дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) возрастает с каждым днем. В первую очередь, это связано с тем, что в настоящее время изменились представления о распространенности данной патологии, которая по разным данным составляет от 40 до 71% населения в различных возрастных группах. Учитывая возрастающее число пациентов, страдающих ДМЖ, возникает необходимость разработки скрининговых методов диагностики данной патологии. Скрининговые методы должны быть доступны не только для узких специалистов, занимающихся лечением кератоконъюнктивального ксероза в специализированных офтальмологических клиниках, но и в условиях поликлинического приема. Важным аспектом в диагностике степени тяжести нарушения функционального состояния мейбомиевых желез является оценка их
морфологического состояния, что определяет дальнейший выбор терапии. Для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез предложено применять биометрию мейбомиевых желез. Исследование выполняют с помощью щелевой лампы. Кроме того, объективные данные, характеризующие морфофункциональное состояние мейбомиевых желез, можно получить при проведении мейбографии. Для визуализации мейбомиевых желез при мейбографии авторы применяли не только белый свет, но и инфракрасное освещение. В качестве осветительных приборов возможно использование многофункциональных офтальмологических приборов, оснащенных инфракрасным освещением. К ним относятся специализированные щелевые лампы, кератотопографы, Шеймпфлюг камера, фундус-камера и др. В своей практике для визуализации мейбомиевых желез мы применяли немидриатическую фундус-камеру TOPCON TRC-NW300, предназначенную для фоторегистрации глазного дна. Особенностью предложенной методики — мейбоскопии — является простота в применении и отсутствие необходимости в получении определенных навыков исследователю при сканировании внутренней поверхности века фундус-камерой. Мейбоскопия не
требует дополнительного оборудования и программного обеспечения фундус-камеры, при этом позволяет получать объективное качественное видеоизображение мейбомиевых желез, что открывает новые диагностические возможности. Расширение их диапазона при выявлении ДМЖ на основе скрининговых методов обследования позволит своевременно оценивать степень тяжести данной патологии и назначать патогенетически обоснованную терапию.
241-246 773
Аннотация
Цель. Определение состояния эндотелия роговицы у пациентов после передней радиальной кератотомии в отдаленный срок наблюдения. Пациенты и методы. Обследовано 69 пациентов (104 глаза), которым была проведена передняя радиальная или радиально-тангенциальная кератотомия по поводу миопии и миопического астигматизма (основная группа). Средний возраст пациентов составил 53,8±5,7 года (от 39 до 65 лет). Давность кератотомии в среднем 23,1±2,8 года (от 16 до 30 лет). Количество кератотомических рубцов варьировало от 4 до 14. На 8 глазах была выполнена повторная кератотомия. Группу контроля составили 56 пациентов (110 глаз) в возрасте от 39 до 64 лет (средний возраст 54,2±4,3 года)
с рефракционно-осевой миопией средней и высокой степени. Из обеих групп были исключены пациенты с сопутствующей глазной патологией и травмами, которые могли привести к потере эндотелиальных клеток. Всем больным, помимо стандартного офтальмологического обследования, был проведен подсчет плотности эндотелиальных клеток и определены величины полимегатизма и плеоморфизма с помощью бесконтактного эндотелиального микроскопа «EM-3000» фирмы Tomey
(Япония). Результаты. Плотность эндотелиальных клеток в группе контроля составила в среднем 2734,8±121,2 кл/мм2, в основной группе — 2134,2±299,1 кл/мм2 (p<0,05), в группе пациентов после повторной кератотомии — 1679,9±327,3 кл/мм2 (p≤0,0001). Плотность эндотелиальных клеток у пациентов с биомикроскопическими признаками интраоперационных перфораций роговицы — в среднем 2012,2±245,7 кл/мм2, без таких признаков — 2378,4±242,9 кл/мм2.
В основной группе пациентов коэффициент вариабельности находился на уровне в среднем 0,47±0,06, а в группе контроля — 0,28±0,03 (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после кератотомии составил в среднем 37,9±9,4, у пациентов группы контроля — 69,2±6,3 (p<0,05). Заключение. Передняя кератотомия приводит к значительному снижению плотности эндотелиальных клеток, увеличению коэффициента вариации размеров и уменьшению процента гексагональности эндотелия в отдаленном послеоперационном периоде. Количество эндотелиальных клеток существенно ниже у пациентов после повторной кератотомии и у имеющих признаки  интраоперационных перфораций роговицы.
247-251 425
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Цель: Оценить динамику развития вторичной катаракты в артифакичных глазах в различные сроки после факоэмульсификации катаракты в зависимости от материала имплантированной заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при миопии различной степени. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный, опосредованный анализ развития вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде факоэмульсификации катаракты с имплантацией различных моделей заднекамерных ИОЛ на 45640 глазах 43520 пациентов в возрасте от 54 до 84 лет (средний возраст 73±7 лет) при сроке наблюдения до 5 лет.
Наличие вторичной катаракты определяли на основании проведенной лазерной дисцизии задней капсулы (ЛДЗК) хрусталика в различные сроки послеоперационного периода. В исследование были включены пациенты с эмметропией (передне-задняя
ось (ПЗО) — 22-24 мм) и миопией (ПЗО более 24мм) без сопутствующей глазной патологии. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 25339 глаз пациентов с гидрофильными моделями ИОЛ. Вторую группу составили 20301 глаз пациентов с гидрофобными моделями ИОЛ. Результаты. Проведенный ретроспективный анализ показал, что вторичная катаракта развилась на 2128 глазах пациентов первой группы, что составило 8,4%, при этом отмечено прямое пропорциональное влияние величины ПЗО на частоту лазерных дисцизий задней капсулы (ЛДЗК) в отдаленном послеоперационном периоде. При этом основной рост частоты ЛДЗК происходил при увеличении ПЗО глаза с 26 до 28 мм, дальнейшее увеличение ПЗО не приводило к росту частоты ЛДЗК. У пациентов второй группы вторичная катаракта развилась на 244 (1,2%) глазах. Также было отмечено прямо пропорциональное влияние величины ПЗО на количество ЛДЗК, но необходимо отметить, что в данной группе увеличение ПЗО больше 28 мм пропорционально увеличило количество ЛДЗК, в отличие от первой группы, где отмечена стабилизация данного параметра. Сравнение частоты ЛДЗК в первой и второй группах  статистически достоверно подтвердило, что при любой величине ПЗО использование гидрофобного материала линз демонстрирует значительно меньшее количество
необходимых рассечений задней капсулы. Динамическое распределение частоты вторичной катаракты в первой группе имеет характер нормального статистического распределения при любой величине ПЗО с максимумом, приходящимся на третий год
послеоперационного периода. Динамическое распределение частоты вторичной катаракты во второй группе обратно пропорционально времени нахождения ИОЛ в глазу. Максимальное количество ЛДЗК приходится на первый год  послеоперационного периода, как при эмметропии, так и при миопии. Заключение. Материал ИОЛ имеет ключевое влияние, как на частоту развития вторичной катаракты, так и на динамику частоты вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде после экстракции катаракты, как при эмметропии, так и при миопии различной степени.
252-259 444
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Авторы раскрывают возможности ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе выбранных глазных симптомов тиреотоксикоза: Дальримпля, Мебиуса и Зенгера, используя в качестве группы сравнения популяцию тиреотоксического экзофтальма. Анализируя основные экспертные показатели: специфичность и чувствительность, комбинация симптомов
Дальримпля, Зенгера и Мебиуса признана наиболее информативным ранним экспертным диагностическим критерием. Наименее специфичным для ЭОП признан симптом Дальримпля, способствующий гипердиагностике офтальмопатии. Цель иссле-
дования: изучение возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе глазных симптомов тиреотоксикоза. Пациенты и методы. Наблюдали 139 больных (278 орбит) с ЭОП, ассоциированной с ДТЗ (1 группа). Вторая группа представлена
80 пациентами (160 орбит) с диффузно-токсическим зобом без рентгенологических признаков ЭОП (группа «тиреотоксического экзофтальма» (ТЭ), термин использован из классификации А.Ф. Бровкиной). Пациенты были осмотрены офтальмологом и
эндокринологом. ЭОП верифицировали по протоколу EUGOGO. Каждую орбиту оценивали отдельно: по тяжести в соответствии с классификацией NOSPECS и по активности в баллах по CAS. В обеих группах анализировали распространенность глазных симптомов тиреотоксикоза (симптом Дальримпля, Мебиуса, Зенгера и их комбинации), часто встречающихся при диффузнотоксическом зобе, протекающем с ЭОП, и/или в ее отсутствие. Высчитывали чувствительность и специфичность клинической диагностики на основе трех симптомов и их комбинаций. Результаты. Симптом Дальримпля чаще встречался при тиреотоксическом экзофтальме, чем при ЭОП (для сравнения: 100,0% против 61,9%, р<0,001). Результаты свидетельствуют, что симптом Дальримпля лидирует в аспекте гипердиагностики ЭОП. Очевидно, что с его помощью можно распознать тиреотоксический экзофтальм и тиреотоксикоз, но нельзя достоверно утверждать о наличии ЭОП. Наиболее высокой чувствительностью обладали симптомы Мебиуса и Зенгера, достигавшие 83,5% и 66,2%, соответственно. Менее чувствительным оказался симптом Дальримпля (61,9%), а также комбинация этих симптомов (34,5%–54,3%). В клинической практике особенно информативен отрицательный результат чувствительного теста. Так,  редкое выявление симптома Мебиуса при тиреотоксическом экзофтальме и частое при ЭОП (для сравнения 15,0% против 81,7%, при р<0,001) подтверждают высокую чувствительность этого признака. Отрицательный симптом Мебиуса у больного ТЭ позволяет клинически исключить у него истинно ЭОП. По своей специфичности моносимптомы значительно уступали комбинациям. Наиболее высокую специфичность проявила комбинация из трех симптомов (98,1%), менее специфичными оказались тандем из симптомов Зенгера и Мебиуса (93,8%) и симптома Дальримпля с симптомом Зенгера (92,5%). Заключение. Представленные результаты статистических исследований раскрывают возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе моносимптомов тиреотоксикоза Мебиуса и Зенгера, их тандема, а также комбинации из симптомов Мебиуса, Зенгера и Дальримпля.
260-264 731
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Нарушения рефракции являются одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии. Несвоевременная и неполноценная коррекция аномалий рефракции приводит к развитию амблиопии, нарушению формирования бинокулярного зрения, содружественному косоглазию. Являясь грубым косметическим дефектом и сочетаясь с нарушением зрительных функций, косоглазие у детей представляет как психофизическую, так и социальную проблему, затрудняя налаживание социальных связей, нередко становясь препятствием в приобретении желаемой профессии. Особенно сложной проблемой являются несодружественные формы косоглазия: паралитическое, алфавитные (V, A, X) и другие синдромы (Дуейна, Брауна DVD и т.д.), при которых вовлечены в патологический процесс не только мышцы горизонтального и вертикального действия, а одной из причин являются функциональные расстройства. При синдроме «V» и сходящемся косоглазии угол отклонения уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящемся косоглазии девиация больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз. Тщательное обследование, комплексное персонализированное лечение, включающее плеопто-ортопто-диплоптику, тренировку аккомодации и конвергенции позволяет восстановить зрительные функции и бинокулярное зрение, а также избежать возникновения вторичной девиации. Применение одномоментного хирургического вмешательства при комбинированном горизонтально-вертикальном косоглазии с гиперфункцией нижней косой мышцы на горизонтальных и  вертикальных группах мышц является эффективным методом лечения, позволяет повысить результативность проведенного хирургического лечения, сократить кратность наркоза, уменьшить количество повторных операций. Проведение в послеоперационном периоде функционального лечения является неотъемлемой составляющей коррекции косоглазия и позволяет добиться стабильных бинокуляр-
ных функций, а в дальнейшем и стойкой ортофории.
265-272 401
Аннотация
Цель: Сравнительная оценка эффективности различных методик оценки качества жизни (КЖ) у пациентов с витреоретинальной патологией. Пациенты и методы. Было обследовано до и после проведения стандартной витрэктомии 129 пациентов с тремя
видами витреоретинальной патологии — гемофтальмом (38 пациентов), пролиферативной диабетической витреоретинопатией (43 пациента) и отслойкой сетчатки (48 пациентов). Комплексное обследование зрения было выполнено до и через 1 месяц после операции по клиническим, гемодинамическим и электрофизиологическим показателям (всего 36 параметров). Исследование КЖ
основывалось на методиках КЖ-25 (русифицированного адаптированного варианта опросника «VFQ-25»), КЖ-9 (усовершенствованный опросник «VF-14») и разработанного авторами статьи опросника КЖ-20. Результаты. Выявлено повышение КЖ после операции в 15,8-20,9% при всех видах оценки, независимо от вида витреоретинальной патологии. Результаты корреляционного анализа с позиций уровня коэффициента корреляции по Спирмену при различных методах оценки КЖ указывают на достаточно очевидные преимущества методики КЖ-20 по сравнению с КЖ-9 и особенно, КЖ-25, что проявляется статистически значимыми различиями среднего по всем 36 показателям зрительной системы КК — 0,44±0,02; 0,35±0,02; 0,15±0,03, соответственно, а также более высокими величинами КК применительно к прогностически информативным показателям зрения — 0,75–0,84; 0,69–0,74; 0,21–0,70, соответственно. Заключение. Представленные результаты указывают на обоснованность внедрения методики КЖ-20 в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с различными видами витреоретинальной патологии.
273-277 382
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Цель работы. Оценить эффективность низкочастотной магнитотерапии в отношении динамики внутриглазного давления при лечении первичной и некомпенсированной открытоугольной глаукомы медикаментозными средствами. Пациенты и методы. Обследовали 46 пациентов с некомпенсированной  открытоугольной глаукомой. В первую группу вошли 24 пациента (42 глаза)
с не оперированной открытоугольной глаукомой I, II и III стадии с наблюдением на протяжении 2–13 лет. Во вторую группу вошли 22 пациента (22 глаза) с впервые выявленным повышенным внутриглазным давлением на одном глазу. Возраст пациентов от 43 до 59 лет. Лечение включало применение гипотензивных глазных капель и процедур магнитной стимуляции с использованием отечественного прибора «Полюс-2». Результаты. В первой группе внутриглазное давление до лечения составило от 25 до 32 мм рт.ст. (в среднем 28,9±1,4 мм рт.ст.). После магнитной стимуляции ВГД в течение 2–5 дней у всех пациентов снизилось до 18–21 мм рт.ст. (в среднем 17,9±1,1 мм рт.ст), достигнув величин «давления цели». Вторая группа: при первичном обращении у пациентов ВГД составляло 28–39 мм рт.ст. (в среднем 32,6±1,8 мм рт. ст.) на одном глазу. В течение 3–9 дней у всех пациентов исследуемой группы после ежедневных процедур магнитной стимуляции и инстилляций ксалатана и арутимола отмечено снижение ВГД до 16–21 мм рт.ст. В контрольной группе у пациентов с некомпенсированной открытоугольной
глаукомой снижение ВГД до «давления цели» отмечали через 11–14 дней после начала инстилляций гипотензивных средств. Заключение. Низкочастотная магнитотерапия приводит к усилению гипотензивного эффекта антиглаукомных средств и позволяет быстрее добиться компенсации ВГД до получения «давления цели» у пациентов с некомпенсированной открытоугольной глаукомой. Отмечена зависимость эффективности снижения ВГД от биотропных параметров магнитного поля. Прерывистый режим с высоким амплитудным значением магнитной индукции обладает более выраженным эффектом и позволяет быстрее добиться снижения ВГД.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

278-281 364
Аннотация
В работе представлен анализ литературных данных, посвященных оценке состояния аккомодационной системы глаза на основе методики объективной аккомодографии. Приведены результаты оценки аккомодационной системы глаза после эксимер-
лазерной коррекции близорукости у лиц зрительно-напряженного труда с аномалиями рефракции и пациентов после факоэмульсификации катаракты. Главный вывод состоит в том, что современный этап развития диагностического офтальмологического
оборудования позволяет принципиально по-новому рассматривать вопросы  клинической эффективности оптической коррекции с позиций объективных показателей аккомодационной системы глаза.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

282-289 677
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Болезнь Бехчета (ББ) — системное хроническое идиопатическое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с рецидивирующим течением.В развитии заболевания предполагают комбинации различных факторов, среди которых наиболее важны генетические и инфекционные. Поражение глаз является одним из самых частых и серьезных симптомов болезни Бехчета. По данным литературы поражение глаз встречается у 54–90% больных.При болезни Бехчета описаны передний, задний и панувеит, ангиит сосудов сетчатки, окклюзия ветвей ЦВС, эписклерит, склерит, кератит, передняя ишемическая нейропатия, паралич
экстраокулярных мышц, отек макулы. В 95% процесс двусторонний, но клинические признаки чаще всего асимметричны. Глазная патология в наибольшем количестве случаев развивается через 2–3 года после появления первых симптомов ББ. Мы не
встретили в литературе ни одного случая болезни Бехчета, начавшегося с гемофтальма. Учитывая вышесказанное, представляется интересным описать клинический случай болезни Бехчета, дебютом которого был двусторонний гемофтальм у пациента 38 лет. Интерес данного наблюдения обусловлен особенностью проявления клинических симптомов. У больного первоначально
отмечен двусторонний гемофтальм, по поводу которого пациент дважды (в 2013 и 2014 гг.) находился на лечении. При первой госпитализации зрение восстановилось практически полностью. При повторной госпитализации, на фоне проводимого лечения, положительный эффект оказался менее выраженным. В дальнейшем пациенту была проведена двусторонняя витрэктомия (в 2014 г.). В апреле 2015 года появились рецидивирующие язвы сначала в ротовой полости, а через 3 месяца — в паху, а также болезненность в суставах. Выявлены признаки перенесенного увеита слева. Пациент консультирован в институте ревматологии, где был установлен диагноз — Болезнь Бехчета. В статье приводятся клинические данные, а также результаты дополнительного обследования (ОКТ, ФАГ, УЗИ), результаты биохимического исследования крови и иммунного статуса.
290-295 422
Аннотация
РЕЗЮМЕ    Проблема дистрофических заболеваний переднего отдела сосудистого тракта глаза является одной из малоизученных в офтальмологии. Актуальность проблемы состоит в тактических сложностях ведения пациентов с нетипично текущей вторичной глаукомой, развивающейся вследствие характерных дегенеративных изменений переднего отрезка глаза. В первую очередь это
относится к заболеваниям, объединенным термином иридокорнеальный  эндотелиальный синдром. В основе развития синдрома лежит пролиферация патологически измененного эндотелия роговицы и миграция его в виде мембраны на трабекулярную зону угла передней камеры и переднюю поверхность радужной оболочки. Это приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Цель. Оптимизировать подходы к лечению вторичной рефрактерной декомпенсированной глаукомы на основе анализа клинического случая. Пациент и методы. Случай двусторонней прогрессирующей мезодермальной атрофии радужки и рогови-
цы у пациентки 49 лет, которая обратилась в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу в феврале 2015 года с консультативной целью по поводу тактики ведения многократно оперированной рефрактерной декомпенсированной глаукомы. Объективная картина заболевания пациентки включала: истончение переднего листка радужки, местами вплоть до полной
атрофии с формированием несквозных дефектов, деформация зрачка, преципитаты и пятна на эндотелии роговицы, передние периферические синехии, мембраноподобная ткань на трабекуле и на передней поверхности радужки, глаукомная экскавация ДЗН. Результаты и обсуждение. У пациентки выявлена редкая форма иридокорнеального эндотелиального синдрома: эссенциальная прогрессирующая мезодермальная атрофия радужки и роговицы. Проведена медикаментозная коррекция офтальмотонуса и оперативное вмешательство — лимбсклерэктомия с клапанным аутодренированием. В результате больная выписана
с давлением 16 мм рт.ст. на оперированном глазу. Выводы. Необычный характер течения вторичной глаукомы, развившейся на фоне прогрессирования эссенциальной мезодермальной атрофии радужки и роговицы, обусловил сложность диагностики и определения тактики лечения. Правильно поставленный диагноз помог выбрать верную тактику индивидуального комбинированного ведения пациентки, что позволило добиться компенсации офтальмотонуса и сохранить зрительные функции на втором глазу для возвращения к активному образу жизни.

ПАТЕНТЫ

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)