Методы скрининговой диагностики дисфункции мейбомиевых желез

РЕЗЮМЕ    Актуальность своевременной диагностики дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) возрастает с каждым днем. В первую очередь, это связано с тем, что в настоящее время изменились представления о распространенности данной патологии, которая по разным данным составляет от 40 до 71% населения в различных возрастных группах. Учитывая возрастающее число пациентов, страдающих ДМЖ, возникает необходимость разработки скрининговых методов диагностики данной патологии. Скрининговые методы должны быть доступны не только для узких специалистов, занимающихся лечением кератоконъюнктивального ксероза в специализированных офтальмологических клиниках, но и в условиях поликлинического приема. Важным аспектом в диагностике степени тяжести нарушения функционального состояния мейбомиевых желез является оценка их
морфологического состояния, что определяет дальнейший выбор терапии. Для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез предложено применять биометрию мейбомиевых желез. Исследование выполняют с помощью щелевой лампы. Кроме того, объективные данные, характеризующие морфофункциональное состояние мейбомиевых желез, можно получить при проведении мейбографии. Для визуализации мейбомиевых желез при мейбографии авторы применяли не только белый свет, но и инфракрасное освещение. В качестве осветительных приборов возможно использование многофункциональных офтальмологических приборов, оснащенных инфракрасным освещением. К ним относятся специализированные щелевые лампы, кератотопографы, Шеймпфлюг камера, фундус-камера и др. В своей практике для визуализации мейбомиевых желез мы применяли немидриатическую фундус-камеру TOPCON TRC-NW300, предназначенную для фоторегистрации глазного дна. Особенностью предложенной методики — мейбоскопии — является простота в применении и отсутствие необходимости в получении определенных навыков исследователю при сканировании внутренней поверхности века фундус-камерой. Мейбоскопия не
требует дополнительного оборудования и программного обеспечения фундус-камеры, при этом позволяет получать объективное качественное видеоизображение мейбомиевых желез, что открывает новые диагностические возможности. Расширение их диапазона при выявлении ДМЖ на основе скрининговых методов обследования позволит своевременно оценивать степень тяжести данной патологии и назначать патогенетически обоснованную терапию.

мейбомиевы железы, дисфункция, скрининг, мейбография, мейбоскопия, фундус-камера

1. Fogt JS, Kowalski MJ, King-Smith PE, Epitropolous AT, Hendershot AJ, Lembach C, Maszczak JP, Jones-Jordan LA, Barr JT.Tear lipid layer thickness with eye drops in meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2016;7(10):2237-2243.

2. Nebbioso M1, Fameli V, Gharbiya M, Sacchetti M, Zicari AM, Lambiase A. Investigational drugs in dry eye disease. Expert Opin Investig Drugs. 2016 Dec;25(12):1437-1446.

3. Rötzer V, Egu D, Waschke J.Meibomian gland cells display a differentiationdependent composition of desmosomes. Histochem Cell Biol. 2016 Dec;146(6):685- 694.

4. Kelly K. Nichols1, Gary N. Foulks, et al. The International Workshop on Meibo- mian Gland Dysfunction: Executive Sammary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1922- 1929.

5. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol. 1999;113(10):1266-1270.

6. Yokoi N., Bron A., Tiffany J., Brown N., et al. Reflective meniscometry: a noninvasive method to measure tear meniscus curvature. Br.J. Ophthalmology. 1999;83:92-97.

7. Lucevich E. Je. Labidi A. [Biometrics of a plaintive stream as method of an assessment of basal secretion of a tear production. Modern methods of diagnostics and treatment of diseases of plaintive bodies]. Biometrija sleznogo ruch’ja kak metod ocenki bazal’noj sekrecii slezoprodukcii. Sovremennye metody diagnostiki i lech- enija zabolevanij sleznyh organov. 2005; М:, 190-195. (in Russ.)

8. Trubilin V.N., Polunina E.G., Alieva A.E., Kurenkov V.V., Zhemchugova A.V. [A new method of complex evaluation of meibomian glands morphological and functional state]. Novaya diagnosticheskaya metodika kompleksnoy otsenki morfofunktsional'nogo sostoyaniya meybomievykh zhelez — biometriya meybomievykh zhelez. [Ophthalmology]. Oftal'mologiya. 2014;11(2):39-47. (In Russ.) DOI:10.18008/1816-5095-2014-2-39-47. (In Russ.)

9. Trubilin V.N., Polunina E.G., Kurenkov V.M. [Ultrasound biomicroscopy as a tool for conjunctiva and eyelids evaluation]. Vozmozhnosti primeneniya ul'trazvukovoy biomikroskopii v otsenke sostoyaniya vek i kon»yunktivy. [Ophthalmology]. Oftal'mologiya. 2014;11(4):32-40. (In Russ.) DOI:10.18008/1816-5095-2014-4-32-40. (In Russ.)

10. Heiko Pult, Jason J. Nichols. A Review of Meibography. Optom Vis Sci. 2012;89:E760–E769 .

11. Tomlinson A, Bron AJ, Korb DR, Amano S, Paugh JR, Pearce EI, Yee R, Yokoi N, Arita R, Dogru M. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the diagnosis subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:2006–49.

12. Zhao Y, Veerappan A, Yeo S, Rooney DM, Acharya RU, Tan JH, Tong L. Clinical Trial of Thermal Pulsation (LipiFlow) in Meibomian Gland Dysfunction With Preteatment Meibography. Eye Contact Lens. 2016 Nov;42(6):339-346.

13. Pult H, Riede-Pult BH. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35:77–80.

14. Ibrahim OM, Matsumoto Y, Dogru M, Adan ES, Wakamatsu TH, Goto T, Negishi K, Tsubota K. The efficacy, sensitivity, and speci- ficity of in vivo laser confocal microscopy in the diagnosis of meibo- mian gland dysfunction. Ophthalmology. 2010;117:665–72.

15. Yokoi N, Komuro A, Yamada H, Maruyama K, Kinoshita S. A newly developed video-meibography system featuring a newly designed probe. Jpn J Ophthalmol.2007;51:53–6.

16. Matsuoka T, Tsumura T, Ueda H, Hasegawa E. [Video-meibographic observationsof the meibomian gland]. Rinsho Ganka. 1996;50:351–4.

17. Arita R, Itoh K, Inoue K, Amano S. Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population. Ophthalmology. 2008;115:911–5.

18. Jester JV, Rife L, Nii D, Luttrull JK, Wilson L, Smith RE. In vivo biomicroscopy and photography of meibomian glands in a rabbit model of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1982;22:660–7.

19. McCann LC, Tomlinson A, Pearce EI, Diaper C. Tear and meibomian gland function in blepharitis and normals. Eye Contact Lens. 2009;35:203–8.

20. NicholsJJ,BerntsenDA,MitchellGL,NicholsKK.Anassessmentof grading scales for meibography images. Cornea. 2005;24:382–8.

21. Kasparov A.A., Kasparova Evg, Pavluk A.S. [Local express autotsitokinoterapy (complex cytokine) in the treatment of viral and nonviral eye lesions.]. Lokal’naja jekspress-autocitokinoterapija (kompleks citokinov) v lechenii virusnyh i nevirusnyh porazhenij glaz. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004;1:29-32.(in Russ.).

22. Kasparova E.A., Kasparova Evg.A., Kasparov A.A. [Modern clinic and treatment of adenoviral keratoconjunctivitis. Effective pharmacology]. Sovremennaja klinika i lechenie adenovirusnogo keratokon'junktivita. Jeffektivnaja farmakologija. [Ophthalmology]. Oftal’mologija. 2015;30(1):12-18. (in Russ.).