Особенности течения и лечения вторичной рефрактерной глаукомы у пациентки с прогрессирующей мезодермальной атрофией радужки

РЕЗЮМЕ    Проблема дистрофических заболеваний переднего отдела сосудистого тракта глаза является одной из малоизученных в офтальмологии. Актуальность проблемы состоит в тактических сложностях ведения пациентов с нетипично текущей вторичной глаукомой, развивающейся вследствие характерных дегенеративных изменений переднего отрезка глаза. В первую очередь это
относится к заболеваниям, объединенным термином иридокорнеальный  эндотелиальный синдром. В основе развития синдрома лежит пролиферация патологически измененного эндотелия роговицы и миграция его в виде мембраны на трабекулярную зону угла передней камеры и переднюю поверхность радужной оболочки. Это приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Цель. Оптимизировать подходы к лечению вторичной рефрактерной декомпенсированной глаукомы на основе анализа клинического случая. Пациент и методы. Случай двусторонней прогрессирующей мезодермальной атрофии радужки и рогови-
цы у пациентки 49 лет, которая обратилась в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу в феврале 2015 года с консультативной целью по поводу тактики ведения многократно оперированной рефрактерной декомпенсированной глаукомы. Объективная картина заболевания пациентки включала: истончение переднего листка радужки, местами вплоть до полной
атрофии с формированием несквозных дефектов, деформация зрачка, преципитаты и пятна на эндотелии роговицы, передние периферические синехии, мембраноподобная ткань на трабекуле и на передней поверхности радужки, глаукомная экскавация ДЗН. Результаты и обсуждение. У пациентки выявлена редкая форма иридокорнеального эндотелиального синдрома: эссенциальная прогрессирующая мезодермальная атрофия радужки и роговицы. Проведена медикаментозная коррекция офтальмотонуса и оперативное вмешательство — лимбсклерэктомия с клапанным аутодренированием. В результате больная выписана
с давлением 16 мм рт.ст. на оперированном глазу. Выводы. Необычный характер течения вторичной глаукомы, развившейся на фоне прогрессирования эссенциальной мезодермальной атрофии радужки и роговицы, обусловил сложность диагностики и определения тактики лечения. Правильно поставленный диагноз помог выбрать верную тактику индивидуального комбинированного ведения пациентки, что позволило добиться компенсации офтальмотонуса и сохранить зрительные функции на втором глазу для возвращения к активному образу жизни.

рефрактерная глаукома, прогрессирующая мезодермальная атрофия радужки, лимбсклерэктомия с клапанным аутодренированием

1. Avetisov S.Je., Ambarcumjan A.R. [Possibilities of ultrasound biomicroscopy with iridocorneal endothelial syndrome]. Vozmozhnosti ul'trazvukovoj biomikroskopii pri jendotelial'nom iridokorneal'nom sindrome. aprilpublish.ru/lekciji (in Russia).

2. Egorov E.A. [Glaukoma. National manual ed. EA Egorov]. Nacional'noe rukovodstvo pod red. E.A. Egorova. M.: GJeOTAR-Media 2013. 824 p. (in Russia).

3. Kanski D. [Clinical Ophthalmology: a systematic approach. Chapter 13 «Glaucoma» below. Ed. VP Ericheva]. Klinicheskaja oftal'mologija: sistematizirovannyj podhod. Glava 13 «Glaukoma» pod. red. V.P. Ericheva – M.: Logosfera 2010. 104 p. (in Russia).

4. Petraevskij A.V., Gndojan I.A. [Progressive (essential mesoderm) iris atrophy with secondary glaucoma (clinical surveillance)]. Progressirujushhaja (jessencial'naja mezodermal'naja) atrofija raduzhki s vtorichnoj glaukomoj (Klinicheskoe nabljudenie). [Glaucoma]. Glaukoma. 2006;1:38-42. (in Russia).

5. Popova L.I., Chuprov A.D., Demakova L.V. [In the question of the clinical features of glaucoma associated with mesodermal iris atrophy]. K voprosu o klinicheskih osobennostjah glaukom, svjazannyh s mezodermal'noj atrofiej raduzhki. [Viewpoint East-West. Scientific and practical journal]. Tochka zrenija Vostok-Zapad. Nauchnoprakticheskij zhurnal. 2015;1:97-102. (in Russia).

6. [Therapeutic ophthalmology, ed. ML Krasnov, NB Shulpina]. M.: Medicine,1985. 360 р. (in Russia).

7. Ustinova E. I. [Iridociliary dystrophy (uveopathy)]. Iridociliarnye distrofii (uveopatii). [Ophthalmic statements]. Oftal'mologicheskie vedomosti. 2008;1(3):60-69. (in Russia).

8. Shhuko A.G., Jur'eva T.N., Chekmareva L.T. [Glaucoma Frank Kamenetz and its differential diagnosis with essential mesodermal dystrophy]. Glaukoma Frank- Kameneckogo i ee differencial'naja diagnostika s jessencial'noj mezodermal'noj distrofiej. [Optometrist]. Okulist. 2003;10:4-5. (in Russia).