Изучение возможностей ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе глазных симптомов тиреотоксикоза

РЕЗЮМЕ    Авторы раскрывают возможности ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе выбранных глазных симптомов тиреотоксикоза: Дальримпля, Мебиуса и Зенгера, используя в качестве группы сравнения популяцию тиреотоксического экзофтальма. Анализируя основные экспертные показатели: специфичность и чувствительность, комбинация симптомов
Дальримпля, Зенгера и Мебиуса признана наиболее информативным ранним экспертным диагностическим критерием. Наименее специфичным для ЭОП признан симптом Дальримпля, способствующий гипердиагностике офтальмопатии. Цель иссле-
дования: изучение возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе глазных симптомов тиреотоксикоза. Пациенты и методы. Наблюдали 139 больных (278 орбит) с ЭОП, ассоциированной с ДТЗ (1 группа). Вторая группа представлена
80 пациентами (160 орбит) с диффузно-токсическим зобом без рентгенологических признаков ЭОП (группа «тиреотоксического экзофтальма» (ТЭ), термин использован из классификации А.Ф. Бровкиной). Пациенты были осмотрены офтальмологом и
эндокринологом. ЭОП верифицировали по протоколу EUGOGO. Каждую орбиту оценивали отдельно: по тяжести в соответствии с классификацией NOSPECS и по активности в баллах по CAS. В обеих группах анализировали распространенность глазных симптомов тиреотоксикоза (симптом Дальримпля, Мебиуса, Зенгера и их комбинации), часто встречающихся при диффузнотоксическом зобе, протекающем с ЭОП, и/или в ее отсутствие. Высчитывали чувствительность и специфичность клинической диагностики на основе трех симптомов и их комбинаций. Результаты. Симптом Дальримпля чаще встречался при тиреотоксическом экзофтальме, чем при ЭОП (для сравнения: 100,0% против 61,9%, р<0,001). Результаты свидетельствуют, что симптом Дальримпля лидирует в аспекте гипердиагностики ЭОП. Очевидно, что с его помощью можно распознать тиреотоксический экзофтальм и тиреотоксикоз, но нельзя достоверно утверждать о наличии ЭОП. Наиболее высокой чувствительностью обладали симптомы Мебиуса и Зенгера, достигавшие 83,5% и 66,2%, соответственно. Менее чувствительным оказался симптом Дальримпля (61,9%), а также комбинация этих симптомов (34,5%–54,3%). В клинической практике особенно информативен отрицательный результат чувствительного теста. Так,  редкое выявление симптома Мебиуса при тиреотоксическом экзофтальме и частое при ЭОП (для сравнения 15,0% против 81,7%, при р<0,001) подтверждают высокую чувствительность этого признака. Отрицательный симптом Мебиуса у больного ТЭ позволяет клинически исключить у него истинно ЭОП. По своей специфичности моносимптомы значительно уступали комбинациям. Наиболее высокую специфичность проявила комбинация из трех симптомов (98,1%), менее специфичными оказались тандем из симптомов Зенгера и Мебиуса (93,8%) и симптома Дальримпля с симптомом Зенгера (92,5%). Заключение. Представленные результаты статистических исследований раскрывают возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе моносимптомов тиреотоксикоза Мебиуса и Зенгера, их тандема, а также комбинации из симптомов Мебиуса, Зенгера и Дальримпля.

эндокринная офтальмопатия, гипертиреоидизм, диагностика, симптомы Мебиуса, Зенгера, Дальримпля

1. Brovkinа AF [Endocrine ophthalmopathy]. Ehndokrinnaya oftalmopatiya. M.: GEOTAR — MED.2004. (in Russ).

2. Badelon I., Mora S. [Graves’ ophthalmopathy] Rev. Prat. 2005;55(2):183-186.

3. Melnichenko GA. [Graves’ disease and endocrine ophthalmopathy ed. аcad. Russian Academy of Sciences and Academy of Medical Sciences Dedov I.I.]. Bolezn Grejvsa I ehndokrinnaya oftalmopatiya. (red. Dedov). 2012; 144p. (in Russ).

4. Y. Hiromatsu. Graves’ ophthalmopathy: epidemiology and natural history. Intern Med. 2014;5:353-360.

5. Bartley G.B. The epidemiology characteristics and clinical course of ophthalmopathy associated with autoimmune thyroid disease. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1994;477–588.

6. L. Bartalena, V. Fatourechi. Extrathyroidal manifestations of Graves’ disease: a 2014 update J Endocrinol Invest. 2014;8:691-700.

7. Noth D., Gebauer M., Mtiller В., Biirgi U., Diem P. Graves’ ophthalmopathy: natural history and treatment outcomes Swiss. Med. Wkly. 2001;603-609.

8. Dedov I.I. [Federal guidelines for the diagnosis and treatment of endocrine ophthalmopathy] Federalnye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu ehndokrinnoj oftalmopatii. [Problems of Endocrinology]. Problems of endocrinology. 2015;1:61-74. (in Russ)

9. Prummel MJ, Bakker A., Wiersinga W.M., Baldeschi L., Mourits M.P., Kendall- Taylor P., et al. Multi-center study on the characteristics and treatment strategies of patients with Graves’ orbitopathy: the first European Group on Graves’ Orbitopathy experience. Eur. J. Endocrinol. 2003;491-495 p.

10. Bahn R.S. Current Insights into the Pathogenesis of Graves’ Ophthalmopathy. Horm Metab Res. 2015;10:773-778 p.

11. Wiersinga W.M., Kahaly, G.J. Graves’ Orbitopathy: A Multidisciplinary Approach — Questions and Answers. Published by S Karger Pub, 2010.

12. Dalrymple J., Pathology of the human eye, London, 1852.

13. Banerzhi A. [Medical statistics in plain language (with English translation. VP Leonov edited)] Medicinskaya statistika ponyatnym yazykom perevod s angl pod redakciej VP Leonova. [The practice of medicine, Moscow]. Prakticheskaya medicina. Moskva, 2007; 174-175. (in Russ).