Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Изучение возможностей ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе глазных симптомов тиреотоксикоза

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-4-252-259

Полный текст:

Аннотация

РЕЗЮМЕ    Авторы раскрывают возможности ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе выбранных глазных симптомов тиреотоксикоза: Дальримпля, Мебиуса и Зенгера, используя в качестве группы сравнения популяцию тиреотоксического экзофтальма. Анализируя основные экспертные показатели: специфичность и чувствительность, комбинация симптомов
Дальримпля, Зенгера и Мебиуса признана наиболее информативным ранним экспертным диагностическим критерием. Наименее специфичным для ЭОП признан симптом Дальримпля, способствующий гипердиагностике офтальмопатии. Цель иссле-
дования: изучение возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе глазных симптомов тиреотоксикоза. Пациенты и методы. Наблюдали 139 больных (278 орбит) с ЭОП, ассоциированной с ДТЗ (1 группа). Вторая группа представлена
80 пациентами (160 орбит) с диффузно-токсическим зобом без рентгенологических признаков ЭОП (группа «тиреотоксического экзофтальма» (ТЭ), термин использован из классификации А.Ф. Бровкиной). Пациенты были осмотрены офтальмологом и
эндокринологом. ЭОП верифицировали по протоколу EUGOGO. Каждую орбиту оценивали отдельно: по тяжести в соответствии с классификацией NOSPECS и по активности в баллах по CAS. В обеих группах анализировали распространенность глазных симптомов тиреотоксикоза (симптом Дальримпля, Мебиуса, Зенгера и их комбинации), часто встречающихся при диффузнотоксическом зобе, протекающем с ЭОП, и/или в ее отсутствие. Высчитывали чувствительность и специфичность клинической диагностики на основе трех симптомов и их комбинаций. Результаты. Симптом Дальримпля чаще встречался при тиреотоксическом экзофтальме, чем при ЭОП (для сравнения: 100,0% против 61,9%, р<0,001). Результаты свидетельствуют, что симптом Дальримпля лидирует в аспекте гипердиагностики ЭОП. Очевидно, что с его помощью можно распознать тиреотоксический экзофтальм и тиреотоксикоз, но нельзя достоверно утверждать о наличии ЭОП. Наиболее высокой чувствительностью обладали симптомы Мебиуса и Зенгера, достигавшие 83,5% и 66,2%, соответственно. Менее чувствительным оказался симптом Дальримпля (61,9%), а также комбинация этих симптомов (34,5%–54,3%). В клинической практике особенно информативен отрицательный результат чувствительного теста. Так,  редкое выявление симптома Мебиуса при тиреотоксическом экзофтальме и частое при ЭОП (для сравнения 15,0% против 81,7%, при р<0,001) подтверждают высокую чувствительность этого признака. Отрицательный симптом Мебиуса у больного ТЭ позволяет клинически исключить у него истинно ЭОП. По своей специфичности моносимптомы значительно уступали комбинациям. Наиболее высокую специфичность проявила комбинация из трех симптомов (98,1%), менее специфичными оказались тандем из симптомов Зенгера и Мебиуса (93,8%) и симптома Дальримпля с симптомом Зенгера (92,5%). Заключение. Представленные результаты статистических исследований раскрывают возможности ранней клинической диагностики ЭОП на основе моносимптомов тиреотоксикоза Мебиуса и Зенгера, их тандема, а также комбинации из симптомов Мебиуса, Зенгера и Дальримпля.

Об авторах

В. Г. Лихванцева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»
Россия
д.м.н., профессор


Е. А. Руденко
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства
Россия
соискатель кафедры глазных и ЛОР-болезней


С. Г. Капкова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»
Россия
к.м.н., доцент кафедры офтальмологии


В. А. Выгодин
ФГБУ «ГНЦ профилактической медицины» Минздрава России
Россия
зав. отделом современных методов статистики, отделение современных методов медицинской статистики


Список литературы

1. Brovkinа AF [Endocrine ophthalmopathy]. Ehndokrinnaya oftalmopatiya. M.: GEOTAR — MED.2004. (in Russ).

2. Badelon I., Mora S. [Graves’ ophthalmopathy] Rev. Prat. 2005;55(2):183-186.

3. Melnichenko GA. [Graves’ disease and endocrine ophthalmopathy ed. аcad. Russian Academy of Sciences and Academy of Medical Sciences Dedov I.I.]. Bolezn Grejvsa I ehndokrinnaya oftalmopatiya. (red. Dedov). 2012; 144p. (in Russ).

4. Y. Hiromatsu. Graves’ ophthalmopathy: epidemiology and natural history. Intern Med. 2014;5:353-360.

5. Bartley G.B. The epidemiology characteristics and clinical course of ophthalmopathy associated with autoimmune thyroid disease. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1994;477–588.

6. L. Bartalena, V. Fatourechi. Extrathyroidal manifestations of Graves’ disease: a 2014 update J Endocrinol Invest. 2014;8:691-700.

7. Noth D., Gebauer M., Mtiller В., Biirgi U., Diem P. Graves’ ophthalmopathy: natural history and treatment outcomes Swiss. Med. Wkly. 2001;603-609.

8. Dedov I.I. [Federal guidelines for the diagnosis and treatment of endocrine ophthalmopathy] Federalnye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu ehndokrinnoj oftalmopatii. [Problems of Endocrinology]. Problems of endocrinology. 2015;1:61-74. (in Russ)

9. Prummel MJ, Bakker A., Wiersinga W.M., Baldeschi L., Mourits M.P., Kendall- Taylor P., et al. Multi-center study on the characteristics and treatment strategies of patients with Graves’ orbitopathy: the first European Group on Graves’ Orbitopathy experience. Eur. J. Endocrinol. 2003;491-495 p.

10. Bahn R.S. Current Insights into the Pathogenesis of Graves’ Ophthalmopathy. Horm Metab Res. 2015;10:773-778 p.

11. Wiersinga W.M., Kahaly, G.J. Graves’ Orbitopathy: A Multidisciplinary Approach — Questions and Answers. Published by S Karger Pub, 2010.

12. Dalrymple J., Pathology of the human eye, London, 1852.

13. Banerzhi A. [Medical statistics in plain language (with English translation. VP Leonov edited)] Medicinskaya statistika ponyatnym yazykom perevod s angl pod redakciej VP Leonova. [The practice of medicine, Moscow]. Prakticheskaya medicina. Moskva, 2007; 174-175. (in Russ).


Для цитирования:


Лихванцева В.Г., Руденко Е.А., Капкова С.Г., Выгодин В.А. Изучение возможностей ранней клинической диагностики эндокринной офтальмопатии на основе глазных симптомов тиреотоксикоза. Офтальмология. 2016;13(4):252-259. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-4-252-259

For citation:


Likhvantseva V.G., Rudenko E.A., Kapkova S.G., Vygodin V.A. Explore the Possibility of Early Clinical Diagnosis of Endocrine Ophthalmopathy Based on Eye Symptoms of Hyperthyroidism. Ophthalmology in Russia. 2016;13(4):252-259. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-4-252-259

Просмотров: 351


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)