Расчёт параметров контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе оценки исходного состояния цилиарного тела у больных с терминальной глаукомой методом ультразвуковой биомикроскопии

Цель: Изучение у больных с терминальной болящей глаукомой исходной степени атрофии цилиарного тела и прогрессирования атрофии цилиарного тела (ЦТ) после контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК) с учётом используемой суммарной лазерной энергии.
Материал и методы: обследовано 56 пациентов (92 глаза) с терминальной болящей глаукомой, которым проведена КТ- ДЦК с различной суммарной лазерной энергией в диапазоне от 43,2 мДж до 86,4 мДж. Выбор параметров суммарной лазерной энергии при КТДЦК определяли, исходя из наличия и степени атрофии ЦТ больного глаза по отношению к парному (здоровому) глазу. Кроме того, обследовано 5 глаз с терминальной глаукомой и клинически выраженной субатрофией глазного яблока после ранее проведённой КТДЦК с суммарной лазерной энергией, превышающей используемую в данной работе.
Результаты и заключение: У всех больных с терминальной глаукомой при ультразвуковой биомикроскопии выявлена различная степень атрофии цилиарного тела, что проявлялось уменьшением его толщины по сравнению с парным здоровым глазом на 28,37 %. Выраженность послеоперационной реакции после транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции зависит от суммарной лазерной энергии. Выбор её параметров с учетом исходной величины атрофии цилиарного тела позволяет купировать болевой синдром, свести к минимуму осложнения послеоперационного периода и предупредить дальнейшее прогрессирование атрофии цилиарного тела, а также снизить показатели офтальмотонуса до уровня субкомпенсированных. Математический анализ изменений толщины цилиарного тела оперируемого глаза с учётом используемой лазерной энергии явился основой построения номограммы, позволяющей проводить индивидуальный расчёт максимально допустимой и минимально необходимой суммарной лазерной энергии.

1. Balashevich L. I., Gacu M. V., Izmajlov A. S. at all. [Laser treatment of glaucoma] Lazernoe lechenie glaukomy. SPb, 2006: 55. (in Russ.).

2. Volkov V. V., Kachanov A. B. [Contact transscleral diod-laser cyclofotocoagulation (CYC) in the treatment of secondary glaucoma with ocular hypertension]. Diod-lazernaja transskleral’naja kontaktnaja ciklokoaguljacija (DLTKC) v lechenii vtorichnyh glaukom c oftal’mogipertenzij. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal [Journal of ophthalmology].1993. SPb,: 5 / 6: 274‑277. (in Russ.).

3. Bojko Je. V., Kulikov A. N., Skvorcov V. Ju. [Comparative evaluation of diode laser thermotherapy and laser coagulation as methods of cyclodestruction (experimental study)]. Sravnitel’naja ocenka diod-lazernoj termoterapii i lazerkoaguljacii kak metodov ciklodestrukcii (jeksperimental’noe issledovanie). Prakticheskaja medicina. Oftal’mologija. [Practical medicine. Ophthalmology]. 2012; Kazan’., 1: 175‑179. (in Russ.).

4. Kljuev G. O., Privalov A. P., Holin V. V. [Contact-compression transscleral diode laser cyclofotocoagulation in treatment-refractory glaucoma]. Kontaktno-kompressionnaja transskleral’naja diodnaja lazernaja ciklokoaguljacija v lechenii refrakternyh glaukom. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal [Journal of ophthalmology] 2006; 6: 195‑197. (in Russ.).

5. Robustova O. V., Bessmertnyj A. M., Chervjakov A. Ju. [Cyclodestructive intervention in the treatment of glaucom]. Ciklodestruktivnye vmeshatel’stva v lechenii glaukomy. Glaukoma [Glaucome] 2003; 1: 40‑46. (in Russ.).

6. Bojko Je. V., Kulikov A. N., Skvorcov V. Ju. [Laser cyclodestruction: thermotherapy or coagulation]. Lazernaja ciklodestrukcija: termoterapija ili koaguljacija. Sbornik trudov 12‑j vserossijskoj shkoly oftal’mologa. [in conf.proc.: All-Russia 12 school ophthalmologists]. 2013 Moscow: 45‑55. (in Russ.).

7. Egorov V. V., Sorokin E. L., Marchenko A. N. at all. [Transscleral diodlasercoagulation ciliary body in the treatment of terminal aching glaucoma] Glaukoma [Glaucome]. 2007; Moscow; 4: 142‑144. (in Russ.).

8. Zhaboedov G. D., Kovalenko Ju. V. [Comparative evaluation of efficiency of methods transscleral diod-laser cyclofotocoagulation in complex treatment of the patients with primary open-angle glaucoma]. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti sposobov diodlazernoj transskleral’noj ciklokoaguljacii v kompleksnom lechenii bol’nyh pervichnoj otkrytougol’noj glaukomy. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal [Journal of ophthalmology]. 2006; 3: 156‑157. (in Russ.).

9. Mazunin I. Y. [Results of application of diode-laser cyclophotocoagulation in the treatment of various types and forms of glaucoma]. Rezul’taty primenenija diodnoj lazernoj transskleral’noj ciklokoaguljacii (DLTCK) v lechenii razlichnyh vidov i form glaukomy. Sbornik dokladov –Vserossijsk oj nauch. — prakt. Konferencii -Glaukoma na rubezhe tysjacheletij: itogi i perspektivy [in conf.proc.: Glaucoma Millennium: Results and Prospects] 1999. Moscow: 244‑246. (in Russ.).

10. Iliev M. E., Gerber S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma Br. J. Ophthalmol 2007; 91:1631‑1635.

11. Deev L. A., Molchanov V. V., Malahova A. I [Causes of eye enucleation for patients with terminal glaucoma]. Prichiny jenukleacii glaz u bol’nyh na fone terminal’noj stadii glaukomy. VIII Vserossijskaja nauchno-prakticheskaja konferencija s mezhdunarodnym uchastiem «Fedorovskie chtenija — 2009»: Tez. po materialam konferencii. [in conf.proc.: 8th All-Russian scientific and practical conference with international participation; FEDOROV reading- 2009] 2009. Mosсow: 209. (in Russ.).

12. Chuprov A. D., Gavrilova I. A. [Analysis of efficiency of various preserving surgeries in terminal aching glaucoma]. Analiz jeffektivnosti razlichnyh organosohrannyh operacij pri terminal’noj boljashhej glaukome. Klinicheskaja oftal’mologija [Clinical ophthalmology] 2010; Moscow; 12 (4): 135‑136. (in Russ.).

13. Egbert P. R., Fiadoyor S., Budenz D. L. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma. Arch. Ophthalmol. 2001; 119: 345‑350.

14. Lima V. C. W., Mello P. A. et al. Cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma, long-term results. Arq. Bras. Oftalmol. 2003; 66: 449‑452.

15. Lin S. C., Chen M. J., Lin M. S. et al. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90 (4):496‑500.

16. Gaasterland D. E., Pollack I. P. Initial experience with a new method laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Tr. Am. Ophth.Soc.1992; LXXXX: 225‑246.

17. Egorova E. V., Maljugin B. Je., Uzunjan D. G. at all. [Anatomo-topographic changes ciliary body after uncomplicated phacoemulsification of cataract with implantation of elastic IOL]. Anatomo-topograficheskie izmenenija ciliarnogo tela posle neoslozhnjonnoj fakojemul’sifikacii katarakty s implantaciej jelastichnyh IOL Sbornik trudov vserossijskoj nauchnoj konferencii «Klinicheskaja anatomija i jeksperimental’naja hirurgija v 21 veke. Sbornik trudov vserossijskoj nauchnoj konferencii Klinicheskaja anatomija i jeksperimental’naja hirurgija v 21 veke [in conf. proc.: «Clinical anatomy and experimental surgery in the 21st century] 2009. Orenburg: 251‑252. (in Russ.).

18. Homchik O. V., Ambarcumjan A. R., Erichev V. P. at all [Ultrasound tissue biomicroscopy of the anterior eye segment after the transscleral diode-laser cyclophotodestruction Ul’trazvukovaja biomikroskopija tkanej perednego otdela glaza posle transskleral’noj diod-lazernoj ciklofotokoaguljacii.]. Oftal’mologija vostochnaja Evropa. [Ophthalmology Eastern Europe] 2011; 4: 50‑52. (in Russ.).

19. Tahchidi H. P., Egorova E. V., Uzunjan D. G. [Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of pathology of the anterior segment of the eye]. Ul’trazvukovaja biomikroskopija v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. Moscow 2007; 13‑27. (in Russ.).

20. Drobnica A. A., Uzunjan D. G. [Acoustic irido-ciliary zone morphology in patients with terminal glaucoma on the basis of UBM]. Akusticheskaja morfologija iridociliarnoj zony u pacientov s terminal’noj glaukomoj na osnove metoda UBM. Sbornik trudov 8‑j Vserossijskrj nauchnrj konferencii molodyh uchjonyh «Aktual’nye problemy oftal’mologii» [in conf.proc.: 8th All-Russian scientific conference of young scientists «Actual problems of ophthalmology]. Moscow: 2013:74‑75. (in Russ.).

21. Egorova E. V., Sokolovskaja T. V., Uzunjan D. G., Drobnica A. A. [Optimization of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation technique in patients with terminal glaucoma on the base of ultrasound biomycroscopy]. Ocenka rezul’tatov kontaktnoj transskleral’noj diod-lazernoj ciklokoaguljacii s uchjotom izmenenij ciliarnogo tela pri issledovanii metodom ul’trazvukovoj biomikroskopii u bol’nyh s terminal’noj glaukomoj Oftal’mohirurgija. [Ophthalmosurgery] 2013;3: 72‑77. (in Russ.).

22. Egorova E. V., Drobnica A. A., Uzunjan D. G. [Assessment of the impact-energy effect of diode laser on the ciliary body in patients with a terminal pain glaucoma]. Ocenka vlijanija lazernoj jenergii diodnogo-lazera na ciliarnoe telo u bol’nyh s terminal’noj boljashhej glaukomoj. Prakticheskaja medicina. Oftal’mologija [The practice of medicine. Ophthalmology] 2013. Kazan; 70:18‑23. (in Russ.).