Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Современные аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-12-17

Полный текст:

Аннотация

Острый бактериальный послеоперационный эндофтальмит является разрушительной внутриглазной инфекцией с тенденцией к увеличению заболеваемости и распространенности. Этому явлению способствует общемировой рост хирургической активности в совокупности с увеличением продолжительности жизни населения. На сегодняшний день частота встречаемости острого эндофтальмита варьирует от 0,039% до 0,59% в лучших мировых офтальмологических клиниках. Современные подходы к комплексному лечению острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов подробно описаны в исследованиях EVS 1995 и ESCRS 2013, где отражены два основных стандарта лечения: «золотой» и «серебряный». «Золотой стандарт» включает в себя проведение 3-портовой витрэктомии с посевом содержимого передней камеры и витреальной полости на микрофлору и интравитреальным введением антибиотиков на завершающем этапе операции в течение 1 часа после диагностирования острого эндофтальмита. Выполнение «Серебряного стандарта» приемлемо при отсутствии витреоретинальной операционной и подготовленного хирурга, т.е. в тех случаях, когда выполнение полноценного витреоретинального вмешательства не представляется возможным. В таких случаях хирургическое вмешательство ограничивается забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры с интравитреальным введением антибиотиков на завершающем этапе операции. На сегодняшний день перед хирургами стоит задача не только подавления инфекции и сохранения глаза как органа, но и максимально возможное сохранение зрительных функций. В обзоре литературы рассмотрены вопросы выбора антибиотиков, которые обладают достаточно широким спектром действия, минимальной резистентностью, приемлемыми темпами стерилизации и минимальной токсичностью. Обсуждаются вопросы фармакокинетики современных антибиотиков и факторы, оказывающие на нее влияние: молекулярная масса антибиотика, степень разжижения стекловидного тела, коэффициент растворимости препарата, степень воспаления глазного яблока, состояние иридохрусталиковой диафрагмы и витреальной полости (факия, афакия, артифакия, авитрия, силиконовая тампонада), плотность раствора с разведённым антибиотиком. Рассмотрены особенности и преимущества витреоретинального вмешательства. Проведен анализ выбора заместителей стекловидного тела, которые способны улучшать анатомические результаты лечения. Таким образом, в настоящее время продолжается поиск наиболее эффективного алгоритма лечения острого бактериального эндофтальмита.

Об авторах

В. Н. Казайкин
АО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
Россия

д.м.н., врач-офтальмохирург заведующий витреоретинальным отделением,

ул. Академика Бардина 4-А, Екатеринбург, 620149



В. О. Пономарев
АО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
Россия

врач-офтальмохирург,

ул. Академика Бардина 4-А, Екатеринбург, 620149



Х. П. Тахчиди
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

д.м.н., член корреспондент РАН, проректор по лечебной работе,

ул. Островитянова, 1, Москва, 117997



Список литературы

1. Trends in aging — United States and Worldwide. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2003;52(6):101-4, 106.

2. West ES, Behrens A, McDonnell PJ, et al. The incidence of endophthalmitis after cataract surgery among the US Medicare population increased between 1994 and 2001. Ophthalmology. 2005;112:1388–94. DOI:10.1016/j.ophtha.2005.02.028

3. Taban M, Behrens A, Newcomb RL, et al. Acute endophthalmitis following cataract surgery. A Systematic Review of the Literature. Arch Ophthalmol. 2005;123:613–20.

4. Kunimoto DY, Kaiser RS. Wills. Eye Retina Service. Incidence of endophthalitis after 20- and 25-gauge vitrectomy. Ophthalmology. 2007;114(12):2133–7. DOI:10.1016/j.ophtha.2007.08.009

5. Barry P., Cordoves L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endopthalmitis Following Cataract Surgery. Co Dublin: Temple House, Temple Road, Blackrock, 2013. р. 7-8.

6. Malyugin B.E., Shpak A.A., Morozova T.A. [Pharmacological support of modern cataract surgery]. [Ophthalmology]. 2010, р.15 (in Russ.).

7. Barry P., Cordoves L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endopthalmitis Following Cataract Surgery. Co Dublin: Temple House, Temple Road, Blackrock, 2013. р. 21-22.

8. Campochiaro P.A., Lim J.l. Aminiglicoside Toxity Study Group. Arch. Opthalmol. 1994;112:48-53.

9. Abdhish R. Bhavsar. [Vitreoretinal surgery]. Moscow, Logosfera, 2013:259. (in Russ.).

10. Abdhish R. Bhavsar. [Vitreoretinal surgery] Moscow, Logosfera, 2013:264. (in Russ.).

11. Peyman GA, Schulman JA. Intravitreal drug therapy. Jpn J Ophthalmol. 1989;33(4):392–404.

12. Baum J, Peyman GA, Barza M. Intravitreal administration of antibiotic in the treatment of bacterial endophthalmitis. III. Consensus. Surv Ophthalmol. 1982;26(4):204–206. DOI: 10.1016/0039-6257(82)90080-7.

13. Urtti A. Challenges and obstacles of ocular pharmacokinetics and drug delivery.Adv Drug Deliv Rev. 2006;58:1131–1135. DOI: 10.1016/j.addr.2006.07.027.

14. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Am J Ophthalmol. 1996;122:1–17.

15. Esmaeli B, Holz ER,Ahmadi MA,Krathen RA, Raad II. Endogenous endophthalmitis secondary to vancomycin-resistant enterococci infection. Retina. 2003;23(1):118–9.

16. Sharma S, Desai RU, Pass AB, Saffra NA. Vancomycin-Resistant Enterococcal Endopthalmitis. Arch Ophthalmol. 2010;128(6):794–5. DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.77.

17. Bains HS, Weinberg DV, Feder RS, Noskin GA. Postoperative vancomycin-resistant Enterococcus faecium endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 2007;125(9):1292–3. DOI:10.1001/archopht.125.9.1292

18. Tang CW, Cheng CK, Lee TS. Community-acquired bleb-related endophthalmitis casued by vancomycin-resistant enterococci. Canadian Journal of Ophthalmology. 2007;42(3):477–8. DOI: 10.3129/canjophthalmol.i07-057

19. Clark NC, Weigel LM, Patel JB, FCT Comparison of Tn1546-like elements in vancomycin-resistant Staphylococcus aureus isolates from Michigan and Pennsylvania. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2005;49:470–2.

20. Tiwari HK, MrS Emergence of vancomycin resistant Staphylococcus aureus (VRSA) from a tertiary care hospital from northern part of India. BMC Infectious Diseases. 2006;6:156. DOI: 10.1186/1471-2334-6-156.

21. Gillis LM, White HD, Whitehurst A, DCS Vancomycin-tolerance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in Mississippi during 1999 –2001. Am J Med Sci. 2005;330:65–8.

22. Novak R, Henriques B, Charpentier E, et al. Emergence of vancomycin tolerance in Streptococcus pneumoniae. Nature. 1999;399(6736):590–3.

23. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. American Journal of Infection Control. 2004;32(8):470–85.

24. Deshpande LM, Fritsche TR, Moet GJ, et al. Antimicrobial resistance and molecular epidemiology of vancomycin-resistant enterococci from North America and Europe: a report from the SENTRY antimicrobial surveillance program. Diagnostic Microbiology & Infectious Disease. 2007;58(2):163–70.

25. Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfomance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Sixteenth Information Supplement M 100-S16. 2006. p.121.

26. D.C. Hooper. Target Modification as a Mechanism of Antimicrobial Resistance. In Bacterial Resistance to Antimicrobials. Ed. By K. Lewis, A.A. Salyers, H.W. Taber, R. G. Wax. Marcel Dekker, Inc. New York. 2002. p. 161-182.

27. Han DP, Wisniewski SR, Wilson LA, et al. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Am J Ophthalmol. 1996;122:1–17.

28. Smith MA, Sorenson JA, Lowy FD. Treatment of experimental methicillinresistant staphylococcus epidermidis endophthalmitis with intravitreal vancomycin. Ophthalmology. 1989;93:1328–1335.

29. Pflugfelder SC, Hernandez E, Fliesler SJ, et al. () Intravitreal vancomycin. Retinal toxicity, clearance, and interaction with gentamicin. Arch Ophthalmol. 1987;105:831–837.

30. Levinson ME. Pharmacodynamics of antibacterial drugs. Infect Dis Clin N Am 2000;14:281–291.

31. Piguet B, Chobaz C, Gounauer PA. Rétinopathie toxic sur injection intravitréenne d'Amikacine et Vancomycine. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;208:358–359.

32. Comer GM, Miller JB, Schneider EW, Khan NW, Reed DM, Elner VM, Zacks DN. Intravitreal Daptomycin: A safety and efficacy study. Retina. 2011 Jun;31(6):1199206. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318207d1b9.

33. Bernard H, Barza M. Ceftazidime or amikacin: choice of intravitreal antimicrobials in the treatment of postoperative endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1994;112(1):17–18.

34. Ozkiris A, Evereklioglu C, Kontas O, Oner AO, Erkilic K. Determination of nontoxic concentrations of piperacillin/tazobactam for intravitreal application: an electroretinographic, histopathologic and morphometric analysis. Ophthalmic Res. 2004;36:139–144. DOI: 10.1159/000077326.

35. Pathengay A, Mathai A, Shah GY, Ambatipudi S. Intravitreal piperacillin/ tazobactam in the management of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(12):2210–2211. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.09.013.

36. Mitra AK, Anand BS, Duvvuri S. In: The biology of eye. Fischbarg J, editor. Academic, New York; 2006. Drug delivery to the eye; pp. 307–351.

37. Maurice DM. In: Symposium on ocular therapy. Leopold IH, Burns RP, editor. Wiley, New York; 1976. Injection of drugs into the vitreous body; pp. 59–72.

38. Barza M, Kane A, Baum J. Pharmacokinetics of intravitreal carbenicillin, cefazolin, and gentamicin in rhesus monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1983;24(12):1602–1606.

39. Coco RM, López MI, Pastor JC, Nozal MJ. Pharmacokinetics of intravitreal vancomycin in normal and infected rabbit eyes. J Ocul Pharmacol Ther. 1998;14(6):555–563. DOI: 10.1089/jop.1998.14.555.

40. Pearson PA, Hainsworth DP, Ashton P. Clearance and distribution of ciprofloxacin after intravitreal injection. Retina. 1993;13(4):326–330.

41. Pharmacokinetics. Endophthalmitis: diagnosis and management. (Illustrated edition, 81–92) Taylor & Francis, London; 2004.

42. Hegazy HM, Kivilcim M, Peyman GA, Unal MH, Liang C, Molinari LC, Kazi AA. Evaluation of toxicity of intravitreal ceftazidime, vancomycin, and ganciclovir in a silicone oil-filled eye. Retina. 1999;19:553–557.

43. Johnson F, Maurice D. A simple method of measuring aqueous humor flow with intravitreal fluoresceinated dextrans. Exp Eye Res. 1984;39:791–805

44. D. Kanski. [Clinacal Ophthalmology: systematic approach]. Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. — 944 р. (in Russ.).

45. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-96.

46. Sternberg Jr P, Martin DF. Management of endophthalmitis in the postEndophthalmitis Vitrectomy Study era. Arch Ophthalmol. 2001; 119(5): 754–755. DOI:10.1001/archopht.119.5.754

47. Durand ML. The post-Endophthalmitis Vitrectomy Study era. Arch Ophthalmol 2002; 120(2): 233–234.

48. Kuhn F, Gini G.Vitrectomy for endophthalmitis. Ophthalmology 2006;113(4): 714. DOI:10.1016/j.ophtha.2006.01.009

49. Barry P., Cordoves L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endopthalmitis Following Cataract Surgery. Co Dublin: Temple House, Temple Road, Blackrock, 2013. р.21

50. Kuhn F, Gini G. Ten years after. Are findings of the Endophthalmitis Vitrectomy Study still relevant today? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:1197–1199.

51. Lebedev Ya.B., Egorov V.V., Khudyakov A.Yu., Zhigulin A.V., Rudenko V.A., Mashchenko N.A. [Long-term results of the use of silicone tamponade in the treatment of endophthalmitis]. [Modern technologies of treatment of vitreoretinal pathology. 2013, р. 122. (in Russ.).

52. Egorov V.V., Lebedev Ya.B., Khudyakov A.Yu., Smolyakova G.P. [Silicon tamponade of vitreous cavity in the surgical treatment of endophthalmitis]. Silikonovaya tamponada vitreal'noi polosti v khirurgicheskom lechenii endoftal'mita. [Cataract and Refractive Surgery]. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2012;3:2629.53. (in Russ.).

53. Oldrich Chrapeka, Renata Vecerovab, Dagmar Koukalovab, Klara Maresovaa, Barbora Jirkovaa, Martin Sina, Jiri Rehaka. The in vitro antimicrobial activity of silicone oils used in ophthalmic surgery. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2012 Mar; 156(1):7–13. DOI: 10.5507/bp.2011.060.

54. Thomas BJ, Yonekawa Y, Ruby AJ, Capone A Jr. Aggressive Surgical Therapy With Early Vitrectomy, Panretinal Photocoagulation, and Silicone Oil Tamponade for Streptococcus mitis Endophthalmitis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015 Sep 1;46(8):893-5.

55. Goel N, Bhambhwani V, Ghosh B. Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa endophthalmitis in a silicone oil-filled eye treated with piperacillin/ tazobactam: report of a case and review of literature. Int Ophthalmol. 2015 Aug; 35(4):599-602. DOI: 10.1007/s10792-015-0072-8. Epub 2015 Jun 3.

56. Pinarci EY, Yesilirmak N, Bayar SA, Sizmaz S, Akkoyun I, Yilmaz G. The results of pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade for endophthalmitis aft er intravitreal injections. Int Ophthalmol. 2013 Aug;33(4):361-5. DOI: 10.1007/s10792-012-9702-6. Epub 2013 Jan 1.

57. Siqueira RC, Gil AD, Canamary F, Minari M, Jorge R. Pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade for acute endophthalmitis treatment. Arq Bras Oftalmol. 2009 Jan-Feb;72(1):28-32.

58. Wang Z, Dong N, Kang Y, Liu X, Cao Q, Liang D, Lin X., Clinical study of pars plana vitrectomy with silicone oil endotamponade in posttraumatic endophthalmitis on eyes without retinal detachment. Yan Ke Xue Bao. 2007 Mar;23(1):48-52.

59. Bali E, Huyghe P, Caspers L, Libert J., Vitrectomy and silicone oil in the treatment of acute endophthalmitis. Preliminary results. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2003;(288):9-14.

60. Zhang J, Han F, Zhai X. Clinical analysis of 23-gauge vitrectomy for the treatment of acute endophthalmitis after cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2015 Apr 1:0. DOI: 10.5301/ejo.5000608.

61. Hegazy HM, Kivilcim M, Peyman GA, Unal MH, Liang C, Molinari LC, Kazi AA. Evaluation of toxicity of intravitreal ceftazidime, vancomycin, and ganciclovir in a silicone oil-filled eye. Retina.1999;19:553–557. DOI: 10.1097/00006982-19991100000013.

62. Frolychev I.A., Pozdeeva N.A. [Vitrectomy PFOS tamponade with replacement on silicone oil in the treatment of postoperative endophthalmitis]. Vitrektomiya s vremennoi endotamponadoi PFOS s zamenoi na silikonovoe maslo v lechenii posleoperatsionnykh endoftal'mitov. [Annals of the Orenburg State University]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013;153(4):287-290 (In Russ.).


Для цитирования:


Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Тахчиди Х.П. Современные аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Офтальмология. 2017;14(1):12-17. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-12-17

For citation:


Kazajkin V.N., Ponomarev V.O., Takhchidi H.P. Modern Aspects of the Treatment of Acute Bacterial Postoperative Endophthalmitis. Ophthalmology in Russia. 2017;14(1):12-17. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-12-17

Просмотров: 4148


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)