Кавернозная гемангиома орбиты и ее влияние на орбитальную клетчатку

Наиболее частым представителем первичных опухолей орбиты является кавернозная гемангиома, которая может приводить как к нарушению функций глаза, так и к косметическим дефектам. В литературе неоднократно описана клиническая картина пациентов с кавернозными гемангиомами, их КТ семиотика, взаимоотношения гемангиом с орбитальными структурами. Однако отсутствуют данные о влиянии опухоли на состояние орбитальной клетчатки.

Цель — изучить структурные особенности кавернозной гемангиомы и провести исследование состояния орбитальной клетчатки в зависимости от размеров новообразования.

Пациенты и методы обследования. Были изучены 36 больных с кавернозной гемангиомой орбиты. Компьютерную томографию выполняли по стандартной методике с получением аксиальных и фронтальных срезов. Объемные показатели мягких тканей орбиты анализировали после построения их трехмерных моделей. Первоначально строили трехмерную реконструкцию костной орбиты с внеорбитальной частью глаза, затем реконструкцию мышечной воронки и блока мягких тканей (экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, слезная железа и глаз). Вычисляли объем орбитальной части глаза и орбитальной клетчатки. Объем орбитальной части глаза получали при вычитании из объема глаза объем его внеорбитальной части. Объем клетчатки внутреннего хирургического пространства вычисляли при вычитании из объема мышечной воронки объем ЭОМ и зрительного нерва. Контролем во всех случаях служила контралатеральная здоровая орбита.

Результаты и обсуждение. Установлено, что при увеличении объема новообразования происходит субатрофия орбитальной клетчатки. Так, у пациентов с маленькими гемангиомами объем орбитальной клетчатки уменьшался примерно на 0,5 см3, у больных со средними гемангиомами уменьшение объема превысило уже 1 см3. В наибольшей степени орбитальная клетчатка атрофируется при локализации в орбите больших кавернозных гемангиом (на 2,88±0,09 см3).

Выводы. Установлено, что увеличение размеров кавернозной гемангиомы приводит к ее структурным изменениям, а также развитию субатрофии орбитальной клетчатки. 

1. Brovkina A.F. [Ophthalmoonkology]. Oftal'moonkologiya. Moscow.2002. p. 424.

2. Muller-Forell W., Pitz S. Orbital pathology. Eur. J. Radiology. 2004;49(2):105-142.

3. Shields J.A., Shields C.L., Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology. 2004;111(5):997-1008.

4. Lipowski P., Raczyńska K., Murawska J., Iwaszkiewicz-Bilikiewicz B. Orbital tumors in the material of Department of Ophthalmology of Medical University of Gdańsk in years 1991 — 2002. Klin. Oczna. 2004;106(3):460-462.

5. Margalit N., Ezer H., Fliss D.M., Naftaliev E., Nossek E., Kesler A. Orbital tumors treated using transcranial approaches: surgical technique and neuroophthalmogical results in 41 patients. Neurosurg. Focus. 2007;23(5):11. doi 10.3171/2010.6.FOCUS101254a..

6. Ohtsuka K., Hashimoto M., Suzuki Y. A review of 244 orbital tumors in Japanese patients during a 21-year period: origins and locations. Jpn. J. Ophthalmol. 2005;49(1):49-55. DOI:10.1007/s10384-004-0147-y

7. Shikishima K., Kawai K., Kitahara K. Pathological evaluation of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006;34(3):239-244. DOI:10.1007/s10384-004-0147-y

8. Kashkouli M.B., Imani M., Tarassoly K., Kadivar M. Multiple cavernous hemangiomas presenting as orbital apex syndrome. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2005;21(6):461-63.

9. Rosca T.I., Pop M.I., Curca M., Vladescu T.G., Tihoan C.S., Serban A.T., Bontas E.A., Gherghescu G. Vascular tumors in the orbit — capillary and cavernous hemangiomas. Ann. Diagn. Pathol. 2006;10(1):13-19. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2005.07.008

10. Meena M., Naik M., Honavar S. Acute recurrence of orbital cavernous hemangioma in a young man: a case report. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012;28(4):93-95.

11. Yan J., Li Y., Wu Z. Orbital cavernous hemangioma with bone erosion. Graefes Arch. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006;244(11):1534-1535. DOI: 10.1007/s00417-005-0188-z

12. Yan J., Wang X. Cavernous hemangioma with rapidly developing proptosis. Int. Ophthalmol. 2008;28(2):125-126. DOI:10.1007/s10792-007-9115-0

13. Yan J., Wu Z. Cavernous hemangioma of the orbit: analysis of 214 cases. Orbit 2004;23(1):33-40. DOI:10.1076/orbi.23.1.33.28992

14. Meyer M.W., Hahn C.H. Intraosseous cavernous haemangioma of the bony orbit. Ugkr Laаger. 2011;173(5):360-361. DOI: 10.1111/j.1445-2197.1985.tb00085.x

15. Gabdrakhmanova A.F., Altynbaeva L.R. [The first experience of radionuclide study using single photon emission computed tomography in the diagnosis of tumors of the orbit]. Pervyy opyt primeneniya ra-dionuklidnogo issledovaniya s pomoshch'yu odnofotonnoy emissionnoy komp'yuternoy tomografii v diagnostike novoobrazovaniy orbity. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2008;4:39-41. (in Russ.).

16. Brovkina A.F., Karmazanovskiy G.G., Yatsenko O.Yu. [The amount of bone soft tissue of the orbit and its contents are normal]. Ob»em kostnoy orbity i ee myagkotkannogo soderzhimogo v norme. [Medical imaging]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2006;6: 94-98.

17. Brovkina A.F., Karmazanovskiy G.G., Yatsenko O.Yu., Moslekhi Sh. [The condition of the optic nerve with edematous exophthalmos complicated optic neuropathy (CT study data)]. Sostoyanie zri-tel'nogo nerva pri otechnom ekzoftal'me oslozhnennom opticheskoy neyropatiey (dannye KT issledovaniya). [Medical imaging]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2008;3:74-77. (in Russ.).

18. Malhotra A., Minja F.J., Crum A., Burrowes D. Ocular anatomy and cross-sectional imaging of the eye. Semin. Ultrasound. CT MRI. 2011;32(1):2-13. DOI:10.1053/j.sult.2010.10.009

19. Brovkina A. F., Yatsenko O.Yu., Aubakirova A. S. [The method of calculating orbital fat volume was removed under decompression operation in patients with endocrine ophthalmopathy]. Metodika rascheta ob»ema orbi-tal'noy kletchatki, udalyaemoy pri dekompressivnoy operatsii u bol'nykh endok-rinnoy oftal'mopatiey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii. 2009;125( 3): 24-26. (in Russ.).