АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДВУНАПРАВЛЕННОЙ ПНЕВМОАПЛАНАЦИИ РОГОВИЦЫ И ЭЛЕКТРОННОЙ ТОНОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВИТРЭКТОМИИ

Цель исследования: провести анализ результатов двунаправленной пневмоапланации роговицы и электронной тонографии у пациентов после витрэктомии, сформулировать практические рекомендации по результатам этих методов исследования.

Пациенты и методы. Обследовано 96 пациентов (96 глаз) с эпиретинальным фиброзом (37%) и идиопатическим макулярным отверстием (63%). Для определения внутриглазного давления была применена двунаправленная пневмоапланация роговицы (ORA) и электронная тонография. Основными критериями отбора в группы исследования были отсутствие тракционной отслойки сетчатки, выполнение трансцилиарной витрэктомии без использования тампонады силиконовым маслом; отсутствие необходимости в интра- и послеоперационной лазеркоагуляции сетчатки в панретинальном объеме. Все обследуемые имели рефракцию близкую к эмметропической. Для минимизации ятрогенных влияний на гидродинамические показатели в послеоперационном периоде никому из пациентов не проводили инстилляции кортикостероидов.

Результаты. По данным электронной тонографии в послеоперационном периоде отмечали повышение ВГД на 10%, продукции внутриглазной жидкости — на 53%. По данным ORA выявили увеличение роговично–компенсированного давления на 20% и статистически значимое уменьшение корнеального гистерезиса на 7%. По данным обоих методов определения ВГД получили схожие тенденции его изменения после удаления стекловидного тела. Витрэктомия сопровождалась не только повышением ВГД, но и изменением биомеханических свойств фиброзной оболочки, что может влиять на точность офтальмотонометрии. Точность определения уровня ВГД по данным электронной тонографии в значительной степени зависит от наличия отека и формы роговицы, а также биомеханических изменений фиброзной оболочки глаза после витрэктомии.

Выводы. Двунаправленная пневмоапланация роговицы является бесконтактным, безопасным методом, который можно использовать для точного измерения ВГД после проведения витрэктомии. Данный метод является объективным, не зависящим от погрешности оператора, быстрым и легким в использовании. В связи с выявленной тенденцией к изменениям гидродинамики после витрэктомии считаем целесообразным применение скрининга ВГД до 6 месяцев после операции и отказ от использования стероидных препаратов в послеоперационном периоде.

1. Нan M.A., Brady C.J., Kaiser R.S. Clinical management of proliferative vitreoretinopathy: Retina. 2015;35(2):165–75. doi: 10.1097/IAE.0000000000000447.

2. Kelly N.E., Wendel R.T. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Arch Ophthalmol. 1991;109(5);654 — 9.

3. Kim J.Y., Park S.P. Macular hole formation and spontaneous closure after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment documented by spectraldomain optical coherence tomography. Indian J Ophthalmol. 2015;63(10);791–3 doi: 10.4103/0301-4738.171514.

4. Langham ME. Ocular blood flow and vision in healthy and glaucomatous eyes. Surv Ophthalmol. 1994;38;161 — 8 doi: http://dx.doi.org/10.1016/0039-6257(94)90061-2.

5. Langham M. E. The aqueous outflow system and its response to autonomic receptor agonists. Eye Res. 1977;311-315. doi.org/10.1016/S0014-4835(77)80028-6.

6. Friedenwald JS. The formation of the intraocular fluid. Am J Ophthalmol. 1949;32:2(6); 9-27.

7. Dollery C.T. Dynamic aspects of the retinal microcirculation. Arch. Ophthtalmol. 1968;79;536-539.

8. Weinberg RS, Peyman GA, Huamonte FU. Elevation of intraocular pressure after pars plana vitrectomy. 1976;157-61.

9. Aaberg TM, VanHorn DL. Late complications of pars plana vitrectomy surgery. Ophthalmology. 1978;85:126-40.

10. Anderson NG, Fineman MS, Brown GC Incidence of intraocular pressure spike and other adverse events after vitreoretinal surgery. Ophthalmology. 2006;113(1):42-7 doi:10.1016/j.ophtha.2005.10.010

11. Desai UR, Alhalel AA, Schiffman RM, Campen TJ, Sundar G, Muhich A Significant IOP elevation can occur after simple pars plana vitrectomy. The optimal time for detecting the pressure rise during the first 24 hours is 2 hours after surgery. Ophthalmology. 1997;104:781-786.

12. Goldmann H, Schmidt T. Applanation tonometry. Ophthalmologica. 1957;134(4):221-42.

13. Антонов А. А. Офтальмотонометрия: пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов. под ред. В.П. Еричева. 2009: 30 с. [Antonov A.A. Ophthalmotonometry: manual for doctors, interns, clinical residents. ed. Yerichev V.P.: 2009:30 (in Russ.)].

14. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов к изучению. Вестник офтальмологии. 2010;6:3-7. [Аvetisov S.E., Bubnova I.A., Antonov A.A. Corneal biomechanics: clinical importance, evaluation, possibilities of sistemization of examination approaches. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2010;6:3-7 (in Russ.)].

15. Domniz Y.Y., Cahana M., Avni I. Corneal surface changes after pars plana vitrectomy and scleral buckling surgery, J Cataract Refract Surg. 2001;27(6):868872. doi: 10.2147/OPTH.S29758.

16. Ornek, K. Corneal topographic changes after retinal detachment surgery. K. Ornek, F.N. Yalgindag, A. Kanpolat, I. Gunalp Cornea. 2002;21(8):803-806 doi: 10.1097/00003226-200211000-00015.

17. Slusher, M.M., Ford J.G., Busbee B. Clinically significant corneal astigmatism and pars plana vitrectomy. Ophthalmic Surg Lasers. 2002;33(1) 5-8.

18. Abrams GW, Swanson DE, Sabates WI, Goldman Al. The results of Sulfur hexafluoride gas in vitreous surgery. Am J Ophthalmol. 1982;94:165-71.

19. Сдобникова С.В., Сидамонидзе А.Л., Козлова И.В., Троицкая Н.А. Влияние витрэктомии на гидродинамические показатели глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологии, не связанной с сосудистыми нарушениями. Вестник офтальмологии. 2013;1:46-48. [Sdobnikova S.V., Sidamonidze A.L., Kozlova I.V., Troitskaya N.A. Vitrectomy effect on ocular hydrodynamics in proliferative diabetic retinopathy and nonvascular pathology. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2013:1:46-48 (in Russ.)].