Состояние зрительных функций у детей в отдаленном послеоперационном периоде лазерного лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных

Цель: анализ зрительных функций у детей в отдаленном послеоперационном периоде после лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) по поводу пороговых стадий ретинопатии недоношенных (РН).

Пациенты и методы. В 2017 году нами были отобраны и осмотрены 18 детей, которым в 2008–2009 гг. в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России была выполнена ЛКС по поводу пороговых стадий РН (метод сплошной выборки). Среди них было 5 мальчиков и 13 девочек, возраст которых на момент осмотра составлял от 8 до 9 лет. Оценивали состояние переднего и заднего отрезка глаза (биомикроскопия, офтальмоскопия), остроту зрения, характер зрения, клиническую рефракцию, наличие сопутствующей патологии.

Результаты. Нами выявлено, что регрессивная РН после ЛКС характеризуется наличием серьезных анатомо-функциональных изменений глаза. Прежде всего это рефракционные нарушения, выявленные в 90,5% случаев. Наиболее часто имели место: миопическая рефракция — 61% всех случаев, из которых более половины (53%) составляла высокая степень; сочетание со сложным миопическим астигматизмом (77% глаз); анизометропия — у 39% детей. Соответствующие рефракционные нарушения привели к развитию косоглазия (61% детей) и смешанной амблиопии (60%). Несмотря на сочетанную офтальмологическую патологию, у 17% детей произошло развитие зрительных функций с достижением бинокулярного зрения. У большинства детей зрительные функции все еще продолжают развиваться, хотя они являются невысокими из-за амблиопии. У 22% детей произошло формирование высокой остроты зрения обоих глаза — от 0,8 и выше; у 17% детей острота зрения обоих глаз сформировалась в пределах 0,5–0,7, 44,5% детей на момент осмотра имели низкие зрительные функции на обоих глазах в пределах 0,05–0,4. Крайне низкая острота зрения обоих глаз от 0,01 до 0,04 была выявлена у 11% детей, слепота абсолютная на одном из глаз была у 11% детей.

Заключение. ЛКС является надежным способом предотвращения потери зрения вследствие отслойки сетчатки у детей с пороговыми стадиями РН. 

1. Егоров В.В., Кашура О.И., Смолякова Г.П., Коленко О.В. Активная ретинопатия недоношенных: организация раннего выявления и своевременного лечения в профилактике слепоты. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;3:9–13. [Egorov V.V., Kashura O.I., Smolyakova G.P., Kolenko O.V. Active retinopathy of prematurity: organization of the early detection and timely treatment in blindness prevention. Russian Pediatric Ophthalmology=Rossiiskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2010;3:9–13. (In Russ.)]

2. Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Белова М.В. Поздние осложнения регрессивной рубцовой ретинопатии недоношенных. Российский офтальмологический журнал. 2010:3(3):49–54. [Katargina L.A., Kogoleva L.V., Belova M.V. Late complications of regressing/scarring retinopathy of prematurity. Russian ophthalmology journal=Rossiiskii oftalmologicheskii jurnal. 2010;3(3):49–54. (In Russ.)]

3. Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных, современное состояние проблемы и задачи организации офтальмологической помощи недоношенным детям в РФ. Российская педиатрическая офтальмология. 2012;1:5–7. [Katargina L.A. Retinopathy of prematurity, current state of the problem and organization of the ophthalmological care for the premature infants in the Russian Federation. Russian Pediatric Ophthalmology=Rossiiskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2012;1:5–7. (In Russ.)]

4. Коротких С.А., Степанова Е.А., Кулакова М.В. Злокачественная ретинопатия недоношенных: особенности перинатального анамнеза, клиники, эффективность лазерного лечения. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;4:13–14. [Korotkikh S.A., Stepanova E.A., Kulakova M.V. Malignat retinopathy of prematurity: features of perinatal anamnesis, clinical features, laser treatment efficacy. Russian Pediatric Ophthalmology=Rossiiskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2007;4:13–14. (In Russ.)]

5. Сайдашева Э.И. Ретинопатия недоношенных детей. Уфа: Здравоохранение Башкортостана; 2000. [Saidasheva E.I. Retinopathy of prematurity=Retinopatiya nedonoshennyh detei. Ufa, 2000, 180 p. (In Russ.)]

6. Ben-Sira I., Nissnkorn I., Kremer I. Retinopathy of prematurity. Surv. Ophthalmol. 1988;33(1):1–16.

7. Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a global prospective of the epidemics, population of babies at risk and implication for control. Early Human Development. 2008;84(2):77–82. DOI: 10.1016/j.earlhumdev.2007.11.009

8. Sternberg P.Jr., Durrani A.K. Evolving concepts in the management of retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2017; Nov 3. DOI: 10.1016/j.ajo.2017.10.027 [Epub]

9. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Кашура О.И. Распространенность, структура и результаты лечения ретинопатии недоношенных в Хабаровском крае. Вестник Оренбургского государственного университета. 2008;12:32–35. [Egorov V.V., Sorokin E.L., Kashura O.I. Prevalence, structure and treatment results of prematurity retinopathy in Khabarovsk territory. Vestnik Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008;12:32–35. (In Russ.)]

10. International Committee for the classification of ROP. An International Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol. 1984;102(8):1130–4.

11. Асташева И.Б., Сидоренко Е.И., Аксенова И.И. Лазеркоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных. Вестник офтальмологии. 2005;2:31–34. [Astasheva I.B., Sidorenko E.I., Aksenova I.I. Laser coagulation in the treatment of different-type retinopathy of prematures. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2005;2:31–34. (In Russ.)]

12. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. и др. Организация и значение межрегиональной службы по оказанию офтальмологической помощи недоношенным детям в Центральном регионе России. Вопросы практической педиатрии. 2008;3(5):52. [Tereshenko A.V., Belyi Y.A., Trifanenkova I.G., et al. Organization and significance of the interregional service for provision of ophthalmic care for premature infants in the Central region of Russia. Clinical Practice in Pediatrics=Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2008;3(5):52. (In Russ.)]

13. Парамей О.В., Захарченко А.В., Валявская М.Е. Восьмилетний опыт криолечения активной ретинопатии недоношенных: тактика ведения больных, результаты. Вестник офтальмологии. 2005;2:34–38. [Paramei O.V., Zakharchenko A.V., Valiavskaia M.E. An eight-year experience of cryotherapy of acrive retinal retinopathy in prematures: management of patients and results. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2005;2:34–38. (In Russ.)]

14. Ben-Sira I., Nissnkorn I., Grunvald E. Treatment of acute retrolental fibroplasias by criopexy. Br.J. Ophthalmol. 1980;64(4):758–61.

15. Егоров В.В., Коленко О.В. Итоги работы Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по оказанию высокотехнологичной офтальмологической помощи жителям Дальневосточного Федерального Округа в 2014 году. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;3:57–59. [Egorov V.V., Kolenko O.V. Results of work of the Khabarovsk branch of the State Institution Eye Microsurgery Complex named after S.N. Fyodorov on rendering of the hi-tech ophthalmologic care to residents of the Far eastern federal district in 2014. Far East Medical Journal=Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2015;3:57–59. (In Russ.)]

16. Коленко О.В., Егоров В.В., Сорокин Е.Л. Отдаленные клинические результаты транспупиллярной аргонлазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12(173):177–180. [Kolenko O.V., Egorov V.V., Sorokin E.L. The analysis of the remote clinical results of transpupillary argon lazer coagulation of retina at a retinopathy of prematurity. Vestnik Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;12(173):177–180. (In Russ.)]

17. Коленко О.В., Егоров В.В. Клинические результаты транспупиллярной аргонлазерной коагуляции сетчатки при лечении задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных. Современные технологии в офтальмологии. 2014;2:73–75. [Kolenko O.V., Egorov V.V. Clinical results of transpupillary argon laser coagulation of retina in treatment of aggressive posterior retinopathy of prematurity. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014;2:73–75. (In Russ.)]

18. Коленко О.В., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Отдаленная эффективность лечения ретинопатии недоношенных. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3:224-227. [Kolenko O.V., Egorov V.V., Sorokin E.L., Pshenichnov M.V. Long-term effectiveness of treatment of retinopathy of prematurity. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2016;3:224–227. (In Russ.)]

19. Коленко О.В., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В., Кашура О.И. Результаты пятилетнего клинического наблюдения за детьми после проведения транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных. Современные технологии в офтальмологии. 2016;2:198– 202. [Kolenko O.V., Egorov V.V., Sorokin E.L., Pshenichnov M.V., Kashura O.I. The results of five-year clinical research of children after transpupillary laser coagulation of retina in retinopathy of prematurity. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2016;2:198-202. (In Russ.)]

20. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» (национальный протокол). Российская педиатрическая офтальмология. 2015;1:54–61. [Federal clinical recommendations “Diagnosis, monitoring and treatment of the active retinopathy of prematurity” (national protocol). Russian Pediatric Ophthalmology=Rossiiskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2015;1:54-61. (In Russ.)]

21. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Володин П.Л. и др. Паттерная лазерная коагуляция сетчатки в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Вестник офтальмологии. 2010;126(6):38–43. [Tereshenko A.V., Belyi Y.A., Volodin P.L., et al. Pattern retinal laser coagulation in treatment of aggressive posterior retinopathy of prematurity. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2010;126(6):38–43. (In Russ.)]

22. Пшеничнов М.В., Коленко О.В., Кравченко И.З., Сорокин Е.Л. Эффективность лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1:190–192. [Pshenichnov M.V., Kolenko O.V., Kravchenko I.Z., Sorokin E.L. Efficacy of treatment of threshold stages of retinopathy of prematurity using the pattern-laser coagulation of retina. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2016;1:190–192. (In Russ.)]

23. Pshenichnov M.V., Sorokin E.L., Kolenko O.V. Efficiency of retinal laser coagulation at a retinopathy of prematurity (ROP) by means of the head ophthalmoscope and the diode laser // 3rd World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus — 2015: poster abstracts. http://wspos.org/uncategorized/barcelona-2015-posterabstracts?sessiom=36

24. Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Рудницкая Я.Л. Структурно-функциональное состояние макулы при ретинопатии недоношенных. Вестник офтальмологии. 2011;127(6):25–29. [Kogoleva L.V., Katargina L.A., Roudnitskaya Y.L. Macula structure and function in retinopathy of prematurity. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2011;127(6):25–29. (In Russ.)]