Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 15, № 2S (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

9-17 223
Аннотация

Цель: проанализировать этапы развития системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям на базе Калужского филиала «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова.

Материал и методы. В 2003 году на базе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» была создана система оказания офтальмологической помощи недоношенным детям. Специалисты детского офтальмологического отделения филиала приступили к регулярным выездным скрининговым осмотрам недоношенных новорожденных группы риска по развитию ретинопатии недоношенных (РН) в отделениях выхаживания недоношенных в четырех регионах Центрального федерального округа. Параллельно активно разрабатывались и внедрялись новые диагностические методики и технологии лазерного и хирургического лечения активных стадий РН.

Результаты. С 2003 по 2018 год подходы к выявлению, диагностике и лечению РН претерпели существенные изменения. На начальном этапе отсутствовали единые данные об оптимальных сроках раннего выявления активных стадий РН, не были определены количественные маркеры прогрессирования РН, а эффективные алгоритмы ведения и лечения пациентов с активной РН еще предстояло внедрить. К настоящему времени накоплен огромный опыт: осмотрены более 15 тысяч младенцев группы риска развития РН, выполнено более 750 выездных осмотров в отделениях выхаживания недоношенных и перинатальных центрах. Разработаны, внедрены и активно используются высокотехнологичные методы диагностики, лазерного и хирургического лечения РН, проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению возможностей анти-VEGF терапии при активной РН. Проведено более 3000 лазерных и свыше 1300 хирургических операций при различных стадиях РН.

Заключение. Многолетний опыт работы системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям, которая включает взаимосвязанные этапы, обеспечивающие преемственность между перинатальными центрами и специализированным офтальмологическим учреждением, с соблюдением единых подходов к срокам и критериям раннего скрининга, к методикам цифрового диагностического мониторинга, в том числе посредством использования методов телемедицины, а также благодаря технологиям лазерного и хирургического лечения, показал ее состоятельность и эффективность. 

18-23 210
Аннотация

Цель: анализ зрительных функций у детей в отдаленном послеоперационном периоде после лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) по поводу пороговых стадий ретинопатии недоношенных (РН).

Пациенты и методы. В 2017 году нами были отобраны и осмотрены 18 детей, которым в 2008–2009 гг. в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России была выполнена ЛКС по поводу пороговых стадий РН (метод сплошной выборки). Среди них было 5 мальчиков и 13 девочек, возраст которых на момент осмотра составлял от 8 до 9 лет. Оценивали состояние переднего и заднего отрезка глаза (биомикроскопия, офтальмоскопия), остроту зрения, характер зрения, клиническую рефракцию, наличие сопутствующей патологии.

Результаты. Нами выявлено, что регрессивная РН после ЛКС характеризуется наличием серьезных анатомо-функциональных изменений глаза. Прежде всего это рефракционные нарушения, выявленные в 90,5% случаев. Наиболее часто имели место: миопическая рефракция — 61% всех случаев, из которых более половины (53%) составляла высокая степень; сочетание со сложным миопическим астигматизмом (77% глаз); анизометропия — у 39% детей. Соответствующие рефракционные нарушения привели к развитию косоглазия (61% детей) и смешанной амблиопии (60%). Несмотря на сочетанную офтальмологическую патологию, у 17% детей произошло развитие зрительных функций с достижением бинокулярного зрения. У большинства детей зрительные функции все еще продолжают развиваться, хотя они являются невысокими из-за амблиопии. У 22% детей произошло формирование высокой остроты зрения обоих глаза — от 0,8 и выше; у 17% детей острота зрения обоих глаз сформировалась в пределах 0,5–0,7, 44,5% детей на момент осмотра имели низкие зрительные функции на обоих глазах в пределах 0,05–0,4. Крайне низкая острота зрения обоих глаз от 0,01 до 0,04 была выявлена у 11% детей, слепота абсолютная на одном из глаз была у 11% детей.

Заключение. ЛКС является надежным способом предотвращения потери зрения вследствие отслойки сетчатки у детей с пороговыми стадиями РН. 

24-30 116
Аннотация

Цель — определить особенности течения различных стадий активной ретинопатии недоношенных по данным флюоресцентной ангиографии.

Пациенты и методы. За 2011–2017 гг. выполнено 271 ангиографическое исследование 207 недоношенным детям, родившимся на 25–33-й неделе гестации с весом 710–1980 г, с различными стадиями активной РН в возрасте 3–12 недель (30–39-я неделя постконцептуального возраста (ПКВ)). У законных представителей всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на проведение обследования. ФАГ проводили под масочным наркозом с использованием ретинальной педиатрической цифровой видеосистемы RetCam-3 со встроенным ангиографическим блоком, в присутствии анестезиолога-реаниматолога, под мониторным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы ребенка.

Результаты. Неблагоприятные типы течения активной РН характеризуются специфическими проявлениями, которые не определяются при стандартных методах диагностики: ранней плоской неоваскуляризацией, наличием мелких извилистых периферических сосудов с признаками ликеджа, неперфузионных зон с явным отсутствием капилляров и шунтами. Это открывает возможности для раннего выявления стадий заболевания, требующих лечебных мероприятий. Задняя агрессивная РН отличается разнообразием ангиографической картины, при этом наиболее важной особенностью является массивная утрата ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной сетчатке. Особую ценность в прогнозировании характера течения активной РН представляют данные ФАГ о скрытой неоваскуляризации и ишемических зонах сетчатки.

Заключение. Полученные результаты позволят осуществлять максимально дифференцированный подход к ведению детей с активной РН, своевременно и эффективно прогнозировать течение заболевания и проводить адекватное лечение, основываясь на объективных показаниях. 

31-39 129
Аннотация

Цель — проанализировать антропометрические и диагностические параметры у детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации и на их основании построить прогностическую модель, позволяющую с заданной степенью вероятности определять показания к лазерному либо хирургическому лечению. Пациенты и методы. В исследование были включены 111 детей (190 глаз) с задней агрессивной РН на стадии манифестации. 67 детям (134 глаза) проведена транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) в период с 2008 по 2013 год. Из них у 46 детей (82 глаза) был зафиксирован регресс заболевания (группа 1), у 31 ребенка (52 глаза) (группа 2) отмечалось дальнейшее прогрессирование, и вторым этапом им была проведена ранняя ленссберегающая витрэктомия (через 2–4 недели после ЛКС). 34 детям (56 глаз) выполнена первичная ленссберегающая витрэктомия в период с 2013 по 2017 год (группа 3). Антропометрические и диагностические данные всех вышеуказанных пациентов были подвергнуты статистическому анализу для построения прогностической модели. Результаты. В основу прогностической модели положена логистическая регрессия, которая определяет вероятность разделения детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации по методам лечения: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия. Были выбраны следующие параметры: диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий (КИ). Все группы были объединены в один массив для создания модели, которая на основании обработки входных данных позволила дифференцировать пациентов по видам лечения. Получено уравнение логистической регрессии:

Z = exp(55,2726 – 0,1584X – 35,3911Y) / (1 + exp(55,2726 – 0,1584X – 35,3911Y)), где Z принимает значение от 0 до 1,0; Х — значение диаметра центральных артерий пациента; Y — значение КИ артерий пациента. Если Z < 0,5, то пациенту показано хирургическое лечение, если Z > 0,5 — лазерное. Заключение. Впервые построена прогностическая модель, которая с вероятностью 96% позволяет объективно определять оптимальный метод лечения у детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации заболевания: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия. Это будет способствовать повышению эффективности лечения данной тяжелой и прогностически неблагоприятной формы РН. Полученная модель может стать «рабочим» инструментом для специалистов, занимающихся лечением РН, ее внедрение в клиническую практику является перспективным. 

40-44 238
Аннотация

Нарушения рефракции остаются одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии. В настоящее время отмечаются изменения подходов к организации диспансерного наблюдения детского населения, что обусловливает необходимость проведения комплексной клинико-экономической оценки их эффективности.

Цель: разработка рекомендаций по совершенствованию организации офтальмологической помощи детям c аномалиями рефракции.

Методы. Ретроспективный анализ типичной практики ведения пациентов с аметропией и косоглазием. Для диагностики были использованы визометрия, определение характера зрения, цветоощущения, рефракции манифестной и циклоплегической, объема и резервов аккомодации, офтальмоскопия, биомикроскопия, электрофизиологическое исследование (ЭФИ), оптическая когерентная томография (OCT), фундусграфия. Данные были обработаны с применением математических методов и описательной статистики. При проведении клинико-экономического анализа применялось моделирование, анализ влияния на бюджет и бремени болезни.

Результаты. В исследование было включено 635 детей в возрасте от 5 до 7 лет. В зависимости от возраста, когда была диагностирована аметропия, выделены 3 группы: в группе I (318 пациентов) диагноз был поставлен до 1 года, в группе II (190 пациентов) — от 1 до 3 лет, в группе III (127 пациентов) — от 3 до 7 лет. Найдена прямая зависимость между сроками диагностики аметропии и частотой развития таких осложнений как амблиопия, нарушение бинокулярного зрения и развитие косоглазия. По результатам клинико-экономического анализа некоррегированные аномалии рефракции у детей характеризуются высоким уровнем экономического и социального бремени болезни (чем старше возраст выявления аметропии, тем выше прямые медицинские и немедицинские затраты). В отношении немедицинских затрат установлено, что снижение частоты курсов в кабинете охраны зрения и оперативного лечения приводит к сокращению выплат родителям по листам временной нетрудоспособности.

Выводы. Оптимальным, с позиций клинической и экономической эффективности, является возраст пациентов для проведения обследования, касающегося наличия аномалии рефракции, до 1 года. 

46-51 116
Аннотация

Цель: анализ отдаленных клинико-функциональных результатов фемтолазер-ассистированного лазерного интрастромального кератомилеза (ФемтоЛАЗИК) у детей с гиперметропией и анизометропической амблиопией.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 5 до 13 лет (7,9 ± 2,3). Всем детям, консервативное лечение у которых не имело успеха, под общей анестезией была выполнена операция ФемтоЛАЗИК на амблиопичном глазу по усовершенствованной технологии. Среднее значение сферического эквивалента рефракции (СЭ) амблиопичного глаза составило в условиях циклоплегии +5,08 ± 1,64 дптр, анизометропия по СЭ в среднем составила 3,42 ± 1,92 дптр, разница в рефракции между глазами была статистически значимой (pmu = p < 0,001) у всех пациентов. Амблиопия высокой степени была в 43,3%, средней — в 56,7% случаев. Общий период наблюдения составил 5 лет.

Результаты. Через 5 лет после ФемтоЛАЗИК СЭ оперированного глаза составил +1,02 ± 0,28 дптр, прогнозируемость рефракционного эффекта в пределах ±0,5 дптр составила 47%, ±1,0 дптр — 77% случаев. Все пациенты приобрели от 1 до 5 строк, НОЗ — 0,5 и выше в 61% случаев. Пациенты с амблиопией средней степени составили 6,7%, слабой — 80% и с отсутствием амблиопии — 13,3%. Анизометропия по СЭ уменьшилась на 2,37 ± 1,17 и составила 0,18 ± 1,05 дптр, разница между оперированным и ведущим глазом была незначительной, но статистически значимой (pmu = p < 0,05). Отмечена тенденция к миопизации ведущего глаза.

Заключение. Отдаленные клинико-функциональные результаты ФемтоЛАЗИК в коррекции гиперметропической анизометропии у детей отражают безопасность и эффективность вмешательства. Рефракционные операции у детей следует рассматривать не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с консервативными способами лечения амблиопии. 

52-57 172
Аннотация

Цель: провести сравнительную оценку эффективности комплексного лечения анизометропической амблиопии средней степени у детей с применением красного, зеленого лазерных спеклов, а также их сочетания.

и. Под наблюдением находилось 216 детей в возрасте 5–9 лет с анизогиперметропией и анизометропической амблиопией средней степени. Рефракция ведущего глаза на высоте циклоплегии составляла от +1,5 до +3,0 D, амблиопичного — от +3,5 до +8,5 D. Все пациенты получали базовый курс лечения с применением магнитостимуляции и компьютерных программ. В зависимости от применяемого лазера дети были разделены на три группы. У пациентов I группы использовали базовый курс плеоптики с применением лазера красного спектра. У пациентов II группы базовый курс был дополнен лазерстимуляцией зеленым спеклом. В III группе наряду с базовым лечением применяли поочередную стимуляцию красным и зеленым спеклом. Пациенты IV контрольной группы получали лечение только в виде базового курса без лазерстимуляции. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения до и после лечения.

Результаты и обсуждение. Статистически значимых различий по возрасту, рефракции и максимальной корригированной остроте зрения до лечения между группами не выявлено. В результате лечения получено достоверное повышение остроты зрения во всех исследуемых группах: минимальное повышение отмечено у пациентов, получавших базовый курс лечения, повышение остроты зрения на 15% — у пациентов после лечения с применением зеленого спекла. При использовании красного лазера острота зрения повысилась на 27%, а в наибольшей степени — у пациентов после лечения с сочетанным применением красного и зеленого лазеров.

Заключение. В работе доказана более высокая эффективность сочетанного применения красного и зеленого спеклов в плеоптическом лечении по сравнению с их раздельным использованием и с традиционным базовым курсом. 

58-64 297
Аннотация

Цель: изучить у детей школьного возраста с миопией частоту и структуру недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), их взаимосвязь с толщиной хориоидеи и характером течения миопии.

Пациенты и методы. Объект исследования — 120 детей (240 глаз) в возрасте 11–13 лет со школьной миопией осевого типа (переднезадняя ось от 24,5 до 26,0 мм). Были выделены две одновозрастные группы детей с приблизительно одинаковой степенью миопии: основная группа — 72 глаза (36 человек с признаками НДСТ), контрольная группа — 30 глаз (15 человек) без признаков НДСТ. Специальное офтальмологическое обследование включало проведение оптической когерентной томографии макулярной зоны, измерение толщины хориоидеи по протоколу Cross Line в области фовеа и в 1000 мкм от нее в носовую и височную стороны.

Результаты. Согласно проведенным исследованиям, фенотипические признаки НДСТ были диагностированы у 56 детей (46,7%) со школьной миопией, самую большую группу составили фенотипические признаки локомоторного синдрома. Слабую степень выраженности НДСТ имели 14 детей (25%), умеренную — 34 ребенка (60,7%) и выраженную — 8 детей (14,3%). Сравнительная характеристика изменений толщины хориоидеи выявила высокую степень взаимосвязи между тяжестью клинических проявлений НДСТ и уровнем снижения кровенаполнения хориоидеи. У детей основной группы с признаками НДСТ годичный рост ПЗО превысил аналогичные показатели у детей контрольной группы более чем в 2,5 раза (р < 0,05); на фоне накопления фенотипических признаков НДСТ наблюдалась более заметная тенденция к снижению толщины хориоидеи и росту ПЗО (р < 0,05). Статистический анализ подтвердил наличие достоверной отрицательной корреляционной связи между уменьшением среднего показателя толщины в сегменте макулярной карты и степенью увеличения ПЗО (р < 0,05).

Заключение. По результатам диагностического скрининга у 46,7% детей со школьной миопией нами были выявлены фенотипические признаки НДСТ. Методом оптической когерентной томографии установлено, что с возрастанием тяжести НДСТ достоверно снижается величина показателя толщины хориоидеи в макулярной зоне. В катамнезе (длительность 1 год) выявлено, что у детей при миопии с умеренными и выраженными признаками НДСТ, со степенью истончения хориоидеи связано увеличение длины ПЗО, что свидетельствует о нарушениях биомеханического статуса склеральной капсулы глаза. 

65-72 233
Аннотация

Цель: определить оптимальный метод оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков.

Пациенты и методы. Проведено пятилетнее проспективное клинико-инструментальное обследование 494 детей с миопией, использующих для коррекции ортокератологические (ОКЛ), мягкие контактные линзы (МКЛ) и очки. 61 ребенок (средний возраст 11,7 ± 2,36 года) с миопией –2,87 ± 1,1 дптр и астигматизмом –0,58 ± 0,27 дптр применяли для коррекции миопии ортокератологические линзы. 92 ребенка (средний возраст 12,8 ± 1,51 года) с миопией –3,66 ± 1,07 дптр, астигматизмом –0,53 ± 0,18 дптр использовали для коррекции близорукости мягкие контактные линзы. 79 детей (средний возраст 11,52 ± 1,78 года) с миопией –1,59 ± 1,08 дптр, астигматизмом –0,71 ± 0,54 дптр, носили очки с монофокальными линзами с полной коррекцией вдаль. Контрольную группу составили 249 детей (средний возраст 9,1 ± 1,14 года) с исходной эмметропией. Детям была проведена визометрия, субъективное и объективное исследование аккомодации, длины глаза (IOL-master).

Результаты. Более высокие темпы прогрессирования миопии отмечены у детей младшего возраста (8–10 лет). Коррекция миопии ОКЛ сопровождалась наименьшей динамикой изменения ПЗО в течение 5 лет (ΔПЗО = 0,44 ± 0,32 мм) по сравнению с коррекцией МКЛ (ΔПЗО = 0,73 ± 0,36 мм), очковой коррекцией (ΔПЗО = 1,39 ± 0,47 мм) и группой контроля (ΔПЗО = 0,6 ± 0,41 мм). У всех детей с близорукостью в начале исследования отмечались сниженные значения запасов относительной аккомодации и объективного аккомодационного ответа. Коррекция миопии ОКЛ (p = 0,0002) и МКЛ (р = 0,036) приводила к нормализации субъективных и объективных показателей запасов относительной аккомодации в обеих возрастных группах по сравнению с очковой коррекцией.

Заключение. Коррекция ортокератологическими линзами у детей с прогрессирующей миопией способствует минимальному росту длины глаза. Коррекция миопии ОКЛ и МКЛ приводит к нормализации субъективных и объективных показателей запасов относительной аккомодации. 

73-81 135
Аннотация

Первое гистологическое и клиническое описание друз диска зрительного нерва было представлено в XIX веке. Затем были опубликованы работы, авторы которых считали друзы врожденной патологией, а проведенное в 1999 году исследование показало, что первичной патологией является не друза, а дисплазия диска зрительного нерва и нарушение его кровообращения, что и предрасполагает к формированию друз. Центральное зрение у пациентов с друзами диска зрительного нерва снижается редко, и их диагностика сводится к констатации факта наличия друз без учета структурно-функциональных изменений зрительной системы.

Цель работы: выявление закономерностей изменения зрительных функций у детей и подростков с друзами диска зрительного нерва, разработка и дополнение классификационных критериев.

Пациенты и методы. Обследовано 45 детей с друзами, всесторонний анализ зрительной системы которых включал стандартное офтальмологическое исследование, комплексное исследование зрительной системы с использованием УЗИ, оптической когерентной томографии (ОКТ) и оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА), стандартной автоматизированной и пульсар-периметрии.

По результатам кластерного анализа был построен график распределения пациентов на три группы (группа контроля и две клинические группы). Был проведен анализ структурно-функционального состояния зрительной системы. Друзы у детей во второй группе были обозначены нами как «периферические», а в третьей — как «центральные». Проведенные исследования показали, что выявленные нарушения более выражены в третьей клинической группе. Все это определяет необходимость дополнения клинической классификации друз и разделения их в зависимости от расположения относительно сосудов диска зрительного нерва на центральные и периферические. Компрессионное воздействие друзы сопровождается изменением объема диска зрительного нерва, нарушением ретинальной гемодинамики, повреждением нейроглии и ганглиозных клеток, что позволяет рассматривать данную патологию как прогрессирующую нейрооптикопатию, а выявленная зависимость изменений от локализации друз требует дополнения имеющейся классификации. 

82-88 156
Аннотация

Цель: определить безопасность и клиническую эффективность рефракционной операции ФемтоЛАЗИК, выполняемой под местной анестезией, у детей и подростков с анизометропической и рефракционной амблиопией на фоне смешанного астигматизма, гиперметропии средней и высокой степени с гиперметропическим астигматизмом.

Пациенты и методы. Под местной анестезией методом ФемтоЛАЗИК прооперировано 28 детей (28 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет, средний возраст 13,6 ± 2,1 года. Степень анизометропии составляла от 3,25 до 5,21 дптр, в среднем — 4,27 ± 0,53 дптр, некорригированная острота зрения — в среднем 0,21 ± 0,07, коррегированная — 0,41 ± 0,1. Психологический анамнез пациентов и готовность к оперативному лечению заболевания выясняли во время диагностического обследования. На основании методики Спилбергера — Ханина определяли уровень личностной и реактивной тревожности, позволяющий выявить пациентов для проведения хирургического вмешательства под местной анестезией. Хирургом была проведена оценка комфортности выполнения операции. Во время первого послеоперационного осмотра с помощью разработанного опросника осуществляли оценку уровня комфортности пациента во время оперативного лечения.

Результаты. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было. Поведение всех пациентов во время операции можно считать адекватным. Длительность операции незначительно превысила длительность проведения ФемтоЛАЗИК у взрослых. Некоррегированная острота зрения в первые сутки после операции в среднем составила 0,39 ± 0,08, через 6 месяцев — 0,61 ± 0,1, что на 80% превышает исходные показатели. Через 6 месяцев эквивалент анизометропии составлял 0,69 ± 0,12 дптр, то есть рефракция оперированного глаза приблизилась к значению парного глаза. У 60,8% пациентов ощущения во время операции соответствовали уровню «комфортно». Оценка хирургом условий выполнения операции как «удовлетворительно» отмечена в 92,9%.

Заключение. Использование местной анестезии в рефракционной хирургии у детей с исходно низким уровнем тревожности является эффективным, безопасным и предсказуемым способом обезболивания, позволяет провести операцию в комфортных условиях как для пациента, так и для хирурга, с получением высокого функционального результата. 

89-97 131
Аннотация

Цель — проанализировать результаты комплексного лечения хронического увеита при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 26 детей (46 глаз) с увеитом, ассоциированным с ЮИА в возрасте от 5 до 16 лет. Всем детям было проведено комплексное офтальмологическое обследование. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу были включены дети с передним увеитом (18 глаз), в 3 глазах имел место иридоциклит без изменения прозрачности оптических сред, в 15 глазах присутствовали преципитаты на эндотелии в сочетании с задними синехиями и осложненная катаракта. Во вторую группу вошли дети со средним и задним увеитом (12 глаз с выпотом в стекловидное тело в сочетании с отеком сетчатки в макулярной зоне). Третья группа включала детей с панувеитом (16 глаз) с лентовидной дистрофией роговицы в сочетании с задними синехиями, осложненной катарактой, экссудативным выпотом различной степени выраженности в стекловидное тело, тракционным синдромом, макулярным отеком. Тактика лечения в каждой группе зависела от особенностей патологического процесса.

Результаты. В первой группе острота зрения в послеоперационном периоде составила 0,5–0,8. Во второй группе после проведенного консервативного медикаментозного противовоспалительного лечения на 4 глазах отмечено стихание патологического процесса и повышение остроты зрения до 0,6–0,8. На 3 глазах с выраженным тракционным компонентом на периферии и наличием витреомакулярного тракционного синдрома, с выполненной витрэктомией острота зрения составила 0,3–0,5. После имплантации в витреальную полость препарата Ozurdex (5 глаз) отмечалось уменьшение высоты диффузного макулярного отека, острота зрения повысилась до 0,7–0,8. В третьей группе в случае интенсивного помутнения стекловидного тела вследствие экксудативного выпота проводили трехпортовую 25–27G-витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Острота зрения после операции варьировала от 0,2 до 0,5.

Выводы. Высокие функциональные результаты лечения детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, были достигнуты благодаря использованию современных высокоинформативных методов предоперационной диагностики, новейших хирургических методик лечения, а также правильному ведению пациентов в послеоперационном периоде. 

98-105 243
Аннотация

Цель: анализ эффективности применения призм Френеля в комплексном лечении содружественного косоглазия.

Пациенты и методы. Основную группу составили 428 пациентов с косоглазием, у которых были использованы призмы Френеля в сочетании с плеопто-ортоптическим и хирургическим лечением. Показанием для применения призм Френеля при содружественном косоглазии явилось наличие угла косоглазия до 25 градусов, послеоперационных остаточных углов. Возраст пациентов составил от 4 до 60 лет. Оценивали остроту зрения без коррекции и с коррекцией, рефракцию, характер зрения, способность к бифовеальному слиянию на синоптофоре. Результаты сравнивали с контрольной группой, пролеченной без применения призм Френеля.

Результаты. При первичном подборе призм Френеля было выявлено двоение в 73% случаев. При постоянном ношении очков с призмами Френеля с получением состояния ортотропии, у большинства пациентов двоение купировалось в период от 2 недель до 3 месяцев. В течение первого месяца двоение прекратилось у 72% пациентов, причем минимальные сроки купирования двоения отмечены у дошкольников. Прекращение двоения служило показанием для хирургического исправления косоглазия. После проведения хирургического вмешательства хороший косметический эффект был достигнут у 392 человек (97%), а состояние ортотропии — у 330 человек (81,7%). Двоение после операции не наблюдалось, не было выявлено рецидивов косоглазия. Сравнительный анализ основной и контрольной группы показал, что в основной группе применение призм в сочетании с плеопто-ортоптическим и хирургическим лечением позволило в 42,9% восстановить бинокулярное зрение.

Заключение. Применение призм Френеля в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей дает возможность получить не только хороший косметический эффект, но и в 42,9% случаев выработать бинокулярное зрение. Использование призм Френеля в предоперационном периоде у взрослых позволяет избежать послеоперационного двоения, тем самым уменьшить риск возникновения рецидива косоглазия в результате развития механизмов формирования единого бинокулярного образа. 

106-112 101
Аннотация

Цель — оценить эффективность методики дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции различной степени выраженности, используя современные методы офтальмологического обследования.

Пациенты и методы. В период с января 2013 года по июнь 2017-го под наблюдением находился 31 ребенок (31 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным односторонней недостаточностью верхней косой мышцы. В зависимости от величины вертикальной девиации в аддукции на паретичном глазу, измеренной в градусах по методу Гиршберга в положении с поворотом головы, всех пациентов разбили на две группы: группа 1 — 12 детей (12 глаз) (не более 7° по Гиршбергу); группа 2 — 19 пациентов (19 глаз) (более 7° по Гиршбергу). Хирургическое лечение гипертропии проводили всем пациентам в обеих группах. Было выполнено ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависела от величины угла вертикальной девиации.

Результаты. Хирургическое вмешательство на нижней косой мышце было выполнено всем пациентам в полном объеме. Гипертропия в первичной позиции взора в группе 1 была полностью устранена в 11 глазах (91,7%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол, равный 3° по Гиршбергу, в группе 1 выявлен в 1-м глазу (8,3%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%). Гипертропия в аддукции в группе 1 полностью была устранена в 10 глазах (83,3%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол 3° по Гиршбергу в группе 1 выявлен в 2 глазах (16,7%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%).

Заключение. Применение технологии дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку. Разработанная методика дозирования степени передней транспозиции дает возможность выполнять эту операцию монолатерально, не опасаясь развития вторичной гиперфункции нижней косой мышцы на парном глазу. 

113-120 163
Аннотация

Цель — оценить результаты сквозной, сквозной реконструктивной и послойных методик кератопластики у детей.

Пациенты и методы. Проведен анализ результатов кератопластики у 14 детей (11 мальчиков, 3 девочки) с патологией роговицы различной этиологии: травматический рубец роговицы (4 случая), вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы (3 случая), кератоконус 3–4-й степени (3 случая), аномалия Петерса (2 случая), врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия роговицы (1 случай) и двусторонняя язва роговицы на фоне нейротрофического кератита (1 случай). Возраст — от 8 месяцев до 14 лет. В предоперационном периоде проводили комплексное офтальмологическое обследование. Пациентам до 6 лет контактные исследования проводили под наркозом. Всем пациентам выполнена пересадка роговицы с применением методик, соответствующих состоянию роговицы в каждом случае.

Результаты. Полученные результаты лечения показали, что пересадка роговицы у детей имеет менее благоприятный прогноз выживаемости трансплантата, чем аналогичная операция у пациентов старшей возрастной группы. Наиболее тяжелой с точки зрения функционального прогноза и выживаемости трансплантата роговицы, а также тяжести оперативного вмешательства является врожденная патология (аномалия Петерса) и посттравматические рубцы роговицы, требующие проведения большого объема реконструкции структур переднего отрезка глаза, сопряженной с высокой травматичностью. Более обнадеживающие результаты демонстрируют пациенты с вторичной ЭЭД и центральными рубцами после проведения сквозной и сквозной фемтокератопластики. Одним из неблагоприятных факторов являлся возраст пациентов. Частота иммунных реакций и непрозрачного приживления трансплантата была выше у детей до 8 лет.

Заключение. Необходимо дальнейшее развитие хирургической техники, способов профилактики непрозрачного приживления роговицы для повышения выживаемости трансплантата и повышения процента успешных кератопластик в педиатрической практике. 

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ

121-125 189
Аннотация

Цель: сравнить рефракционные результаты расчета оптической силы ИОЛ по формулам IV поколения у пациентов после ранее проведенной радиальной кератотомии и определить соотношение этих результатов современным стандартам ошибки расчета оптической силы ИОЛ в случаях хирургии возрастной катаракты.

Пациенты и методы. В группу исследования вошли пациенты после перенесенной радиальной кератотомии по поводу миопии и миопического астигматизма. Ретроспективно были проанализированы данные 47 случаев (42 пациента), из них 13 женщин и 29 мужчин. Средний возраст составил 58,9 (44–64) года. Пациенты прооперированы на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» методом факоэмульсификации через микроразрезы без пересечения радиальных рубцов роговицы. Расчет оптической силы ИОЛ был проведен по формулам IV поколения: Holladay II (Iol consultant HicSoap Pro) и Olsen (PhacoOptics) с помощью встроенной в программное обеспечение шеймпфлюг камеры Oculus Pentacam. Формулы были выбраны с расчетом того, что они перекрывают весь спектр диапазона оптической силы роговицы и переднезадней оси всех пациентов в данной выборке. Рефракционный результат учитывали через один месяц и более после операции.

Результаты. Рефракционная ошибка при расчете с помощью формулы Holladay II ±0,50 дптр имела место в 74% случаев; ±1,00 дптр — в 92%. Средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ составила 0,5 ± 1,2 дптр. Рефракционная ошибка при расчете формулой Olsen составляла ±0,50 дптр в 75%; ±1,00 дптр — в 90% случаев, средняя рефракционная ошибка расчета оптической силы ИОЛ — 0,4 ± 1,3 дптр.

Выводы. При расчете оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии с использованием формул IV поколения (Olsen — Phaco Optics и Holladay II — HicSoap Pro) результаты сопоставимы относительно рефракционного результата и обеспечивают достижение современных эталонных стандартов ошибки расчета ИОЛ. 

126-133 125
Аннотация

Актуальность. Хирургия осложненной катаракты при миопии высокой степени сопряжена с повышенным риском интраи послеоперационных осложнений, обусловленных данным фоновым заболеванием. Наличие помутнений хрусталика оказывает определенное влияние на результаты многих функциональных диагностических тестов. Актуальным является изучение диагностических и прогностических возможностей современных методов исследования, таких как спектральная оптическая когерентная томография, ультразвуковая биомикроскопия и В-сканирование, у пациентов с миопией высокой степени и катарактой. Правильный прогноз зрительных функций у данной категории пациентов позволит решить вопрос о целесообразности проведения факоэмульсификации катаракты, снизить риск осложнений.

Цель: определить прогностические критерии исхода факоэмульсификации осложненной катаракты при миопии высокой степени.

Пациенты и методы. Обследовано 62 пациента (101 глаз) с начальной или незрелой катарактой и миопией высокой степени. Всем пациентам выполнены ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки, ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и спектральная оптическая когерентная томография макулярной зоны до операции, в первые дни после операции, через 1 месяц, через 6–8 месяцев. Осуществляли корреляционный анализ исходных морфологических параметров с послеоперационной остротой зрения. Для решения задачи прогнозирования благоприятного исхода (достижения определенного уровня остроты зрения к определенному сроку после операции) был применен метод бинарной логистической регрессии.

Результаты и заключение. Проведенный математический анализ показал наличие взаимосвязи послеоперационной остроты зрения с исходными морфологическими параметрами в миопическом глазу: величиной переднезадней оси глаза, высотой задней отслойки стекловидного тела, задней стафиломой, протяженностью ретиношизиса в верхненаружном сегменте, высотой эпиретинальной мембраны, деструкцией и разряжением пигментного эпителия, повышенной рефлективностью хориоидеи, субфовеальной толщиной хориоидеи. Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать с высокой точностью вероятность достижения определенного уровня послеоперационной остроты зрения после факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени. 

134-139 155
Аннотация

Цель работы — изучение особенностей взаимоотношений задней капсулы хрусталика и интраокулярной линзы после хирургии катаракты на фоне псевдоэкфолиативного синдрома (ПЭС).

Пациенты и методы. Исследовали 46 глаз 37 пациентов с артифакией после стандартной не осложненной хирургии катаракты на фоне ПЭС. Возраст пациентов — 60–94 года. Сроки послеоперационного периода составляли от 1 суток до 10 лет. Для оценки взаимоотношений между задней капсулы хрусталика и ИОЛ была проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) с использованием аппарата RTVue XR Avanti (Optovue, США).

Результаты. В первые дни послеоперационного периода полного контакта задней капсулы с ИОЛ не наблюдали ни в одном случае. Максимальный объем пространства задняя капсула хрусталика-ИОЛ отмечался в первый день после операции. Задняя капсула на сканах имела волнистый или складчатый профиль. В последующие две недели наблюдали сближение задней капсулы и ИОЛ. При обследовании через 1 месяц и более было выявлено формирование капсульного перегиба через край оптической части ИОЛ, полная адгезия задней капсулы хрусталика и ИОЛ не обнаружена. В отдаленном периоде зафиксированы изменения задней капсулы фибропластического и пролиферативного типа, индуцирующие вторичное нарушение контакта между задней капсулой хрусталика и ИОЛ, в половине случаев выявлено отсутствие полной адгезии капсулы к линзе, не связанное с прорывом вторичного барьера.

Выводы. Оптическая когерентная томография позволяет прецизионно изучать анатомо-топографические взаимоотношения задней капсулы хрусталика и ИОЛ. Инволюционные изменения структур переднего отрезка глаза при ПЭС влияют на характер и динамику трансформации капсульного мешка хрусталика после хирургии катаракты. У большинства пациентов после стандартной хирургии катаракты на фоне ПЭС выявлено отсутствие полного контакта между задней капсулой хрусталика и ИОЛ. 

140-144 125
Аннотация
В последние годы частота встречаемости витреоретинальной патологии возросла, причем как у лиц пожилого возраста, так и у более молодых пациентов. Такие варианты витреоретинальной патологии, как макулярные отверстия, эпиретинальные мембраны и помутнения стекловидного тела различного генеза, требуют проведения хирургического вмешательства (витрэктомии), одним из последствий которого в не столь отдаленном послеоперационном периоде является катаракта. Кроме того, в пожилом возрасте витреоретинальная патология и катаракта зачастую сопутствуют друг другу. Все это диктует необходимость в ряде случаев прибегать к комбинированному хирургическому вмешательству — факовитрэктомии. Эта процедура занимает больше времени и технически является более трудной в исполнении, тем не менее она хорошо переносится пациентами. При наличии витреоретинальной патологии в сочетании с катарактой одномоментное хирургическое вмешательство обладает целым рядом преимуществ: обеспечивает хорошую визуализацию периферии сетчатки, позволяет сократить риски и стоимость последующей хирургии катаракты, уменьшить объем хирургических манипуляций и добиться быстрой зрительной реабилитации. Как и любая другая операция, факовитрэктомия не лишена осложнений. Чаще всего наблюдаются помутнение задней капсулы, реакция влаги передней камеры с последующим формированием задних синехий, транзиторный подъем ВГД и рефракционные ошибки. В ходе целого ряда исследований по факовитрэктомии встречается указание на несоответствие планируемой предоперационной и конечной послеоперационной рефракции. В большинстве случаев сообщается об отрицательной (миопической) рефракционной ошибке. Ее объясняют самыми разными факторами — погрешностями биометрии при измерении аксиальной длины глаза, изменением эффективного положения ИОЛ, неправильным выбором модели ИОЛ и формулы для определения оптической силы ИОЛ, тампонадой полости стекловидного тела газовой смесью, разновидностью макулярной патологии.
145-152 160
Аннотация

Цель: выбрать из двух вариантов настроек факоэмульсификатора (комбинированный УЗ и торсионный УЗ с Intelligent Phaco (IP)) более безопасный в отношении сохранения эндотелиальных клеток роговицы и уменьшения послеоперационных осложнений.

Пациенты и методы. 72 пациентам была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Пациенты случайным образом были разделены на две группы (основная n = 33 и контрольная n = 39). На этапе аспирации фрагментов хрусталика в основной группе использовали комбинированный УЗ, в контрольной группе — торсионный УЗ с IP. Подсчет эндотелиальных клеток и другие исследования были проведены через 1 день, 1 неделю и 6 месяцев после операции.

Результаты. Острота зрения с коррекцией вдаль в исследуемых группах через 1 неделю после операции была сходной: в основной группе — 0,813 ± 0,228, в контрольной — 0,765 ± 0,250. Статистически достоверной разницы в толщине роговицы между группами не отмечено: в основной группе — 533,48 ± 12,41, в контрольной — 536,44 ± 10,92. В то же время относительно плотности эндотелиальных клеток была выявлена статистически достоверная разница: в основной группе — 1871,30 ± 187,41 (через 1 неделю), 1865 ± 178,9 (через 6 месяцев); в контрольной — 1809,63 ± 225,43 (через 1 неделю), 1791 ± 230,82 (через 6 месяцев). Процент потери эндотелиальных клеток оказался, соответственно, более низким в основной группе во все сроки наблюдения после операции: 3,90% (через 1 день), 4,54% (через 1 неделю), 4,9% (через 6 месяцев). В контрольной группе: 7,71% (через 1 день), 9,25% (через 1 неделю), 10,4% (через 6 месяцев).

Заключение. Данные исследования показали преимущества комбинированного УЗ по сравнению с торсионным УЗ с IP при аспирации плотного хрусталика. Благодаря меньшему расходу УЗ энергии и более высокой скорости аспирации фрагментов комбинированный УЗ позволяет уменьшить потерю эндотелиальных клеток роговицы и снизить количество и выраженность связанных с ней послеоперационных осложнений. 

153-159 333
Аннотация

Цель: изучить строение набухающего хрусталика, зависимость его анатомических параметров от размеров и плотности ядра, возраста пациентов.

Пациенты и методы. Были исследованы 52 больных с набухающей зрелой катарактой, всем пациентам выполнена факоэмульсификация с двухэтапным непрерывным круговым капсулорексисом. После выполнения первого этапа капсулорексиса диаметром 2–2,5 мм разжиженные хрусталиковые массы были удалены из переднего и заднего отделов хрусталика с помощью аспирационно-ирригационной системы. Визуально определяли размер ядра, его цвет и плотность по классификации Буратто.

Результаты. При выполнении данной работы было выявлено четыре варианта строения набухающего хрусталика: I вариант — небольшое формирующееся белое ядро с большим количеством жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделе хрусталика, II степени плотности по классификации Буратто. Средний возраст составил 49,09 ± 3,19 года, сопутствующие офтальмологические заболевания — 36,4%. II вариант — большое крупное белое ядро с наличием разжиженных хрусталиковых масс в переднем и заднем отделе хрусталика, III степени плотности по классификации Буратто. Средний возраст — 71,00 ± 1,92 года, сопутствующие заболевания — 84,6%. III вариант — большое бурое ядро с наличием разжиженных хрусталиковых масс в переднем и заднем отделе хрусталика, IV степени плотности по классификации Буратто. Средний возраст — 75,84 ± 1,46 года, сопутствующие заболевания — 100%. IV вариант — небольшое, очень плотное бурое ядро с жидкими хрусталиковыми массами, V степени плотности по классификации Буратто, средний возраст — 77,33 ± 2,49 года, сопутствующие заболевания — 100%.

Заключение. Описаны четыре варианта строения хрусталика при набухающей катаракте в зависимости от размера ядра, его плотности, количества хрусталиковых масс. Методом УБМ показано, что набухающая катаракта сопровождается изменением параметров переднего отдела глаза, которые зависят от варианта строения хрусталика. Выявлено, что варианты строения набухающего хрусталика напрямую связаны с возрастом пациентов: средний возраст пациентов с I вариантом — 49,09 ± 3,19 года, со вторым — 71,00 ± 1,92 года, с третьим — 75.84 ± 1,46 года, с четвертым — 77,33 ± 2,49 года. 

160-165 131
Аннотация

Цель: оптимизировать технологию факоэмульсификации перезрелой морганиевой катаракты.

Пациенты и методы. Исследование выполнено на 18 глазах 18 пациентов с перезрелой морганиевой катарактой. В I группу вошли 8 пациентов, у которых хирургическое вмешательство было проведено по усовершенствованной технологии с использованием иридокапсулярных ретракторов. Во II группу были включены ретроспективные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ 10 пациентов, выполненной по стандартной технологии. Оптимизированная техника операции у пациентов I группы заключалась в последовательном использовании четырех иридокапсулярных ретракторов. При выполнении капсулорексиса — для стабилизации капсульного мешка во время кругового разрыва передней капсулы; во время факоэмульсификации ядра — для стабилизации комплекса: капсульный мешок, ядро, капсульное кольцо — в сагиттальной плоскости и при дополнительной (вместе с капсульным кольцом) поддержке сводов капсульного мешка.

Результаты. У пациентов I группы, осложнений во время операции не наблюдалось. У пациентов II группы наблюдалось 2 случая разрыва задней капсулы (20%), 2 случая повторной имплантации капсульного кольца из-за упора его края в складку свода капсульного мешка, один случай разрыва края переднего капсулорексиса без перехода его на заднюю капсулу. В I группе в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Во II группе в 2 случаях имелись отек роговицы, складки десцеметовой мембраны, которые были купированы с помощью консервативного лечения на 4–5-е сутки после операции.

Заключение. Оптимизированная технология факоэмульсификации перезрелой морганиевой катаракты с использованием 4 иридокапсулярных ретракторов и капсульного кольца позволила уменьшить количество операционных осложнений по сравнению со стандартной технологией и сделать хирургическое вмешательство при данной патологии более эффективным и безопасным. 

ПАТОЛОГИЯ РЕФРАКЦИИ

166-173 169
Аннотация

Цель исследования — проведение усовершенствованной сочетанной технологии (фемтосекундная астигматическая кератотомия и топографически-ориентированная фоторефрактивная кератэктомия), для коррекции роговичного астигматизма при тонкой роговице.

Пациенты и методы. В статье приведен анализ данных 19 пациентов (30 глаз) c диагнозом сложный миопический астигматизм в сочетании с тонкой роговицей, которым была выполнена операция фемтосекундной астигматической кератотомии (первый этап усовершенствованной сочетанной технологии). Средние значения показателей до операции: сферический компонент рефракции –4,1 ± 2,1 дптр, цилиндрический компонент рефракции –4,9 ± 1,4 дптр, НКОЗ 0,1 ± 0,05, КОЗ 0,6 ± 0,1, Kmax 46,70 ± 1,1, Kmin 42,8 ± 1,3, толщина роговицы 470,0 ± 12,7 мкм. Вторым этапом тем же пациентам была проведена топографически-ориентированная фоторефрактивная кератэктомия с целью коррекции остаточной аметропии. Средние значения показателей до операции: сферический компонент рефракции –5,3 ± 2,0 дптр, цилиндрический компонент рефракции –1,6 ± 0,8 дптр, НКОЗ 0,3 ± 0,1, КОЗ 0,7 ± 0,1, Kmax 44,00 ± 0,9, Kmin 44,3 ± 0,8, толщина роговицы 464,3 ± 8,3 мкм. Всем пациентам, вошедшим в клиническое исследование, проведено офтальмологическое диагностическое обследование стандартными и специальными методами, скрининг кератоконуса. При проведении первого этапа усовершенствованной сочетанной технологии была использована фемтосекундная лазерная установка LenSx Laser (Alcon, США), при проведении второго этапа — эксимерлазерная установка WaveLight EX-500 (Alcon, США).

Результаты. После завершения двух этапов усовершенствованной сочетанной технологии были получены следующие результаты: снижение сферического компонента рефракции с –4,1 ± 2,1 до –0,4 ± 0,3, цилиндрического компонента рефракции с –4,9 ± 1,4 до –0,1 ± 0,1, Kmax с 44,70 ± 1,1 до 37,8 ± 1,6, Kmin с 42,80 ± 1,3 до 37,00 ± 1,3, увеличение КОЗ с 0,6 ± 0,1 до 0,8 ± 0,1, НКОЗ с 0,1 ± 0,05 до 0,7 ± 0,1.

Выводы. Усовершенствованная сочетанная технология (фемтосекундная астигматическая кератотомия и топографически-ориентированная фоторефрактивная кератэктомия) является эффективной, безопасной, позволяет выполнять коррекцию астигматизма у пациентов с тонкой роговицей, которым ранее было отказано в рефракционной операции. 

174-178 116
Аннотация

Рефракционная хирургия — динамично развивающееся направление в офтальмохирургии, которая требует изучения новых подходов к определению показаний и противопоказаний к проведению рефракционных операций.

Цель: исследовать возможность расширения показаний к рефракционным операциям при состояниях, которые расцениваются как противопоказания, на примере четырех клинических случаев.

Пациенты и методы. Представлены четыре клинических случая фоторефрационных операций у пациентов с относительными противопоказаниями, которым выполнены рефракционные операции (ФемтоЛАЗИК, фоторефракционная кератэктомия (ФРК), фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)).

Результаты и обсуждение. Наш опыт по наблюдению за пациентами после операции ФемтоЛАЗИК, ФРК и ФТК составил 1 год. В течение данного периода на всех прооперированных глазах была обнаружена стабилизация ВГД, остановка прогрессирования диабетической ретинопатии, удовлетворительные показатели остроты зрения. Послеоперационных осложнений не выявлено. В первом клиническом примере во избежание травмы лоскута пневмотонометрия была проведена через 72 часа после операции. Показатели ВГД отличались от дооперационных и составили 15 мм Hg из-за среза лоскута и удаления части ткани роговицы в результате лазерной абляции. Во втором клиническом примере максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) OU — 1.0 сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. В третьем клиническом примере рецидивов отслойки сетчатки и образования новых зон периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) не наблюдалось. Острота зрения достигла МКОЗ 0,9–1,0. В четвертом клиническом примере через 3 месяца пациент предъявил жалобы на «затуманивание» в правом глазу. При осмотре была выявлена субэпителиальная фиброплазия 1-й степени. После проведенного курса лечения прозрачность роговицы была восстановлена. Данные диагностического обследования после операции, через 1 и 3 месяца не отличались и соответствовали дооперационным показателям. Данные диагностического обследования через 1 год после операции: острота зрения: OD — 1.0; OS — 0,4 sph+1,0Dcyl+1,5Dax 45 = 0,8.

Заключение. Представленные клинические примеры позволяют пересмотреть перечень относительных противопоказаний к проведению рефракционных операций при компенсированном сахарном диабете, глаукоме, оперированной отслойке сетчатки, помутнениях роговицы, так как они могут быть выполнены безопасно и эффективно с хорошими рефракционными результатами. 

179-182 587
Аннотация

Цель исследования: изучить взаимосвязь между функциональным состоянием аккомодационного аппарата глаза по данным аккомодографии и повышением офтальмотонуса у пациентов с миопией.

Пациенты и методы. Были обследованы 74 пациента с миопией (148 глаз) от 6 до 17 лет. Средний возраст обследуемых лиц составил 12,7 ± 0,32 года. Миопия слабой степени выявлена у 37 (73 глаза), средней степени — у 23 (46 глаза) и высокой степени — у 15 лиц (29 глаз). Прогрессирующая близорукость диагностирована на 110 глазах (74,3%), стационарная — на 38 (25,7%). Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) обнаружено у пациентов с миопией на 134 глазах — в 90,5% случаев.

Результаты. У 53% пациентов с прогрессирующей миопией (58 глаз) роговично-компенсированное внутриглазное давление (Р0РК) находилось в диапазоне границ верхней индивидуальной нормы — от 18 до 21 мм рт. ст. или выше. При прогрессирующей миопии сочетание слабости аккомодации, ПИНА и повышение ВГД до диапазона границ верхней нормы выявлено в 4,8 раза чаще, чем при стационарной миопии (t = 4,7; p < 0,05).

Заключение. При выявлении нарушения аккомодации в виде сочетания слабости аккомодации и ПИНА необходимо у пациентов с миопией измерять внутриглазное давление с учетом биомеханических свойств склеры. Сочетание слабости аккомодации, ПИНА и повышенного ВГД (диапазон верхней нормы) указывает на прогрессирование миопии. 

183-188 136
Аннотация

Цель — изучить гистоморфологическое состояние роговицы с помощью конфокальной микроскопии у пациентов с миопией в период адаптации к ортокератологическим контактным линзам (ОКЛ).

Пациенты и методы. Проведено исследование гистоморфологического состояния роговицы в центральной оптической (ЦОЗ), средне-периферической (СПЗ) и перилимбальной зоне с помощью прижизненной конфокальной микроскопии (ConfoScan-4) у 72 пациентов (144 глаза) с миопией слабой степени (38 человек, 76 глаз) и средней степени (34 человека, 68 глаз) в течение 12 месяцев после использования ОКЛ.

Результаты. Через 7 дней применения ОКЛ в центральной оптической зоне (ЦОЗ) роговицы фиксировалось достоверное увеличение степени изменения эпителия, а через 1 месяц — степени активации нервных волокон и количества активированных кератоцитов. В средне-периферической зоне (СПЗ) роговицы отмечалось через 1 месяц достоверное увеличение степени изменения эпителия, количества активированных кератоцитов, а через 3 месяца — степени активации нервных волокон. Через 12 месяцев применения ОКЛ в ЦОЗ и СПЗ роговицы наблюдалась стабилизация показателя степени изменения эпителия, нервных волокон, а также количества активированных кератоцитов.

Заключение. Полученные результаты гистоморфологических показателей позволили выделить «стрессовый» период адаптации продолжительностью 1 месяц, переходный период — от 1 до 3 месяцев и устойчивый период адаптации, формирование которого отмечалось к 12 месяцу применения ОКЛ. Стабильные данные плотности кератоцитов в различных слоях стромы роговицы, ПЭК в течение всего периода наблюдения свидетельствовали о достаточно хорошей переносимости ОКЛ. 

189-196 158
Аннотация

Цель: провести анализ эффективности, безопасности, предсказуемости операции ФемтоЛАЗИК, выполненной по данным волнового фронта (wavefront-guided) с использованием аберрометра KR-1W и компьютерной программы «Платоскан», в сравнении со стандартным алгоритмом абляции у пациентов с миопией слабой и средней степени.

Пациенты и методы. Исследование проведено на 62 глазах 62 пациентов с миопией слабой и средней степени, которым была проведена операция ФемтоЛАЗИК с использованием эксимерлазерной установки «Микроскан Визум» (Россия) и фемтолазерной установки Femto LDV Z6 (Швейцария). В группе Wavefront на 31-м глазу (n = 31) со средним сфероэквивалентом (СЭ) рефракции –3,32 ± 1,23 дптр (M ± SD) была выполнена операция ФемтоЛАЗИК по данным волнового фронта (wavefront-guided) с использованием аберрометра KR1W (Япония) и программы для расчета параметров операции «Платоскан» (Россия), в группе Standard (n = 31) со средним СЭ –3,51 ± 1,21 дптр (M ± SD) — по стандартному алгоритму абляции. Группы Wavefront и Standard были сопоставимы между собой по дооперационным данным (возраст, пол, кривизна роговицы, центральная толщина роговицы, сфера, цилиндр, СЭ) (p > 0,05). Всем пациентам проводили полное офтальмологическое обследование перед рефракционной лазерной операцией, пациентов обследовали на 1-е сутки и через 1 месяц после ФемтоЛАЗИК.

Результаты. Через 1 месяц после ФемтоЛАЗИК в группе Wavefront НКОЗ 1,0 (20/20 по Снеллену) и выше была достигнута в 93,5%, в группе Standard — в 96,8% (p > 0,05). В обеих группах не отмечено потери строк МКОЗ. В группе Wavefront прибавка одной и более строк МКОЗ была в 38,7%, в группе Standard — в 12,9% (p = 0,04, точный критерий Фишера). В группе Wavefront предсказуемость операции в пределах ±0,5 дптр была в 93,5%, в пределах ±1,0 дптр — в 100%, в группе Standard — в 90,3 и 100%, соответственно (p > 0,05). Индекс эффективности в группе Wavefront составил 1,00 (1,00; 1,20) (Me (Q25; Q75)), в группе Standard — 1,00 (1,00; 1,00) (Me (Q25; Q75)) (p > 0,05). Индекс безопасности в группе Wavefront составил 1,00 (1,00; 1,20) (Me (Q25; Q75)), в группе Standard — 1,00 (1,00; 1,00) (Me (Q25; Q75)) (p > 0,05).

Выводы. Операция ФемтоЛАЗИК, выполненная по стандартному алгоритму абляции и по данным волнового фронта (wavefront-guided) с использованием аберрометра KR-1W, компьютерной программы «Платоскан», является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции миопии слабой и средней степени, статистически значимая разница между двумя алгоритмами абляции отсутствует (р > 0,05). 

197-204 139
Аннотация

Цель: проанализировать клинико-функциональные результаты двухэтапной тактики реабилитации пациентов со стромальными помутнениями роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией.

Пациенты и методы. У 7 пациентов со стромальным помутнением роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией была проведена оценка некорригированной и максимально корригируемой остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ, соответственно), сферического и цилиндрического компонентов рефракции, кератопография, конфокальная микроскопия, исследование переднего отрезка глаза. Всем пациентам был выполнен скрининг на наличие в биологических секретах генетического материала герпес-вирусов методом ПЦР.

Результаты. После проведения двух этапов реабилитации, заключавшихся в переводе гиперметропической рефракции в миопическую путем удаления прозрачного хрусталика и имплантации интраокулярной линзы с расчетом на рефракционный сфероэквивалент от –2 до –3 дптр, и выполнения трансэпителиальной топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии было отмечено статистически значимое повышение средних значений НКОЗ с 0,16 ± 0,09 (в пределах от 0,08 до 0,3) до 0,55 ± 0,09 (в пределах от 0,4 до 0,7) и МКОЗ с 0,42 ± 0,13 (в пределах от 0,1 до 0,6) до 0,84 ± 0,17 (в пределах от 0,6 до 1,0) (р < 0,001).

Заключение. Применение двухэтапной технологии реабилитации пациентов со стромальным помутнением роговицы, сочетающимся с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией, показало эффективность и безопасность с высокими клинико-функциональными результатами, что также позволило избежать проведения корнеотрансплантации. 

205-210 146
Аннотация

Цель: выявление факторов риска развития астенопического синдрома (АС) у пациентов с миопией средней и высокой степени после кераторефракционных операций (КРО).

Пациенты и методы. У 122 двух пациентов (244 глаза) с миопией средней и высокой степени были проведены стандартное дооперационное обследование пациентов перед КРО и специальные методы: исследование запаса относительной аккомодации (ЗОА) и объема абсолютной аккомодации (ОАА), аккомодография. Характер зрения определяли на четырехточечном цветотесте Белостоцкого Е.М., Фридмана С.Я. на расстоянии 5,00 и 0,33 м, фузионные резервы — на синоптофоре. Анкетирование пациентов для определения наличия АС было проведено по опроснику CISS.

Результаты. КРО во всех случаях прошли без осложнений. Через 1 неделю после КРО некорригированная острота зрения у всех пациентов была равна или превышала дооперационную максимально корригированную. По результатам анкетирования CISS пациенты были разделены на две группы: 88% — без АС, 12% — с признаками АС. Ретроспективный анализ дооперационных данных пациентов с АС показал, что прогностически неблагоприятным фактором у пациентов с миопией является сочетание отсутствия бинокулярного характера зрения с выраженным снижением фузионных резервов, запасов относительной аккомодации, объема абсолютной аккомодации.

Выводы. У всех пациентов с миопией средней и высокой степеней отмечаются нарушения аккомодации, у 12,3% отсутствует бинокулярный характер зрения. Пациенты с послеоперационным АС характеризуются более выраженными нарушениями аккомодационной и бинокулярной функции по сравнению с пациентами без АС. Низкие фузионные резервы и отсутствие бинокулярного характера зрения препятствуют адаптации к результатам КРО и требуют выделения данной группы пациентов с необходимостью проведения функциональной предоперационной подготовки. 

ГЛАУКОМА

211-219 195
Аннотация

Цель: на основании результатов эксперимента in vivo определить оптимальный тип фибриллярно-структурированных дренажей для хирургического лечения глаукомы.

Материал и методы. Эксперимент проведен на лабораторных животных — 32 кроликах породы шиншилла, которые были разделены на четырер равные опытные группы. Под ингаляционным масочным наркозом животным создавали экспериментальную модель антиглаукомной операции, имплантировали дренажи с фибриллярной структурой из полиуретана, полиэтилентерефталата, полиамида, поли-D,L-лактида. В послеоперационном периоде глаза осматривали, оценивали реакцию глаза на вмешательство. Животных выводили из эксперимента под наркозом методом воздушной эмболии. Участки тканей с имплантированными дренажами вырезали блоками, далее готовили стандартные гистологические препараты, окрашивали гематоксилин-эозином, изучали под микроскопом и фотографировали.

Результаты. У кроликов с дренажом из полиуретана при визуальной оценке отмечалась слабая гиперемия конъюнктивы по сравнению с парным глазом на протяжении всего срока наблюдения. В более отдаленные сроки наблюдалось разрастание субконъюнктивальной ткани, примыкающей к зоне операции. При гистологическом исследовании имплантат был представлен тонкими волокнистыми структурами, по всему объему наблюдалось равномерное распределение макрофагов, лимфоцитов среди волокон. У кроликов с дренажем из полиэтилентерефталата по периферии дренажа наблюдалось образование тканевой капсулы при практически полном отсутствии реакции глаза на вмешательство. У кроликов с дренажем из полиамида реакция глазного яблока соответствовала 1-й степени. Фибриллярная структура дренажа на гистологических срезах определялась с трудом, по всему объему имплантата наблюдалась выраженная клеточная инфильтрация: преобладали макрофаги и гигантские клетки инородных тел, присутствовали фибробласты, фиброциты, лимфоциты. Матриксы из поли-D,L-лактида не вызывали выраженной послеоперационной реакции. Структура дренажа на гистологических срезах была практически сохранна, между волокнами наблюдалось умеренное скопление макрофагов, присутствовали единичные гигантские клетки инородных тел, лимфоциты.

Заключение. Фибриллярно структурированные дренажи на основе полилактида, благодаря устойчивой высокопористой структуре, высокой биосовместимости и биоразлагаемости создают благоприятные условия для транспорта водянистой влаги и формирования путей оттока. 

220-224 109
Аннотация

Цель работы: провести анализ полученных результатов у пациентов, оперированных по поводу глаукомы, в зависимости от стадии глаукомы, сроков наблюдения и выявления глаукомы.

Пациенты и методы. Было обследовано 102 больных (204 глаза), оперированных в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова в октябре—ноябре 2017 года. Средний возраст больных составил 69,6 ± 9,5 года, среди них мужчин было 58, женщин — 44. Пациенты были разделены на 4 группы: с терминальной глаукомой (33), с 3-й стадией глаукомы (71), с 1–2-й стадией глаукомы (54) и здоровые (46). Возрастной состав больных глаукомой во всех группах был практически одинаковым, причем превалировал возраст 60–69 лет (47,7%) и 70–79 лет (31,3%).

Результаты. Средний срок наблюдения составил 2,2 года (от 1 недели до 11 лет), среднее количество обследований на каждого больного в год — 5. Перед первой операцией было выявлено 16% глаз с терминальной глаукомой, 40% — с глаукомой 3-й стадии, 26,5% — с глаукомой 1–2-й стадии, остальные 17,5% составили здоровые (парные) глаза. Всего за весь период наблюдения за больными было сделано 211 антиглаукомных операций и 36 операций по поводу катаракты. При этом заметного улучшения зрения после антиглаукомных операций не отмечено. У 5 больных, не имевших при первом осмотре симптомов глаукомы, но прервавших наблюдение на 5–10 лет, была выявлена терминальная глаукома. Среди указанных выше больных трое имели достаточно высокий уровень толерантного давления (17 мм рт. ст.) и высокое истинное ВГД (25 мм рт. ст.), двух других — низкий уровень толерантного давления (12–14 мм рт. ст.) и нормальное истинное ВГД (19–20 мм рт. ст.).

Заключение. Если больному на основании исследований поставлен диагноз глаукомы и назначено лечение, то он должен находиться под постоянным наблюдением опытного офтальмолога, который своевременно определяет и меняет тактику лечения, включая и раннее хирургическое вмешательство. 

225-230 230
Аннотация

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — широко распространенный метод лечения первичной открытоугольной глаукомы. Подтверждение эффективности лечения ПОУГ связано с экономической целесообразностью и используется для снижения затрат пациентов.

Целью настоящей работы явился сравнительный анализ стоимостных затрат при проведении лазерной селективной трабекулопластики и консервативном лечении пациентов с ПОУГ, а также определение динамики стоимости затрат на лечение пациентов на всех этапах лечения. Проведен анализ 250 амбулаторных карт пациентов с ПОУГ, оперированных методом СЛТ (основная группа), и 50 амбулаторных карт пациентов с ПОУГ, получавших консервативное лечение (контрольная группа). ВГД перед операцией составляло от 20 до 30 мм рт. ст. СЛТ выполняли с помощью установки Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis по стандартной технологии. В течение курса лечения каждому пациенту проводили измерение внутриглазного давления 5 раз: через 1 сутки после СЛТ, через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции (пациенты основной группы) и при первичном обращении, через 1, 3, 6 месяцев, через 1 год (пациенты контрольной группы). В качестве математических методов были использованы линейный метод и кластерный анализ, обработку проводили с помощью программного комплекса Statistica 10. Полученные результаты позволяют сравнить стоимость затрат пациентов, оперированных СЛТ и лечившихся без операции, а также определить динамику затрат пациентов на каждом из этапов лечения, что в дальнейшем позволит проводить клиникоэкономическую коррекцию всего курса лечения пациентов с ПОУГ. 

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

231-238 146
Аннотация

Использование контрастирующих веществ в витреоретинальной хирургии необходимо для обеспечения визуализации полупрозрачных и ультратонких мембран и структур витреоретинального интерфейса (ВРИ). Но на сегодняшний день не найдено идеального контрастирующего агента.

Цель исследования: представить сравнительную характеристику контрастирующих свойств современных красителей, применяемых в ходе витреоретинального вмешательства — суспензии «Витреоконтраст» и «Кеналог-40».

Пациенты и методы. Исследование проведено на 20 кадаверных глазах. После препарирования глазного яблока по оригинальной технологии индуцировали заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) и проводили контрастирование фрагментов сетчатки, обращенных в полость стекловидного тела (СТ), и соответствующего участка СТ вышеуказанными красителями. Образцы подвергали морфологическому исследованию.

Результаты. Использование суспензии «Витреоконтраст», в отличие от суспензии «Кеналог-40», позволило визуализировать тонкий слой СТ на поверхности сетчатки при расслоении кортикальных слоев в ходе индукции ЗОСТ. При этом на соответствующем расслоенному участку стекловидного тела оставались адгезированные частицы суспензии «Витреоконтраст». В случае использования «Кеналога-40» поверхность стекловидного тела оставалась гладкой, блестящей, без видимых изменений. Результаты гистологического исследования полученных образцов сетчатки и стекловидного тела подтверждают наличие слоя стекловидного тела на поверхности сетчатки в зонах формирования витреошизиса при индукции ЗОСТ.

Заключение. Полученные данные подтверждают возможность возникновения витреошизиса при формировании ЗОСТ, а также демонстрируют преимущества контрастирующих свойств суспензии «Витреоконтраст» для визуализации тонких структур витреоретинального интерфейса. 

239-245 209
Аннотация

Цель: изучить эффективность микроинвазивной задней витрэктомии в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов на основе ретроспективного анализа изменений сетчатки, выявленных с помощью ОКТ, а также функциональных исходов хирургического лечения.

Пациенты и методы. Ретроспективный анализ результатов микроинвазивной задней витрэктомии был проведен у 30 пациентов, прооперированных по поводу несквозных макулярных разрывов. Оценивали следующие параметры: максимальный диаметр несквозного макулярного разрыва, диаметр разрыва у основания, минимальная толщина сетчатки до и после операции, максимальная толщина сетчатки до и после операции. Кроме того, оценивали конфигурацию краев разрыва до операции, наличие интраретинальных кист до и после операции, целостность эллипсоидной зоны фоторецепторов до и после операции, а также восстановление фовеолярной ямки в результате хирургического лечения.

Результаты. В результате хирургического лечения удалось добиться закрытия несквозного дефекта во всех случаях. МКОЗ в послеоперационном периоде составила от 0,1 до 1,0 (0,66 ± 0,04). При этом острота зрения повысилась у 20 пациентов (64,5%), осталась на том же уровне у 8 (25,8%) и снизилась у 3 (9,6%), у одного из них вследствие развития катаракты. Результаты анализа позволили установить корреляционную зависимость между исходной МКОЗ и максимальной толщиной сетчатки (R = –0,4), а также остаточной толщиной сетчатки в зоне разрыва (R = –0,3). На прибавку к остроте зрения после хирургического лечения статистически значимо повлияло восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов (RD = 0,833), регресс толщины сетчатки (R = 0,42). Кроме того, первоначальный диаметр несквозного макулярного разрыва (НМР), как внешний, так и в основании, также оказал влияние на прибавку МКОЗ (R = –0,3 и R = –0,25, соответственно).

Выводы. Микроинвазивная задняя витрэктомия в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается закрытием дефекта и повышением или стабилизацией МКОЗ у 90,4% пациентов. На основе ретроспективного анализа установлено, что наиболее значимое повышение МКОЗ имеет место у пациентов с низкой остротой зрения. На восстановление МКОЗ наибольшее влияние оказывает восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов, регресс толщины сетчатки, а также диаметр НМР, как наружный, так и у основания. 

ПРОЧЕЕ

246-253 187
Аннотация

Цель: разработка алгоритма тестирования пациентов с атрофией зрительного нерва методом микропериметрии с различной выраженностью функциональных нарушений.

Пациенты и методы. В исследование было включено 20 пациентов (40 глаз) с достоверным диагнозом рассеянного склероза в возрасте 33 ± 1,88 года. Острота зрения составила от 0,1 до 1,0 с коррекцией. Микропериметрию проводили с помощью прибора МР-1(Nidek technologies, Vigonza, Италия). Оценивали среднюю светочувствительность сетчатки, стабильность и тип фиксации. В ходе работы проводили подбор параметров микропериметрии: программы исследования, величины предъявляемого стимула, фиксационной метки и режима исследования при различной выраженности функциональных нарушений.

Результаты. Наилучшей для выявления и динамического наблюдения центральных дефектов поля зрения была программа тестирования центральной зоны сетчатки macula 12° 10 дБ, для парацентральных дефектов — программа retina 40° 20 дБ. Обследование проводится с использованием стандартного стимула Goldmann III, метка и режим обследования выбираются индивидуально, в зависимости от выраженности функциональных нарушений. На 11 глазах с атрофией зрительного нерва и остротой зрения 0,1–0,4 были выявлены абсолютные или относительные скотомы на фоне снижения светочувствительности — 8,21 ± 2,3 дБ в пределах 6° от центра фиксации, отмечена неустойчивая центральная фиксация — 71,18 ± 10,3%. На 29 глазах с атрофией зрительного нерва и остротой зрения 0,5–1,0 определены относительные центральные скотомы малых размеров, парацентральные дефекты с нижневисочной стороны со снижением светочувствительности до 15,32 ± 0,84 дБ в пределах 6° от центра фиксации, устойчивая центральная фиксация 88,96 ± 2,9%.

Заключение. Был разработан алгоритм тестирования пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие рассеянного склероза, определено снижение светочувствительности и выявлены скотомы в центральной и парацентральной зонах поля зрения. 

254-260 168
Аннотация

Цель: сравнить информативность и согласованность данных индоцианин-зеленой ангиографии (ИЗАГ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А) в диагностике неоваскуляризации при хронической центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ).

Пациенты и методы. В исследование включен двадцать один пациент (21 глаз) в возрасте 51,0 ± 8,4 года с диагнозом хроническая ЦСХ и предполагаемая субретинальная неоваскуляризация (СНМ) — признак «двойного слоя» на сканах ОКТ. Для выявления СНМ проводили ИЗАГ и ОКТ-ангиографию. Анализ снимков выполняли двумя экспертами.

Результаты. Обе методики показали сходные результаты. СНМ обнаружена методом ИЗАГ у 11 пациентов из 21, а методом ОКТ-А у 13 из 21, статистически значимая разница отсутствовала (p = 0,74, хи-квадрат). СНМ не была выявлена при проведении ИЗАГ у 10 пациентов из 21, ОКТ-А — у 8 из 21 (p = 0,69). Однако при попарном анализе снимков у каждого конкретного пациента согласованность двух методов по обнаружению СНМ присутствовала только у 8 пациентов из 21. Согласованность результатов при отсутствии выявления СНМ была у 6 пациентов, в основном в случаях свежего рецидива ЦСХ. У трети пациентов (7 из 21) данные методик расходились. На ОКТ-А визуализация СНМ затруднена при блокировании субретинальным депозитом и пигментом. В случае диффузной атрофии пигментного эпителия сосудистая сеть не видна на снимках ИЗАГ, но хорошо визуализируется на ОКТ-А.

Заключение. Информативность двух методик в диагностике СНМ при хронической ЦСХ является сходной. Для интерпретации данных следует принимать во внимание состояние сетчатки и пигментного эпителия. ОКТ–ангиография более четко показывает контур сосудистой сети, особенно в случае диффузной эпителиопатии. Об активности неоваскуляризации и рецидивировании точек просачивания лучшее представление дает ИЗАГ. 

261-267 190
Аннотация

Цель: подвести итог пятнадцатилетнего клинического опыта применения ботокса в страбизмологии и определить показания для наиболее эффективного применения хемоденервации в комплексном лечении патологии глазодвигательной системы.

Пациенты и методы. Для проведения хемоденервации экстраокулярных мышц был использован препарат ботокс. Оптимальные дозы ботокса при внутримышечном введении составили от 1,25 до 5,0 ед. Выбор дозировки зависит от возраста пациента, вида патологии глазодвигательной системы, степени нарушения мышечной функции и цели проводимого лечения. Лечение было проведено 376 пациентам с различными нарушениями глазодвигательной системы. На момент проведения лечения возраст пациентов составлял от 12 до 78 лет. Инъекция ботокса в экстраокулярные мышцы во всех случаях была первичным методом лечения.

Результаты. В целом состояние относительного функционального выздоровления было достигнуто в 71,81% случаев (270 пациентов). Лучшие результаты были получены при лечении декомпенсированных гетерофорий, остро возникших гетеротропий, атипичных гетеротропий и первичной гиперфункции нижних косых мышц (в 100% случаев). При этих состояниях у пациентов бинокулярное зрение было сохранным, а дисбаланс глазодвигательной системы не имел выраженных признаков несодружественности. Однако и при лечении пациентов с параличами и парезами черепно-мозговых нервов хемоденервация позволила создать условия для более полного восстановления мышечных функций, избежать возникновения вторичного дисбаланса в глазодвигательной системе. В 70,3% случаев (185 пациентов) не потребовалось последующего хирургического лечения. Достоверные функциональные результаты лечения позволили создать оптимальный алгоритм проведения хемоденервации.

Заключение. Хемоденервация экстраокулярных мышц является эффективным самостоятельным и дополнительным методом комплексного лечения патологии глазодвигательной системы и расширяет возможности в реабилитации пациентов. Для достижения максимальных функциональных результатов необходим правильный отбор пациентов для проведения этой процедуры с учетом ее целесообразности и преимуществ перед альтернативными методами лечения, выбор оптимальных дозировок препарата ботокс. 

268-272 247
Аннотация

Цель: анализ клинических случаев различного течения диабетической ретинопатии на фоне беременности.

Пациенты и методы. В работе представлены 5 клинических случаев различного течения диабетической ретинопатии на фоне беременности: отсутствие манифестации, стабильное течение и прогрессирование в виде формирования макулярного отека и агрессивной пролиферации.

Результаты. Проанализированы причины прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности, важнейшими из которых стали компенсация сахарного диабета в преконцептуальном периоде и на протяжении беременности, тяжесть ретинопатии, наличие сопутствующей патологии. Акцентируется, что своевременное выявление признаков прогрессирования ретинопатии и проведение лазеркоагуляции сетчатки во время беременности позволяет стабилизировать течение заболевания и улучшить визуальный прогноз. Таким образом, ведение беременных пациенток с сахарным диабетом требует индивидуального подхода и тщательного динамического наблюдения на протяжении беременности и в послеродовом периоде. При прогрессировании ретинопатии лазеркоагуляция сетчатки, выполненная своевременно, может способствовать сохранению зрительных функций.

Выводы. Клиническое течение диабетической ретинопатии при беременности вариабельно: отсутствие манифестации, стабилизация, прогрессирование. Прогрессирование диабетической ретинопатии во время беременности определяется рядом факторов, в частности, компенсацией сахарного диабета в преконцептуальном периоде и на протяжении беременности, тяжестью и стабилизацией ретинопатии на фоне лечения в преконцептуальном периоде, наличием сопутствующей патологии. Своевременное выявление признаков прогрессирования диабетической ретинопатии и проведение лечебных мероприятий, в частности лазеркоагуляции сетчатки, во время беременности позволяет стабилизировать течение заболевания. Возможно агрессивное течение диабетической ретинопатии с прогрессированием в послеродовом периоде, в связи с этим требуется активное наблюдение за пациентками с ретинопатией после родов. 

273-280 149
Аннотация

Цель: изучить возможности неинвазивной диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации на основе изучения особенностей клинического течения, выявления отличительных ОКТ-морфометрических характеристик и данных ОКТ-ангиографии.

Пациенты и методы. В исследовании представлены результаты наблюдения за 254 пациентами (292 глаза) на основе сплошной выборки с установленным диагнозом неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало: визометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию с линзами 60 и 78 диоптрий, офтальмохромоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ОКТ-ангиографию, биометрию. Флуоресцентная ангиография была проведена 66 пациентам. Индоцианиновая ангиография выполнена у 16 пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19.

Результаты. По данным индоцианиновой ангиографии были выявлены округлые гиперфлюоресцентные очаги, которым соответствовали визуализирующиеся при биомикроофтальмоскопии субретинальные красно-оранжевые узелки с преимущественной локализацией в парафовеальной зоне (14 пациентов, 87,5%). У 11 пациентов (68,8%) узелки сопровождались наличием кровоизлияний, у 14 (87,5%) — твердым желтоватым экссудатом. По данным сравнительного анализа ОКТ-морфометрических особенностей отличительными клиническими признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии по отношению к 1-му и 2-му типам хориоидальной неоваскуляризации являются парафовеальная локализация отслойки нейросенсорной сетчатки (80,0%, p < 0,001) и наличие твердого экссудата (71,9%, p < 0,001). Специфическими ОКТ-признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии являются: куполообразная отслойка пигментного эпителия (100%), признак «пузыря» (94,74%), признак «выемки» (68,4% глаз) и признак двойного слоя (92,9%).

Заключение. Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии должна учитывать комплекс офтальмоскопических, отличительных клинических признаков, ОКТ-морфометрических и ОКТангиографических критериев. ОКТ-ангиография обладает высокой информативностью в диагностике ветвящейся сосудистой сети и полипоидных образований. 

281-285 4202
Аннотация
Демодекоз является одним из самых распространенных дерматозов. Среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демодекозной этиологии занимают от 39 до 88%. Заболевание распространено повсеместно, паразитоносительство обнаружено у 89% больных, несмотря на то что у большинства носителей отсутствуют какие-либо проявления данной патологии. Способствует развитию демодекоза воздействие предрасполагающих факторов: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринная патология, неправильное питание, вредные привычки и т.д. По данным ряда авторов, клещ рода Demodex является условно-патогенным микроорганизмом — сапрофитом, проявляя свою патогенную активность при определенных условиях. По данным российских исследований, инфицированность демодексом составляет до 92%, но далеко не всегда это проявляется демодекозом, что зависит не только от количества особей, но и от состояния местных защитных сил. В последние годы участились случаи обнаружения клеща у человека. Возможно, этому способствуют экологические условия, связанные с загрязнением окружающей среды, в том числе и воздуха, а также рост хронических заболеваний, особенно заболеваний ЖКТ и сахарным диабетом. Причиной, как правило, является неправильный образ жизни и питания. Несмотря на многообразие препаратов специфического и симптоматического действия, лечение демодекоза глаз оказывается малоэффективным. Этому способствуют длительность терапии, несоблюдение режима лечения и гигиенических норм, применение симптоматических препаратов, не оказывающих акарицидного действия, отсутствие адекватного лечения хронических заболеваний, а также необходимость комплексного лечения: демодекоза глаз — у офтальмолога, кожи лица — у дерматолога. Недостаточность знаний об этиопатогенезе и малая эффективность методов терапии демодекоза способствуют его хроническому рецидивирующему течению с углублением тяжести клинических проявлений, что является существенным психотравмирующим фактором для больных. Это приводит к развитию психастенических состояний и неврозов и указывает на медико-социальное значение проблемы этого дерматоза.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)