Ретроспективный анализ результатов микроинвазивной задней витрэктомии в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов

Цель: изучить эффективность микроинвазивной задней витрэктомии в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов на основе ретроспективного анализа изменений сетчатки, выявленных с помощью ОКТ, а также функциональных исходов хирургического лечения.

Пациенты и методы. Ретроспективный анализ результатов микроинвазивной задней витрэктомии был проведен у 30 пациентов, прооперированных по поводу несквозных макулярных разрывов. Оценивали следующие параметры: максимальный диаметр несквозного макулярного разрыва, диаметр разрыва у основания, минимальная толщина сетчатки до и после операции, максимальная толщина сетчатки до и после операции. Кроме того, оценивали конфигурацию краев разрыва до операции, наличие интраретинальных кист до и после операции, целостность эллипсоидной зоны фоторецепторов до и после операции, а также восстановление фовеолярной ямки в результате хирургического лечения.

Результаты. В результате хирургического лечения удалось добиться закрытия несквозного дефекта во всех случаях. МКОЗ в послеоперационном периоде составила от 0,1 до 1,0 (0,66 ± 0,04). При этом острота зрения повысилась у 20 пациентов (64,5%), осталась на том же уровне у 8 (25,8%) и снизилась у 3 (9,6%), у одного из них вследствие развития катаракты. Результаты анализа позволили установить корреляционную зависимость между исходной МКОЗ и максимальной толщиной сетчатки (R = –0,4), а также остаточной толщиной сетчатки в зоне разрыва (R = –0,3). На прибавку к остроте зрения после хирургического лечения статистически значимо повлияло восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов (RD = 0,833), регресс толщины сетчатки (R = 0,42). Кроме того, первоначальный диаметр несквозного макулярного разрыва (НМР), как внешний, так и в основании, также оказал влияние на прибавку МКОЗ (R = –0,3 и R = –0,25, соответственно).

Выводы. Микроинвазивная задняя витрэктомия в хирургическом лечении несквозных макулярных разрывов является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается закрытием дефекта и повышением или стабилизацией МКОЗ у 90,4% пациентов. На основе ретроспективного анализа установлено, что наиболее значимое повышение МКОЗ имеет место у пациентов с низкой остротой зрения. На восстановление МКОЗ наибольшее влияние оказывает восстановление эллипсоидной зоны фоторецепторов, регресс толщины сетчатки, а также диаметр НМР, как наружный, так и у основания. 

1. Gass J.D. Lamellar macular hole: a complication of cystoid macular edema after cataract extraction: a clinicopathologic case report. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1975; 73:230–50.

2. Michalewska Z. Non-Full Thickness Macular Holes: A Closer Look. Ophthalmic Surg. Lasers. 2012;43(2):152–60.

3. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2014;1:109–114. [Balashevich L.I., Bayborodov Ya.V., Zhogolev K.S. Pathology of the vitreomacular interface. A review of the literature in questions and answers. Ophthalmosurgery= Oftal’mokhirurgiya. 2014;1:109–114. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2014-4-109-114

4. Haouchine B., Massin P., Tadayoni R., Erginay A., Gaudric A. Diagnosis of macular pseudoholes and lamellar macular holes by optical coherence tomography. Am. J. Ophthalmol. 2004;138: 732–9.

5. Michalewski J., Michalevska Z., Dziegielewski K., Nawrocki J. Evolution from a macular pseudohole to lamellar macular hole. Graefes Arch. Clin Exp. Ophthalmol. 2011;249:175–8. 29. DOI: 10.1007/s00417-010-1463-1

6. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Хирургическое лечение патологии витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2015;2:80–85. [Balashevich L.I., Bayborodov Ya.V., Zhogolev K.S. Surgical treatment of the pathology of the vitreomacular interface. A review of the literature in questions and answers. Ophthalmosurgery= Oftal’mokhirurgiya. 2015;2:80–85. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2015-2- 80-86

7. Шкворченко Д.О., Шпак А.А., Миронова Т.С., Русановская А.В., Письменская В.А., Белоусова Е.В., Какунина С.А., Норман К.С. Хирургическое лечение эпиретинального фиброза, осложненного псевдоразрывом. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:135. [Shkvorchenko D.O., Shpak A.A., Mironova T.S., Rusanovskaya A.V., Pismenskaya V.A., Belousova E.V., Kakunina S.A., Norman K.S. Surgical treatment of epiretinal fibrosis complicated by pseudohole. Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;1:135. (In Russ.)]

8. Lee S.J., Jang S.Y., Moon D., Choi K.S., Jung G.Y. Long-term surgical outcomes after vitrectomy for symptomatic lamellar macular holes. Retina. 2012;32(9):1743–48.

9. Sun J.P., Chen S.N., Chuang C.C., Lin C.W., Lin C.J., Huang J.Y., Yang C.M., Chen M.S., Yang C.H. Surgical treatment of lamellar macular hole secondary to epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(12):2681–8. DOI: 10.1007/s00417-013-2364-x

10. Casparis H., Bovey E.H. Surgical treatment of lamellar macular hole associated with epimacular membrane. Retina. 2011;31(9):1783–90. DOI: 10.1097/ IAE.0b013e31820a6818

11. Shiraga F., Takasu I., Fukuda K., Fujita T., Yamashita A., Hirooka K., Shirakata Y., Morizane Y., Fujiwara A. Modified vitreous surgery for symptomatic lamellar macular hole with epiretinal membrane containing macular pigment. Retina. 2013;33(6):1263–9. DOI: 10.1097/IAE.0b013e31828bcb61

12. Байбородов Я.В. Концепция анатомической реконструкции фовеолы в хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов с использованием интраоперационного ОКТ-контроля . Офтальмологические ведомости. 2017;10(3):12–17. [Bayborodov Ya.V. The concept of anatomical reconstruction of the foveola in the surgical treatment of full thickness macular holes using intraoperative OCT control. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2017;10(3):12–17. (In Russ.)] DOI: 10.17816/OV10312-17]

13. Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):90–98. [Bayborodov Ya.V., Zhogolev K.S., Khizhnyak I.V. Rates of recovery of visual acuity after surgical treatment of macular holes with intraoperative application of optical coherence tomography and various methods of visualization of the internal border membrane. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii.2017;133(6):90–98. (In Russ.)] DOI: 10.17116/oftalma2017133690-98

14. Фокин В.П., Марухненко А.М., Нестерова Е.С., Хзарджан Ю.Ю., Ахмедов А.Э. Прогнозирование результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:318– 320. [Fokin V.P., Marukhnenko A.M., Nesterova E.S., Khzarjan Yu.Yu., Akhmedov A.E. Predicting the results of surgical treatment of idiopathic macular hole Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;1:318–320. (In Russ.)]

15. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О. А. Прогнозирование результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2015;2:55–61. [Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.Kh., Yukhanova O.A. Prediction of the results of surgical treatment of idiopathic macular hole. Ophthalmosurgery= Oftal’mokhirurgiya. 2015;2:55–61. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2015-2-55-61

16. Шпак А.А., Шкворченко Д. О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О. А. Функциональные результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов. Вестник. офтальмологии. 2016;132(2):14–20. [Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.Kh., Yukhanova O.A. Functional results of surgical treatment of idiopathic macular holes. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2016;132(2):14–20. (In Russ.)] DOI: 10.17116/oftalma2016132214-20