О возможности расширения показаний к рефракционной коррекции аметропий (4 клинических случая)

Рефракционная хирургия — динамично развивающееся направление в офтальмохирургии, которая требует изучения новых подходов к определению показаний и противопоказаний к проведению рефракционных операций.

Цель: исследовать возможность расширения показаний к рефракционным операциям при состояниях, которые расцениваются как противопоказания, на примере четырех клинических случаев.

Пациенты и методы. Представлены четыре клинических случая фоторефрационных операций у пациентов с относительными противопоказаниями, которым выполнены рефракционные операции (ФемтоЛАЗИК, фоторефракционная кератэктомия (ФРК), фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)).

Результаты и обсуждение. Наш опыт по наблюдению за пациентами после операции ФемтоЛАЗИК, ФРК и ФТК составил 1 год. В течение данного периода на всех прооперированных глазах была обнаружена стабилизация ВГД, остановка прогрессирования диабетической ретинопатии, удовлетворительные показатели остроты зрения. Послеоперационных осложнений не выявлено. В первом клиническом примере во избежание травмы лоскута пневмотонометрия была проведена через 72 часа после операции. Показатели ВГД отличались от дооперационных и составили 15 мм Hg из-за среза лоскута и удаления части ткани роговицы в результате лазерной абляции. Во втором клиническом примере максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) OU — 1.0 сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. В третьем клиническом примере рецидивов отслойки сетчатки и образования новых зон периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) не наблюдалось. Острота зрения достигла МКОЗ 0,9–1,0. В четвертом клиническом примере через 3 месяца пациент предъявил жалобы на «затуманивание» в правом глазу. При осмотре была выявлена субэпителиальная фиброплазия 1-й степени. После проведенного курса лечения прозрачность роговицы была восстановлена. Данные диагностического обследования после операции, через 1 и 3 месяца не отличались и соответствовали дооперационным показателям. Данные диагностического обследования через 1 год после операции: острота зрения: OD — 1.0; OS — 0,4 sph+1,0Dcyl+1,5Dax 45 = 0,8.

Заключение. Представленные клинические примеры позволяют пересмотреть перечень относительных противопоказаний к проведению рефракционных операций при компенсированном сахарном диабете, глаукоме, оперированной отслойке сетчатки, помутнениях роговицы, так как они могут быть выполнены безопасно и эффективно с хорошими рефракционными результатами. 

1. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. Санкт-Петербург: Человек; 2009:296. [Balashevich L.I. Surgical correction of anomalies of refraction and accommodation. St. Petersburg: Chelovek; 2009:296. (In Russ.)]

2. Tabbara K.F., El-Sheikh H.F., Islam S.M. Laser in situ keratomileusis for the correction ofhyperopia from + 0.5 D to + 11,0 D with Keracor 117C laser. J. Cataract. Refract. Surg. 2001;17:123–8.

3. Buzard K.A., Fundingsland B.R. Excimer laser assisted in situ keratomileusis for hyperopia. J. Cataract. Refract. Surg. 1999; 25:197–204. DOI: 10.1016/S0886- 3350(99)80126-6 4. Lim M.C. Refractive surgery and the glaucoma patient: caveat emptor. Int. Ophthalmol. Clin. 2004;44:137–50.

4. Shrivastava A., Madu A., Schultz J. Refractive surgery and the glaucoma patient. Curr.Opin. Ophthalmol. 2011;22(4): 215–21. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3283477c73

5. Колотов М.Г., Смиренная Е.В., Шелудченко В.М. Фоторефракционная хирургия при относительных противопоказаниях. Обзор литературы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(4):4–10. [Kolotov M.G., Smirennaya E.V., Sheludchenko V.M. Photorefractive surgery at relative contraindications. Literature review. Cataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2012;12(4):4–10. (In Russ.)]

6. Lin X., Yu. M. [Application of laser-assisted in situ keratomileusis in glaucomapatients]. Yan. Ke. Xue. Bao. 2006;22:80–4 (in Chinese).

7. Klein R., Moss S.E., Klein B.E.K. Is gross proteinuria a risk factor for incidence of proliferative diabetic retinopathy? FocusonDiabeticRetinopathy. 1994;1(1):10–1.

8. Halkiadakis I., Belfair N., Gimbel H.V. Laser in situ keratomileusis in patients with diabetes. J. Cataract. Refract. Surg. 2005;31:1895–8.

9. Аксенова А.А., Куницкий К.В. Положительный опыт проведения лазерной коррекции гиперметропии в возрасте до 18 лет. Современные технологии в офтальмологии. 2016;(5):120–121. [Aksenova A.A., Kunitskii K.V. Positive experience of laser correction of hypermetropia at the age of 18 years. Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;(5):120– 121. (In Russ.)]

10. Куренков В.В., Маркова Е.Ю., Куренкова Н.В. О корректности применения технологий лазерной рефракционной хирургии у детей. Офтальмология. 2016;(1):44–50. [Kurenkov V.V., Markova E.Yu., Kurenkova N.V. On the correctness of the use of laser refractive surgery in children. Ophthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2016;(1):44-50. (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095- 2016-1-44-50

11. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии. 2004;1:19–22. [Avetisov S.E. Modern aspects of correction of refractive errors. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2004;1:19– 22. (in Russ.)].

12. Куликова И. Л., Паштаев Н. П. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией. Офтальмохирургия; 2006;1:4–8. [Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Hypermetropic LASIK in children and adolescents with anisometropia. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya.2006;1:4–8. (In Russ.)]

13. Pausse E.A. Refractive surgery in children: is it ready for prime time? Am. J. Ophtalmol. 2007;57:79–88.

14. Чупров А.Д., Канюков В.Н., Борщук Е.Л., Воронина А.Е. Результаты комплексного лечения рефракционной амблиопии. Российская детская офтальмология. 2017;3: 43–44. [Chuprov A.D., Kanyukov V.N., Borshchuk E.L., Voronina A.E. Results of complex treatment of refractive amblyopia. Russian ophthalmology of children=Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2017;3: 43–44. (In Russ.)]