Дозирование степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции

Цель — оценить эффективность методики дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции различной степени выраженности, используя современные методы офтальмологического обследования.

Пациенты и методы. В период с января 2013 года по июнь 2017-го под наблюдением находился 31 ребенок (31 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным односторонней недостаточностью верхней косой мышцы. В зависимости от величины вертикальной девиации в аддукции на паретичном глазу, измеренной в градусах по методу Гиршберга в положении с поворотом головы, всех пациентов разбили на две группы: группа 1 — 12 детей (12 глаз) (не более 7° по Гиршбергу); группа 2 — 19 пациентов (19 глаз) (более 7° по Гиршбергу). Хирургическое лечение гипертропии проводили всем пациентам в обеих группах. Было выполнено ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависела от величины угла вертикальной девиации.

Результаты. Хирургическое вмешательство на нижней косой мышце было выполнено всем пациентам в полном объеме. Гипертропия в первичной позиции взора в группе 1 была полностью устранена в 11 глазах (91,7%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол, равный 3° по Гиршбергу, в группе 1 выявлен в 1-м глазу (8,3%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%). Гипертропия в аддукции в группе 1 полностью была устранена в 10 глазах (83,3%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол 3° по Гиршбергу в группе 1 выявлен в 2 глазах (16,7%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%).

Заключение. Применение технологии дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку. Разработанная методика дозирования степени передней транспозиции дает возможность выполнять эту операцию монолатерально, не опасаясь развития вторичной гиперфункции нижней косой мышцы на парном глазу. 

1. Choi D.G., Chang B.L. Electron microscopic study on overacting inferior oblique muscles. Korean J Ophthalmol. 1992;(6):69–75.

2. Parks MM. Atlas of Strabismus Surgery. Philadelphia, Pa: Harper and Row Publishers; 1983. 365 p.

3. Wilson M.E., Parks M.M., Price R.L. Primary inferior oblique overaction in congenital esotropia, accommodative esotropia, and intermittent exotropia. Ophthalmology. 1989;(96(7)):950–7.

4. Wright W.K., Spiegel P.H., Thompson L.S. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. New York: Springer Science; 2006. 564 p.

5. Cho Y.A., Kim J.H., Kim S. Antielevation syndrome after unilateral anteriorization of the inferior oblique muscle. Korean J Ophthalmol. 2006;(20):118–23.

6. Пильман Н.И. Исправление косоглазия у детей. Киев: Здоров´я; 1979. 225 с. [Pil’man N.I. Correction of strabismus in children. Kiev: Zdorov´ya; 1979. 225 р. (In Russ.)]

7. Parks M.M. Isolated cyclovertical muscle palsy. AMA Arch Ophthalmol. 1958;(60):1027–35.

8. De Decker W., Kueper J. Inferior oblique weakening by marginal myotomy: thermoelectric weakening. Ann. Ophthalmol. 1973;(5): 605–13.

9. Плисов И.Л., Пузыревский К.Г., Анциферова Н.Г. Современная тактика и методы хирургического лечения гиперфункции нижней косой мышцы. Практическая медицина. 2013;(1–3(70)): 75–78. [Plisov I.L., Puzyrevskij K.G., Anciferova N.G. Modern tactics and methods of surgical treatment of hyperthyroidism the lower oblique muscle. Practical medicine= Prakticheskaya medicina. 2013;(1–3(70)): 75–78. (In Russ.)]

10. Parks M.M. Inferior oblique weakening procedures. Int Ophthalmol Clin. 1985;(25):107–17.

11. Cho Y.A. Treatment of marked overaction of inferior oblique: Denervation and extirpation of inferior oblique. J Korean Ophthalmol Soc. 1987;(28):381–6.

12. Попова Н.А., Свирина А.С., Кудрицкая М.В. Передняя транспозиция нижней косой мышцы в хирургии косоглазия. Офтальмохирургия. 2004;(4): 23–26. [Popova N.A., Svirina A.S., Kudrickaya M.V. Anterior transposition of the lower oblique muscle surgery strabismus. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgiya. 2004;(4): 23–26. (In Russ.)]

13. Monte A. Del Monte. Atlas of Pediatric Ophthalmology and Strabismus Surgery. New York: Churchill Livingston; 1993. 231 p.

14. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г., Кузнецов А.А., Юдина Ю.А. Компьютерный анализ сетчатки и ретинальных сосудов при ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2009;(5):48–51. [Tereshchenko A.V., Belyj YU.A., Tereshchenkova M.S., Trifanenkova I.G., Kuznecov A.A., YUdina YU.A. Computer analysis of retina and retinal vessels in retinopathy of prematurity. Ophthalmic surgery=Oftal’mohirurgiya. 2009;(5):48–51. (In Russ.)]

15. Bremmer D.L., Rogers G.L., Quick L.D. Primary-position hypotropia after anterior transposition of the inferior oblique. Arch Ophthalmol. 1986;(104):229–32.

16. De Angelis D., Makar I., Kraft S.P. Anatomic variations of the inferior oblique muscle: a potential cause of failed inferior oblique weakening surgery. Am J Ophthalmol. 1999;(128(4)):485–8.

17. Santiago A.P., Isenberg S.J., Apt L., Roh Y.B. The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle on ocular torsion. J AAPOS. 1997;(1(4)):191–6.