Эффективность различных способов оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков на основе сравнительной оценки исследования аккомодации и длины глаза

Цель: определить оптимальный метод оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков.

Пациенты и методы. Проведено пятилетнее проспективное клинико-инструментальное обследование 494 детей с миопией, использующих для коррекции ортокератологические (ОКЛ), мягкие контактные линзы (МКЛ) и очки. 61 ребенок (средний возраст 11,7 ± 2,36 года) с миопией –2,87 ± 1,1 дптр и астигматизмом –0,58 ± 0,27 дптр применяли для коррекции миопии ортокератологические линзы. 92 ребенка (средний возраст 12,8 ± 1,51 года) с миопией –3,66 ± 1,07 дптр, астигматизмом –0,53 ± 0,18 дптр использовали для коррекции близорукости мягкие контактные линзы. 79 детей (средний возраст 11,52 ± 1,78 года) с миопией –1,59 ± 1,08 дптр, астигматизмом –0,71 ± 0,54 дптр, носили очки с монофокальными линзами с полной коррекцией вдаль. Контрольную группу составили 249 детей (средний возраст 9,1 ± 1,14 года) с исходной эмметропией. Детям была проведена визометрия, субъективное и объективное исследование аккомодации, длины глаза (IOL-master).

Результаты. Более высокие темпы прогрессирования миопии отмечены у детей младшего возраста (8–10 лет). Коррекция миопии ОКЛ сопровождалась наименьшей динамикой изменения ПЗО в течение 5 лет (ΔПЗО = 0,44 ± 0,32 мм) по сравнению с коррекцией МКЛ (ΔПЗО = 0,73 ± 0,36 мм), очковой коррекцией (ΔПЗО = 1,39 ± 0,47 мм) и группой контроля (ΔПЗО = 0,6 ± 0,41 мм). У всех детей с близорукостью в начале исследования отмечались сниженные значения запасов относительной аккомодации и объективного аккомодационного ответа. Коррекция миопии ОКЛ (p = 0,0002) и МКЛ (р = 0,036) приводила к нормализации субъективных и объективных показателей запасов относительной аккомодации в обеих возрастных группах по сравнению с очковой коррекцией.

Заключение. Коррекция ортокератологическими линзами у детей с прогрессирующей миопией способствует минимальному росту длины глаза. Коррекция миопии ОКЛ и МКЛ приводит к нормализации субъективных и объективных показателей запасов относительной аккомодации. 

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006;1:35–37. [Libman E.S., Shakhova E.V. Blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2006;1:35–37. (In Russ.)]

2. Нероев В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва. Вестник офтальмологии. 2000;5:14–16. [Neroev V.V. New aspects of pathology of retina and optic nerve. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2000;5:14–16. (In Russ.)].

3. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в российской федерации (2012–2013 гг.). Российская педиатрическая офтальмология. 2015;1:5–10. [Katargina L.A., Mikhailova L.A. The state of child eye care service in the Russian Federation. (2012–2013). Russian Pediatric Ophthalmology = Rossiiskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2015;1:5–10. (In Russ.)]

4. Аветисов Э.С. Близорукость. Москва: Медицина; 2002;286. [Avetisov E.S. Miopia. Moscow: Meditsina; 2002:286. (In Russ.)]

5. Mutti D., Mitchell G.L., Moeschberger M.L., Jones L.A., Zadnik K. Parental myopia, near work, school achievement and children’s refractive error. IOVS. 2002;43(12):3633–40.

6. Anderson H, Stuebing K.K., Fern K.D., Manny R.E. Ten-year changes in fusional vergence, phoria, and nearpoint of convergence in myopic children. Optom Vis Sci. 2011;88(9):1060–5. DOI: 10.1097/OPX.0b013e31822171c0

7. Корнюшина Т.А., Куприянова М.В. Особенности развития рефракции школьников по мере увеличения учебного стажа. Офтальмохирургия. 2010;6:40–43. [Kornyushina T.A., Kupriyanova M.V. Features of the development of refractive error students with increasing academic seniority. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2010;6:40–43. (In Russ.)]

8. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. Казань: МЕДпресс-информ; 2005:176. [Kuznetsova M.V. The reasons for the development of myopia and its treatment. Kazan’: MEDpress-inform; 2005:176. (In Russ.)]

9. Кенджаева Д.О., Чакиева А.Р., Усенко В.А. Патогенетические факторы прогрессирования миопии у больных с патологией шейного отдела позвоночника. Российский офтальмологический журнал. 2013;1:13–14. [Kendzhaeva D.O., Chakieva A.R., UsenkoV.A. Pathogenic factors for progression of myopia in patients with pathology of the cervical spine. Russian ophthalmological journal = Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2013;1:13–14. (In Russ.)]

10. Smith E.L., Hunq L.F., Huanq J. Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys. Vis Res. 2009;49:2386–92. DOI: 10.1016/j.visres.2009.07.011

11. Hung G.K., Ciuffreda K.J. Differential retinal-defocus magnitude during eye growth provides the appropriate direction signal. Med Sci Monit. 2000 Jul-Aug;6(4):791–5.

12. LagaceJ-P. La theorie de la defocalisation retinienne et la myopie. La Revue Optometriste. 2006;26(5).

13. Czepita D., Mojsa A., Zejmo M. Prevalence of myopia and hyperopia among urban and rural schoolchildren in Poland. Ann. Acad. Med. Stetin. 2008;54(1):17–21.

14. Jones-Jordan L.A., Sinnott L.T., Cotter S.A., Kleinstein R.N., Manny R.E., Mutti D.O., Twelker J.D., Zadnik K.; CLEERE Study Group. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile-onset myopes. Invest Ophtalmol Vis Sci. 2012;53:7169–75. DOI: 10.1167/iovs.11-8336

15. Cohen Y., Belkin M., Yehezkel O., Solomon A.S., Polat U. Dependency between light intensity and refractive development under light-dark circles. Exp Eye Res. 2011 Jan;92(1):40–6. DOI: 10.1016/j.exer.2010.10.012

16. Guo L., Frost M.R., Siegwart J.T. Jr., Norton T.T. Scleral gene expression during recovery from myopia compared with expression during myopia development in tree shrew. Mol Vis. 2014;9(20):1643–59.

17. Jiang D., Li J., Xiao X., Li S., Jia X., Sun W., Guo X., Zhang Q. Detection of mutations in LRPAP1, CTSH, LEPREL1, ZNF644, SLC39A5, and SCO2 in 298 families with early-onset high myopia by exomesequencing. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;18;56(1):339–45. DOI: 10.1167/iovs.14-14850

18. Wang H., Yang M., Su S., Kang L., Zhu R., Shi J., Guan H. Association of ZNF644, GRM6 and CTNND2 genes polymorphisms with high myopia. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2014;94(17):1289–93.

19. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филинова О.Б., Кружкова Г.В. Влияние постоянной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез. Вестник офтальмологии. 2008;6:21–24. [Tarutta E.P., Khodzhabekyan N.V., Filinova O.B., Kruzhkova G.V. The influence of constant slightly myopic defocusing on postnatal refraktogenesis. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2008;6:21–24. (In Russ.)]

20. Розенблюм Ю.З. Функционально-возрастной подход к компенсации аметропий. Вестникофтальмологии. 2004;1:51–56. [Rozenblyum Yu.Z. Functional age approach to compensation of ametropia. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2004;1:51–56. (In Russ.)]

21. Лобанова И.В., Лещенко И.А., Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е. Влияние полноты коррекции у детей и подростков с аномалиями рефракции на формирование зрительных вызванных потенциалов. Вестник офтальмологии. 2013;4:44–53. [Lobanova I.V., Leshchenko I.A., Markova E.Yu., Khatsenko I.E. Influence of the completeness correction in children and adolescents with refractive errors on the formation of visual evoked potentials. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2013;4:44–53. (In Russ.)].

22. Страхов В.В. Почему нужна полная коррекция миопии в молодом возрасте. Современная оптометрия. 2008;4:43–45. [Strakhov V.V. Why the need for full correction of myopia at a young age. Modern optometry = Sovremennaya optometriya. 2008;4:43–45. (In Russ.)]

23. Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progressioninchildren. Clin Exp Optom. 2006;89(5):315–321. DOI: 10.1111/j.1444- 0938.2006.00055.x

24. Gwaizda J., Hyman L., Hussein M., Everett D., Norton T.T., Kurtz D., Leske M.C., Manny R., Marsh-Tootle W., Scheiman M. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus lenses on the progression or myopia in children. IOVS. 2003;44:1492–500.

25. Hasebe S., Ohtsuki H., Nonaka T., Nakatsuka C., Miyata M., Hamasaki I., Kimura S. Effect of progressive addition lenses on myopia progression in Japanese children: a prospective randomized, double-masked, crossover trail. IOVS. 2008;49:2781–9. DOI: 10.1167/iovs.07-0385

26. Yang Z., Lan W., Ge J., Liu W., Chen X., Chen L., Yu M. The effectiveness of progressive addition lenses on progression of myopia in Chinese children. Ophthalmic Physiol Opt. 2009;29(1):41–8. DOI: 10.1111/j.1475-1313.2008.00608.x

27. Линник Е.А. Опыт контактной коррекции детей с аномалиями рефракции в системе мер медицинской и социальной реабилитации. Глаз. 2011;5:6–7. [Linnik E.A. Experience contact correction of children with refractive errors in the system of measures of medical and social rehabilitation. Eye = Glaz. 2011;5:6–7. (In Russ.)]

28. Aller T.A., Wildsoet C. Bifocal soft contact lenses as a possible myopia control treatment: a case report involving identical twins. Clin Exp Optom. 2008;91(4):394–9. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2007.00230.x

29. Walline J.J., Greiner K.L., McVey M.E., Jones-Jordan L.A. Multifocal contact lens myopia control. Optom Vis Sci. 2013;90(11):1207–14. DOI: 10.1097/ OPX.0000000000000036

30. Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71–80.

31. Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52(5):2170–4. DOI: 10.1167/iovs.10-5485

32. Koffler B., Sears J. Myopia control in children through refractive therapy gas permeable contact lenses: is it for real? Am. J. Ophthalmol. 2013;156(6):1076–81. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.04.039

33. Нагорский П.Г., Белкина В.В., Глок М.А., Черных В.В. Динамические изменения толщины роговицы у детей при использовании ортокератологических контактных линз. Офтальмохирургия. 2012;3:72–76. [Nagorskii P.G., Belkina V.V., Glok M.A., Chernykh V.V. Dynamic changes in corneal thickness in children when using orthokeratology contact lenses. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2012;3:72–76. (In Russ.)]

34. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю., Толорая Р.Р., Манукян И.В. Влияние ортокератологических контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии. Российский офтальмологический журнал. 2010;3(3):37–42. [Tarutta E.P., Verzhanskaya T.Yu., Toloraya R.R., Manukyan I.V. The effect of orthokeratology contact lenses on the condition of the cornea according to confocal microscopy. Russian ophthalmological journal = Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2010;3(3):37–42. (In Russ.)]

35. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии. Росс. офтальмол. журн. 2008;2:26–30. [Tarutta E.P.,Verzhanskaya T.Yu. Possible mechanisms of the inhibitory effect of orthokeratology lenses on progression of myopia. Russian ophthalmological journal = Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2008;2:26–30. (In Russ.)]

36. Зарайская М.М., Бодрова С.Г., Паштаев Н.П. Влияние различных способов коррекции близорукости на динамику ее прогрессирования у детей. Вестник Тамбовского университета. 2014;19(4):1124–1127. [Zaraiskaya M.M., Bodrova S.G., Pashtaev N.P. Influence of various ways of myopia correction on dynamics of its progression in children. Tambov University Reports = Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2014;19(4):1124–1127. (In Russ.)]

37. Clark T.Y., Clark R.A. Atropine 0.01% Eyedrops Significantly Reduce the Progression of Childhood Myopia. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(9):541–5. DOI: 10.1089/jop.2015.0043

38. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eye drops. Ophthalmology. 2016;123(2):391–9. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004

39. Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации. Патент RU на изобретение 2367385 от 10.03.2009. [Tarutta E.P., Filinova O.B. Method of the study of reserves and stability of relative accommodation. Patent RU 2367385, 10.03.2009. (In Russ.)]