Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения возрастной макулярной дегенерации

Цель: изучить возможности неинвазивной диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации на основе изучения особенностей клинического течения, выявления отличительных ОКТ-морфометрических характеристик и данных ОКТ-ангиографии.

Пациенты и методы. В исследовании представлены результаты наблюдения за 254 пациентами (292 глаза) на основе сплошной выборки с установленным диагнозом неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Всем пациентам проведено комплексное обследование, которое включало: визометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию с линзами 60 и 78 диоптрий, офтальмохромоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ОКТ-ангиографию, биометрию. Флуоресцентная ангиография была проведена 66 пациентам. Индоцианиновая ангиография выполнена у 16 пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19.

Результаты. По данным индоцианиновой ангиографии были выявлены округлые гиперфлюоресцентные очаги, которым соответствовали визуализирующиеся при биомикроофтальмоскопии субретинальные красно-оранжевые узелки с преимущественной локализацией в парафовеальной зоне (14 пациентов, 87,5%). У 11 пациентов (68,8%) узелки сопровождались наличием кровоизлияний, у 14 (87,5%) — твердым желтоватым экссудатом. По данным сравнительного анализа ОКТ-морфометрических особенностей отличительными клиническими признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии по отношению к 1-му и 2-му типам хориоидальной неоваскуляризации являются парафовеальная локализация отслойки нейросенсорной сетчатки (80,0%, p < 0,001) и наличие твердого экссудата (71,9%, p < 0,001). Специфическими ОКТ-признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии являются: куполообразная отслойка пигментного эпителия (100%), признак «пузыря» (94,74%), признак «выемки» (68,4% глаз) и признак двойного слоя (92,9%).

Заключение. Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии должна учитывать комплекс офтальмоскопических, отличительных клинических признаков, ОКТ-морфометрических и ОКТангиографических критериев. ОКТ-ангиография обладает высокой информативностью в диагностике ветвящейся сосудистой сети и полипоидных образований. 

1. Будзинская М.В., Погода Т.В., Стрелкова И.Д., Чикун Е.А., Щеголева И.В., Казарян Э.Э., Галоян Н.С. Влияние генетических мутаций на клиническую картину субретинальной неоваскуляризации. Сообщение 2. Роль полиморфизмов генов HTRA и VEGF. Вестник офтальмологии. 2011;127(4):9–16. [Budzinskaya M.V., Pogoda T.V., Strelkova I.D., Chikun E.A., Shchegoleva I.V., Kazaryan E.E., Galoyan N.S. Vliyanie geneticheskikh mutatsii na klinicheskuyu kartinu subretinal’noi neovaskulyarizatsii. Soobshchenie 2. Rol’ polimorfizmov genov HTRA i VEGF. Vestnik oftal’mologii=Annals of Ophthalmology. 2011;127(4):9–16. (In Russ.)]

2. Будзинская М.В. Возрастная макулярная дегенерация. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):56–61. [Budzinskaya M.V. Vozrastnaya makulyarnaya degeneratsiya. Vestnik oftal’mologii=Annals of Ophthalmology. 2014;130(6):56– 61. (In Russ.)]

3. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация. Москва: Апрель; 2013:196. [Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L. Age-related macular degeneration. Moscow: April; 2013:196. (In Russ.)]

4. Pascolini D., Mariotti S.P. Global estimates of visual impairment: 2010. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(5):614–8. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2011-300539

5. Wong W.L., Su X., Li X., Cheung C.M., Klein R., Cheng C.Y., Wong T.Y. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Healh. 2014;2(2):e106–6. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1

6. Chakravarthy U., Soubrane G., Bandello F., Chong V., Creuzot-Garcher C., Dimitrakos S.A. 2nd, Korobelnik J.F., Larsen M., Monés J., Pauleikhoff D., Pournaras C.J., Staurenghi G., Virgili G., Wolf S. Evolving European guidance on the medical management of neovascular age related macular degeneration. British Journal of Ophthalmology. 2006;90(9):1188–96. DOI: 10.1136/bjo.2005.082255

7. Bressler N.M. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age- related macular degeneration with verteporfin: One-year results of 2 randomized clinical trials — TAP report 1. Archives of Ophthalmology. 1999;117(10):1329– 45. DOI: 10.1001/archopht.117.10.1329

8. Maruko I., Iida T., Saito M., Nagayama D., Saito K. Clinical Characteristics of Exudative Age-related Macular Degeneration in Japanese Patients. American Journal of Ophthalmology. 2007;144(1):15–22. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.03.047

9. Takahashi K., Ishibashi T., Ogur Y., Yuzawa M. Classification and diagnostic criteria of age-related macular degeneration. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2008;112(12):1076–84.

10. Hartnett M.E., Weiter J.J., Garsd A., Jalkh A.E. Classification of retinal pigment epithelial detachments associated with drusen. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 1992;230(1):11–9.

11. Yannuzzi L.A., Sorenson J., Spaide R.F., Lipson B. Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy (IPCV). Retina. 1990;10(1):1–8.

12. Hayashi H., Yamashiro K., Gotoh N., Nakanishi H., Nakata I., Tsujikawa A., Otani A, Saito M., Iida T., Matsuo K., Tajima K., Yamada R., Yoshimura N. CFH and ARMS2 variations in age-related macular degeneration, polypoidal choroidal vasculopathy, and retinal angiomatous proliferation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010;51(11):5914–9. DOI: 10.1167/iovs.10-5554

13. Liang X.Y., Lai T.Y., Liu D.T., Fan A.H., Chen L.J., Tam P.O., Chiang S.W., Ng T.K., Lam D.S., Pang C.P. Differentiation of exudative age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy in the ARMS2/HTRA1 locus. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2012;53(6):3175–82. DOI: 10.1167/iovs.11-8135

14. Tanaka K., Nakayama T., Yuzawa M., Wang Z., Kawamura A., Mori R., Nakashizuka H., Sato N., Mizutani Y. Analysis of candidate genes for age-related macular degeneration subtypes in the Japanese population. Molecular Vision. 2011;17:2751–8.

15. Lim T.H., Laude A., Tan C.S. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye (London, England). 2010;24(3):483–90. DOI: 10.1038/eye.2009.323

16. Anantharaman G., Ramkumar G., Gopalakrishnan M., Rajput A. Clinical features, management and visual outcome of polypoidal choroidal vasculopathy in Indian patients. Indian Journal of Ophthalmology. 2010;58(5):399–405. DOI: 10.4103/0301- 4738.67052

17. Akaza E., Yuzawa M., Mori R. Three-year follow-up results of photodynamic therapy for polypoidal choroidal vasculopathy. Japanese Journal of Ophthalmology. 2011;55(1):39–44. DOI: 10.1007/s10384-010-0886-x

18. Hyder M.F., Khan T.P., Munawar C.M.T. Incidence of complications during Fluorescein Fundus Angiography (FFA) in our population. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. 2012;6(2):320–2.

19. Kwan A.S.L, Barry C., McAllister I.L., Constable I. Fluorescein angiography and adverse drug reactions revisited: The Lions Eye experience. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2006;34(1):33–8. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2006.01136.x

20. Lira R.P., Oliveira C.L., Marques M.V.R.B., Silva A.R., Pessoa C. de C. Adverse reactions of fluorescein angiography: a prospective study. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):615–8. DOI: 10.1590/S0004-27492007000400011

21. Ting D.S., Cheung G.C., Lim L.S., Yeo I.Y. Comparison of swept source optical coherence tomography and spectral domain optical coherence tomography in polypoidal choroidal vasculopathy. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2015;43(9):815–9. DOI: 10.1111/ceo.12580

22. De Salvo G., Vaz-Pereira S., Keane P.A., Tufail A., Liew G. Sensitivity and specificity of spectral-domain optical coherence tomography in detecting idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy. American Journal of Ophthalmology. 2014;158(6):1228– 38. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.08.025

23. Inoue M., Balaratnasingam C., Freund K.B. Optical coherence tomography angiography of polypoidal choroidal vasculopathy and polypoidal choroidal neovascularization. Retina. 2015;35(11):2265–74. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000777

24. Kim J.Y., Kwon O.W., Oh H.S., Kim S.H., You Y.S. Optical coherence tomography angiography in patients with polypoidal choroidal vasculopathy. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2016;254(8):1505–10. DOI: 10.1007/ s00417-015-3228-3

25. Wang M., Zhou Y., Gao S.S., Liu W., Huang Y., Huang D., Huang D., Jia Y.. Evaluating Polypoidal Choroidal Vasculopathy With Optical Coherence Tomography Angiography. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2016;57(9):526–32. DOI: 10.1167/iovs.15-18955

26. Pang C.E., Freund K.B. Pachychoroid neovasculopathy. Retina. 2015;35(1):1–9. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000331

27. Gallego-Pinazo R., Dolz-Marco R., Gómez-Ulla F., Mrejen S., Freund K.B. Pachychoroid diseases of the macula. Medical Hypothesis, Discovery & Innovation Ophthalmology Journal. 2014;3(4):111–5.

28. Warrow D.J., Hoang Q.V., Freund K.B. Pachychoroid pigment epitheliopathy. Retina. 2013;33(8):1659–72. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3182953df4

29. Alshahrani S.T., Al Shamsi H.N., Kahtani E.S., Ghazi N.G. Spectral-domain optical coherence tomography findings in polypoidal choroidal vasculopathy suggest a type 1 neovascular growth pattern. Clinical Ophthalmology. 2014;8:1689–95. DOI: 10.2147/OPTH.S68471

30. Khan S., Engelbert M., Imamura Y., Freund K.B. Polypoidal choroidal vasculopathy: Simultaneous Indocyanine Green Angiography and Eye-Tracked Spectral Domain Optical Coherence Tomography Findings. Retina. 2011;32(6):1–12. DOI: 10.1097/IAE.0b013e31823beb14