Cтромальные помутнения роговицы в комбинации с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией: двухэтапная технология клиникофункциональной реабилитации

Цель: проанализировать клинико-функциональные результаты двухэтапной тактики реабилитации пациентов со стромальными помутнениями роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией.

Пациенты и методы. У 7 пациентов со стромальным помутнением роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией была проведена оценка некорригированной и максимально корригируемой остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ, соответственно), сферического и цилиндрического компонентов рефракции, кератопография, конфокальная микроскопия, исследование переднего отрезка глаза. Всем пациентам был выполнен скрининг на наличие в биологических секретах генетического материала герпес-вирусов методом ПЦР.

Результаты. После проведения двух этапов реабилитации, заключавшихся в переводе гиперметропической рефракции в миопическую путем удаления прозрачного хрусталика и имплантации интраокулярной линзы с расчетом на рефракционный сфероэквивалент от –2 до –3 дптр, и выполнения трансэпителиальной топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии было отмечено статистически значимое повышение средних значений НКОЗ с 0,16 ± 0,09 (в пределах от 0,08 до 0,3) до 0,55 ± 0,09 (в пределах от 0,4 до 0,7) и МКОЗ с 0,42 ± 0,13 (в пределах от 0,1 до 0,6) до 0,84 ± 0,17 (в пределах от 0,6 до 1,0) (р < 0,001).

Заключение. Применение двухэтапной технологии реабилитации пациентов со стромальным помутнением роговицы, сочетающимся с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией, показало эффективность и безопасность с высокими клинико-функциональными результатами, что также позволило избежать проведения корнеотрансплантации. 

1. Campos M., Nielsen S., Szerenyi K., et all. Clinical follow-up of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities. Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15;115(4):433–40.

2. Тахчиди Х.П., Черных В.В., Костенев С.В. Ражев А.М., Трунов А.Н. Клинико-патофизиологический анализ применения эксимерных лазеров с длинами волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии. Офтальмохирургия. 2006;1:9– 12. [Takhchidi Kh.P., Chernykh V.V., Kostenev S.V. Razhev A.M., Trunov A.N. Clinical and pathophysiological analysis using excimer lasers with wavelengths of 193 and 223 nm in refractive surgery. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2006;1:9–12. (In Russ.)]

3. Kozobolis V.P., Siganos D.S., Meladakis G.S., Pallikaris I.G. Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion. J Refract Surg. 1996;12:S288–90.

4. Fagerholm P. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(1):19–32.

5. Zaidman G.W., Hong A. Visual and refractive results of combined PTK/PRK in patients with corneal surface disease and refractive errors. J Cataract Refract Surg. 2006;32:958–61. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.11.046

6. Orndah M., Fagerholm P., Fitzsimmons T., Tengroth B. Treatment of corneal dystrophies with excimer laser. Acta Ophthalmologica. 1994;72:235–40.

7. Dogru M., Katakami C., Miyashita M., Hida E., Uenishi M., Tetsumoto K., Kanno S., Nishida T., Yamanaka A. Visual and tear function improvement after superficial phototherapeutic keratectomy (PTK) for mid-stromal corneal scarring. Eye. 2000;14:779–84. DOI: 10.1038/eye.2000.204

8. Стройко М.С., Костенев С.В. Двухэтапное хирургическое лечение роговичного астигматизма в сочетании с тонкой роговицей (Клиническое наблюдение). Офтальмохирургия. 2017;(3):45–49. [Stroyko M.S., Kostenev S.V. Two-step surgical treatment of astigmatism combined with thin cornea (Clinical follow-up) Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2017;3:45–49. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235- 4160-2017-3-45-49

9. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Мушкова И.А., Каримова А.Н. Результаты лазерной коррекции посткератопластической аметропии по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «КЕРАСКАН». Практическая медицина. 2012;1:32–35. [Doga A.V., Kachalina G.F., Mushkova I.A., Karimova A.N. The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan». Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2012;1:32–35. (In Russ.)]

10. Макаров Р.А., Мушкова И.А., Майчук Н.В. Топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия как метод зрительно-функциональной реабилитации пациентов с постинфекционными помутнениями стромальными помутнениями роговицы. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(2(68):32–36. [Makarov R.A., Mushkova I.A., Maychuk N.V. Topographyguided photorefractctive keratectomy as rehabilitation technology in patients with postinfectious corneal opacities. Bashkortostan Medical Journal= Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2017;12(2(68):32–36. (In Russ.)

11. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А. Трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия в зрительно-функциональной реабилитации пациента с постгерпетическим стромальным помутнением роговицы на глазу после сквозной кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2017;6(19):233–236. [I.A. Mushkova, Maychuk N.V., Makarov R.A. Transepithelial topography-guided photorefractctive keratectomy in visual and functional rehabilitation of patient with postherpetic stromal corneal opacity in eye after penetrating keratoplasty (clinical case). Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mo logii.2017;6(19):233–236. (In Russ.)]

12. Kaiserman I., Sadi N., Mimouni M., Sela T., Munzer G., Levartovsky S. Corneal Breakthrough Haze After Photorefractive Keratectomy with Mitomycin C: Incidence and Risk Factors. Cornea. 2017 Aug;36(8):961–6 DOI: 10.1097/ ICO.0000000000001231

13. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Слонимский Ю.Б., Семенова Т.Б. Микст-инфекции и воспалительная офтальмопатология: клинико-лабораторные наблюдения. Вестник офтальмологии, 2017;4:74–83. [Chernakova G.M., Maychuk D.Yu., Klescheva E.A., et al. Mixed infections and inflammatory ophthalmic diseases: clinical and laboratory observations. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;4:74–83. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ oftalma2017133474-82