Место инстилляционной анестезии в рефракционной хирургии у детей

Цель: определить безопасность и клиническую эффективность рефракционной операции ФемтоЛАЗИК, выполняемой под местной анестезией, у детей и подростков с анизометропической и рефракционной амблиопией на фоне смешанного астигматизма, гиперметропии средней и высокой степени с гиперметропическим астигматизмом.

Пациенты и методы. Под местной анестезией методом ФемтоЛАЗИК прооперировано 28 детей (28 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет, средний возраст 13,6 ± 2,1 года. Степень анизометропии составляла от 3,25 до 5,21 дптр, в среднем — 4,27 ± 0,53 дптр, некорригированная острота зрения — в среднем 0,21 ± 0,07, коррегированная — 0,41 ± 0,1. Психологический анамнез пациентов и готовность к оперативному лечению заболевания выясняли во время диагностического обследования. На основании методики Спилбергера — Ханина определяли уровень личностной и реактивной тревожности, позволяющий выявить пациентов для проведения хирургического вмешательства под местной анестезией. Хирургом была проведена оценка комфортности выполнения операции. Во время первого послеоперационного осмотра с помощью разработанного опросника осуществляли оценку уровня комфортности пациента во время оперативного лечения.

Результаты. В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было. Поведение всех пациентов во время операции можно считать адекватным. Длительность операции незначительно превысила длительность проведения ФемтоЛАЗИК у взрослых. Некоррегированная острота зрения в первые сутки после операции в среднем составила 0,39 ± 0,08, через 6 месяцев — 0,61 ± 0,1, что на 80% превышает исходные показатели. Через 6 месяцев эквивалент анизометропии составлял 0,69 ± 0,12 дптр, то есть рефракция оперированного глаза приблизилась к значению парного глаза. У 60,8% пациентов ощущения во время операции соответствовали уровню «комфортно». Оценка хирургом условий выполнения операции как «удовлетворительно» отмечена в 92,9%.

Заключение. Использование местной анестезии в рефракционной хирургии у детей с исходно низким уровнем тревожности является эффективным, безопасным и предсказуемым способом обезболивания, позволяет провести операцию в комфортных условиях как для пациента, так и для хирурга, с получением высокого функционального результата. 

1. Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии. 2006;1:3–8. [Avetisov S.E. Modern approaches to the correction of refractive disorders. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2006;1:3–8. (In Russ.)]

2. Олифировская Н.В., Короленко А.В., Савина Ю.Н., Щуко А.Г., Малышев В.В. Комбинированное лечение анизометропической амблиопии. Кубанский научный медицинский вестник. 2011;1:65–68. [Olifirovskaya N.V., Korolenko A.V., Savina Yu.N., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Combined treatment of anisometropic amblyopia. Kuban scientific medical bulletin=Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011;1:65–68. (In Russ.)]

3. Чернышева С.Г., Самедова Д.Х. Взаимосвязь и взаимовлияние рефракционных и глазодвигательных нарушений. Современная оптометрия. 2012;2(52):30–33. [Chernysheva S.G., Samedova D.Kh. Interrelation and mutual influence of refractive and oculomotor disturbances. Sovremennaya optometriya. 2012;2(52): 30–33. (In Russ.)]

4. Pausse E.A. Refractive surgery in children: is it ready for prime time? Am. J. Ophtalmol. 2007;57:79–88.

5. Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., Клоков А.В. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):111–114. [Klokova O.A., Sakhnov S.N., Zabolotniy A.G., Klokov A.V. On the Priority of Excimer-Laser Correction of Refractive Anomalies in the Comprehensive Treatment of Refractive and Anisometropic Amblyopia in Children and Adolescents. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;12(187):111–114. (In Russ.)]

6. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией. Москва: Офтальмология, 2012:232. [Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Keratorefractive laser surgery in the rehabilitation of children and adolescents with hypermetropic refraction. Moscow: Oftal’mologiya, 2012:232. (In Russ.)]

7. Nucci P., Drack A.V. Refractive surgery for unilateral high myopia in children. J AAPOS. 2001;5(6):348–51.

8. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Продленные периферические блокады в послеоперационном периоде. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;VIII(4):41. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Extended peripheral blockades in the postoperative period. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2014;VIII (4):41. (In Russ.)]

9. Chan C., Boxer Wachler B. Centration analysis of ablation over the coaxial corneal light reflex for hyperopic LASIK. J. Refract. Surg. 2006;22:467–71.

10. Neuhann T. LASIK decentration. Buratto L., Brint S.F., eds. Custom LASIK Surgical techniques and complications. Thorofare, NJ: SLACK incorporated; 2003:793–9.

11. Маковкин Е.М. Клиническое значение величины отклонения зрительной оси глазного яблока от его оптической оси. Вестник Волгоградского государственного университета. 2008;1(25):77–79. [Makovkin E.M. Clinical value of the deviation of the visual axis of the eyeball from its optical axis. Journal of Volgograd State University=Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008;1(25):77–79. (In Russ.)]

12. Berde C. Regional anesthesia in children: what have we learned? J. Anesth. Analg. 1996;83:897–900.

13. Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мяснокова В.В. Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохирургии. Москва: Практическая медицина; 2018:480. [Chukhraev A.M., Sakhnov .SN., Myasnokova V.V. Anesthesia and perioperative management in ophthalmic surgery. Мoscow: Prakticheskaya meditsina; 2018:480. (In Russ.)]

14. Dalens B. Regional anesthesia in Children. J. Anesth. Analg. 1989;68:654–72.

15. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushenе R., Vagg P. R., & Jacobs G. A. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. 1983. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.

16. Щуко А.А., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н. Психоэмоциональный статус пациентов при центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2017;2:70–74. [Shchuko A.A., Iureva T.N., Zlobina A.N. Psychoemotional status of patients with central serous chorioretinopathy. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2017;2:70–74. (In Russ.)] DOI: 10.17116/oftalma2017133270-74

17. Zheng Y., Zhou Y.H., Zhang J., Liu Q., Zhang L., Deng Z.Z. Comparison of Visual Outcomes After Femtosecond LASIK, Wave Front-Guided Femtosecond LASIK, and Femtosecond Lenticule Extraction. Cornea. 2016;35:1057–61. DOI: 10.1097/ ico.0000000000000891

18. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Фармакология и фармакокинетика современных местных анестетиков и адъювантов при региональном обезболивании у детей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;IX (3):37–44. [Eisenberg V.L., Ulrich G.E., Tsypin L.E., Zabolotsky D.V. Pharmacology and pharmacokinetics of modern local anesthetics and adjuvants in regional anesthesia in children. Regional anesthesia and treatment of acute pain management=Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2015; IX (3):37–44. (In Russ.)]