Дифференцированный подход к комплексному лечению язв роговицы

Язвенные поражения роговицы по тяжести течения в 17–21 % приводят к функциональной и до 8 % — к анатомической гибели глаза. Целью работы явилась разработка алгоритма хирургической тактики лечения больных с язвами роговицы. Комплексное обследование, лечение и исходы в динамике язвенных поражений проводили 126 пациентам, из них 86 больным по экстренным показаниям осуществляли хирургические вмешательства (при угрозе перфорации роговицы или ее наличии) и в 40 случаях проводили комбинированное лечение с использованием кросслинкинга (КРЛ) при язве роговицы и язве роговичного трансплантата. Оперативные вмешательства включали аутоконъюнктивальную пластику (АУК), трансплантацию амниотической мембраны в сочетании с блефарографией (ТАМ + БР), послойную кератопластику (ПКП), сквозную кератопластику (СКП), реконструктивную кератопластику (РКП). Наиболее благоприятные исходы с купированием воспаления достигнуты при РКП и СКП. В случаях замедленной эпителизации роговицы и трансплантата (при герпесвирусной инфекции и трофических расстройствах) наиболее результативными явились ТАМ и ТАМ + БР. Лечение КРЛ проводили в 3 вариантах: как основной метод лечения, КРЛ в сочетании с ТАМ + БР, КРЛ + кератопластика (на 5–7-й день после операции). В результате лечения эпителизация язвенно-деструктивного процесса и частичное повышение остроты зрения наблюдали у всех больных. На основе результатов лечения пациентов разработан алгоритм комплексной хирургической помощи с учетом этиологии, локализации, глубины поражения, тяжести течения воспалительного процесса, площади язвенного поражения роговицы и трансплантата, способствующий ускорению сроков купирования воспаления и реабилитационного периода.

1. Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции. Русский медицинский журнал. 1999;7(1):16– 19 [Maychuk Yu.F. Eye infections. Russian Medical Journal = Russkij medicinskij zhurnal 1999;7(1):16–19 (In Russ.)].

2. Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;22(4):100–104 [Sitnik G.V. Contemporary approaches to the treatment of corneal ulcers. Medical Journal = Мedicinskij zhurnal 2007;22(4):100– 104 (In Russ.)].

3. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., ХорошиловаМаслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. Вестник офтальмологии. 2002;1:18–22 [Oganesyan O.G., Gundorova R.A., Maychuk Yu.F., Makarov P.V., Khoroshilova-Maslova I.P. Ilatovskaya L.V. A new modification of auto-conjunctival plasty in urgent corneal surgery. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii 2002;1:18–22 (In Russ.)].

4. Бикбов М.М. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2011;1:33–34 [Bikbov M.M. Application of cross-linking of corneal collagen in the treatment of bullous keratopathy Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2011;1:33–34 (In Russ.)].

5. Жабрунова М.А., Захарова О.А., Новикова С.А., Белдовская Н.Ю. Коллагеновый кросслинкинг: новые возможности в лечении патологии роговицы. Офтальмологические ведомости. 2014;7(2):50–59 [Zhabrunova M.A., Zakharo va O.A., Novikova S.A., Beldovskaya N.Yu. Collagen cross-linking: new opportunities in the treatment of corneal pathology. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;7(2):50–59 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/OV2014250-59

6. Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Яни Е.В., Хазамова А.И. Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы. Евроазия. 2016;2(2):99–105 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Yani E.V., Khazamova A.I. Modern aspects of the treatment of corneal ulcers. Eurasia = Evraziya. 2016;2(2):99–105 (In Russ.)].

7. Bourcier T. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological reviem of 300 cases. Archives of Ophthalmology. 2003 Jul;87(7):806–6. DOI: 10.1136/ bjo.87.7.834

8. Froumis N.A. Acanthamoebs keratitis associated with fungal keratitis. American Journal of Ophthalmology. 2001;131(4):508–509. DOI: 10.1016/S00029394(00)00827-8

9. Rattanatam T. Trends in contact lens-related corneal ulcers. Cornea. 2001 Apr;20(3):290–294. DOI: 10.1097/00003226-200104000-00010

10. Каспаров А.А., Садыхов А.К., Маложен С.А. Лечение гнойной язвы роговицы Вестник офтальмологии. 1997;103(6):67–71 [Kasparov A.A., Sadykhov A.K., Malozhen S.A. Treatment of purulent corneal ulcers. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1997;103(6):67–71 (In Russ.)].

11. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;2:41–46 [Makarov P.V., Kugusheva A.E., Slepova O.S., Chentsova E.V., Khazamova A.I. On persistent erosions of the corneal transplant (communication 2). Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;2:41–46 (In Russ.)].

12. Galperin G., Berra M., Tau J. Treatment of Fungal Keratitis from Fusarium In fection by Corneal Cross-Linking. Cornea. 2012;31(2):176–180. DOI: 10.1097/ ICO.0b013e318221cec7

13. Rocha K.M., Ramos-Estaban J.C., Qian Y., et al. Comparative study of riboflavinUVA cross-linking and «flash-linking» using surface wave elastometry. Journal Refractive Surgery. 2008;24(7):748–751.

14. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):106–119 [Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;131(6):106–119 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/ oftalma20151316106-119

15. Solomon A., Meller D., Prabhasawat P. Amniotic membrane grafts for nontraumatic corneal perforations, descemetoceles, and deep ulcers. Ophthalmology. 2002;4:694–703.

16. Tseng S.G.G., Prabhasawat P., Lee S.H. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. American Journal of Ophthalmology. 1997;124:765–774. DOI: 10.1136/bjo.86.6.640

17. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: Теоретические аспекты и клинические приложения. М., 2007:166–173 [Yomdina E.N., Bauer S.M., Kotlyar K.E. Biomechanics of the eye: Theoretical aspects and clinical applications. М., 2007:166–173 (In Russ.)].

18. Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2013;2:25–27 [Neroev V.V., Petukhova A.B., Danilova D.Yu. Crosslinking of corneal collagen in the treatment of trophic and bacterial ulcers of the cornea. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2013;2:25–27 (In Russ.)].

19. Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Макаров П.В., Хазамова А.И. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):93–102 [Chentsova E.V., Verigo E.N., Makarov P.V., Khazamova A.I. Crosslinking in the complex treatment of corneal ulceration and corneal grafting. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2017;10(3):93–100 (In Russ.)].

20. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. American Journal of Ophthalmology. 2003;135(5):620–627.