Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 15, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3

ОБЗОРЫ

233-241 482
Аннотация

Практикующие офтальмологи в последние годы стали часто сталкиваться с последствиями косметологического воздействия на параорбитальную область, а также непосредственно на веки. К таким воздействиям можно отнести инъекции ботокса в параорбитальной области, блефаропластику, наращивание ресниц, инъекции различных филлеров и т.д. Данные манипуляции применяются широко и нередко приводят к различным осложнениям со стороны органа зрения. Наращивание ресниц является популярной процедурой, особенно среди городских, молодых женщин, однако существуют потенциальные риски для здоровья при проведении данной процедуры. Татуаж век приводит к развитию дисфункции мейбомиевых желез, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения синдрома сухого глаза, проявляющегося в виде жалоб на ощущение хронического дискомфорта в глазах. Из-за растущей популярности татуажа век необходимо уделять пристальное внимание подготовке специалистов, проводящих данную процедуру. Процедура перманентного макияжа век должна выполняться после тщательного рассмотрения возможных осложнений, а также специалистами, прошедшими специальную подготовку. В последние годы большое значение придают омоложению лица посредством применения различных косметологических процедур, таких как инъекции ботулотоксина, а также различных дермальных филлеров — наполнителей, применение которых направлено на устранение признаков старения. Важным аспектом при применении ботулотоксина как в терапевтических, так и в косметологических целях является подготовленность специалиста, его информированность о возникновении возможных осложнений, а также информированность пациентов, которым проводится данная процедура. Большой интерес представляют осложнения, связанные с ишемией в виде некроза мягких тканей и сосудистой окклюзии при введении филлеров. Сообщается, что частота сосудистой окклюзии при введении дермальных филлеров составляет до 3 на 1000 проведенных инъекций. Единственное доказанное устранение ишемии мягких тканей при использовании в качестве наполнителя гиалуроновой кислоты — это использование ранней высокодозной гиалуронидазы, так как применение этого препарата помогает дезактивировать действие гиалуроновой кислоты. Современная офтальмологическая практика неразрывно связана с новейшими методами современной эстетической медицины, результаты которой могут отразиться на функциях как всего организма в целом, так и органа зрения в частности. Этот факт и специфику возможного возникновения осложнений вследствие косметологических процедур в периорбитальной зоне необходимо учитывать при сборе анамнеза и обследовании пациентов, включая предоперационную подготовку, а также при выборе способа лечения.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

242-247 286
Аннотация

По данным ВОЗ слепота, возникшая вследствие поражения роговицы, занимает 4-е место (5,1 %) среди основных причин существенного снижения зрения в мире после катаракты, глаукомы и возрастной макулярной дегенерации. Буллезная кератопатия — это тяжелое заболевание роговицы с прогрессирующим характером течения. В основе заболевания лежит поражение эндотелия, что ведет к хроническому отеку роговицы, снижению остроты зрения, развитию болевого синдрома, образованию стойких помутнений, а также к присоединению инфекции, что может закончиться потерей глаза как органа. Со второй половины 90-х годов XX века в клиническую практику вошли различные модификации современной задней послойной (эндотелиальной) кератопластики, которые получили в дальнейшем широкое распространение для лечения буллезной кератопатии. Развитие эндотелиальной кератопластики было обусловлено использованием современных микрокератомов, которые начали применяться в рефракционной хирургии, а также усовершенствованием микрохирургической техники, что позволило выборочно (селективно) замещать только пораженные слои роговицы на новом качественном уровне, в отличие от традиционной мануальной послойной кератопластики. Необратимые помутнения стромальных слоев центральной зоны роговицы являются противопоказанием для эндотелиальной кератопластики. В этих случаях современные технологии и новое оборудование, в частности фемтосекундный лазер, позволяют выполнять сквозную кератопластику со сложным профилем корреспондирующих краев трансплантата и ложа. Для лечения буллезной кератопатии патогенетически ориентированной операцией со сложным профилем считается обратная грибовидная кератопластика в различных модификациях, что позволяет пересаживать большее количество эндотелиальных клеток при меньшем объеме трансплантируемой ткани передних слоев. В данной статье представлен обзор литературы, посвященной современному хирургическому лечению буллезной кератопатии.

248-255 224
Аннотация

Цель: оценка клинических результатов имплантации трифокальных интраокулярных линз с различными оптическими характеристиками; оптимизация этапов подготовки и проведения интраокулярной коррекции пресбиопии. Пациенты и методы. В исследование включено 35 пациентов с катарактой (70 глаз), которым была проведена факоэмульсификация с имплантацией трифокальных ИОЛ бинокулярно. При этом 16 пациентам (32 глаза) имплантирована модель AcrySof® IQ PanOptix®, 19 пациентам на 38 глазах — AT LISA tri 839MP. До операции проведено стандартное обследование с обязательной консультацией хирурга, выяснением стиля жизни и мотивации зрения без очков на всех расстояниях. После имплантации оценивали рефракцию, остроту зрения на трех расстояниях, качество и остроту зрения в мезопических условиях. Предложены к использованию авторские разработки тест-анкеты, опросника, таблицы для проверки остроты зрения на средних расстояниях, номограммы для расчета оптической силы ИОЛ. Результаты. Послеоперационная сферическая рефракция составила 0,17 ± 0,23D, что не превысило 0,5D отклонения от рефракции цели. Острота зрения без коррекции вдаль у 100 % пациентов достигла 0,5 и выше на следующий день после операции. На среднем расстоянии у пациентов с имплантированной LISAtri на 34 глазах (89,5 %) достигнута острота зрения 0,5 и выше, вблизи такой результат был зафиксирован на 33 глазах (86,8 %). В группе PanOptix® через сутки после операции все пациенты монокулярно видели на среднем расстоянии и вблизи 0,6 и выше, вдаль 96,9 % глаз — 0,5 и выше. К 6-му месяцу наблюдения все пациенты с PanOptix® и LISAtri бинокулярно показали остроту зрения 0,8 и выше на всех расстояниях, не нуждались в очковой коррекции и не отмечали значимого ухудшения зрения при плохой освещенности. Заключение. Имплантация трифокальных ИОЛ AcrySof® IQ PanOptix® и АТ LISA tri 839MP позволяет пациентам полностью избавиться от использования очков в обыденной жизни и получить качественное зрение при низкой освещенности. Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом состояния органа зрения, общего статуса организма, стиля жизни, первичной рефракции и точный расчет оптической силы ИОЛ позволяет хирургу широко применять данную технологию для интраокулярной коррекции пресбиопии.

256-263 246
Аннотация

Язвенные поражения роговицы по тяжести течения в 17–21 % приводят к функциональной и до 8 % — к анатомической гибели глаза. Целью работы явилась разработка алгоритма хирургической тактики лечения больных с язвами роговицы. Комплексное обследование, лечение и исходы в динамике язвенных поражений проводили 126 пациентам, из них 86 больным по экстренным показаниям осуществляли хирургические вмешательства (при угрозе перфорации роговицы или ее наличии) и в 40 случаях проводили комбинированное лечение с использованием кросслинкинга (КРЛ) при язве роговицы и язве роговичного трансплантата. Оперативные вмешательства включали аутоконъюнктивальную пластику (АУК), трансплантацию амниотической мембраны в сочетании с блефарографией (ТАМ + БР), послойную кератопластику (ПКП), сквозную кератопластику (СКП), реконструктивную кератопластику (РКП). Наиболее благоприятные исходы с купированием воспаления достигнуты при РКП и СКП. В случаях замедленной эпителизации роговицы и трансплантата (при герпесвирусной инфекции и трофических расстройствах) наиболее результативными явились ТАМ и ТАМ + БР. Лечение КРЛ проводили в 3 вариантах: как основной метод лечения, КРЛ в сочетании с ТАМ + БР, КРЛ + кератопластика (на 5–7-й день после операции). В результате лечения эпителизация язвенно-деструктивного процесса и частичное повышение остроты зрения наблюдали у всех больных. На основе результатов лечения пациентов разработан алгоритм комплексной хирургической помощи с учетом этиологии, локализации, глубины поражения, тяжести течения воспалительного процесса, площади язвенного поражения роговицы и трансплантата, способствующий ускорению сроков купирования воспаления и реабилитационного периода.

264-272 133
Аннотация

Цель: провести сравнительную оценку гистоморфологической структуры роговицы in vivo после операции ФемтоЛАЗИК с использованием установок «Фемто Визум» (Россия) и «Femto LDV Z6» (Швейцария). Пациенты и методы. Исследование проведено на 70 глазах 70 пациентов с миопией слабой и средней степени, подвергшихся операции ФемтоЛАЗИК. В группе 1 на 36 глазах (n = 36) роговичный клапан формировали с использованием фемтолазерной установки «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Россия), в группе 2 — на 34 глазах (n = 34) с применением установки «Femto LDV Z6» («Ziemer Ophthalmic Systems AG», Швейцария). В обеих группах эксимерлазерную абляцию выполняли с помощью установки «Микроскан Визум» (ООО «Оптосистемы», Россия). Обе группы были сопоставимы между собой по дооперационным данным (возраст, пол, кривизна роговицы, центральная толщина роговицы, сфера, цилиндр, сферический эквивалент) (p > 0,05). Через одну неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после проведения ФемтоЛАЗИК исследовали гистоморфологическую структуру роговицы in vivo с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 («Nidek», Япония). До операции и через 12 месяцев после ФемтоЛАЗИК определяли плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) с помощью эндотелиального микроскопа (EM-3000, «Tomey», Япония). Результаты. В обеих группах («Фемто Визум» и «Femto LDV Z6») основные изменения гистоморфологической картины роговицы in vivo в послеоперационном периоде были отмечены в передних и средних слоях стромы роговицы. Глубжележащие структуры роговицы были интактными. Статистически значимой разницы между обеими группами не выявлено (p > 0,05). Через 12 месяцев после ФемтоЛАЗИК потеря ПЭК в группе 1 («Фемто Визум») составила 0,31 %, в группе 2 («Femto LDV Z6») — 0,33 % (p > 0,05). Вывод. Операция ФемтоЛАЗИК с использованием установок «Фемто Визум» и «Femto LDV Z6» у пациентов с миопией приводит к схожим гистоморфологическим изменениям (p > 0,05) и является безопасной для структуры роговицы.

273-279 124
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ результатов факоэмульсификации (ФЭК) с использованием разработанной и классической технологии фрагментации ядра хрусталика у больных псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Пациенты и методы. Предложена щадящая технология дробления ядра хрусталика у больных ПЭС, позволяющая уменьшить давление на волокна цинновой связки, вероятность повреждения связок и задней капсулы хрусталика, основанная на использовании факофрагментатора оригинальной конструкции. Для определения радиуса кривизны рабочей части инструмента выполнено морфометрическое измерение кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных во время экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции катаракты у пациентов с ПЭС и сублюксацией хрусталика. Проведен сравнительный анализ течения операции и результатов хирургического лечения катаракты у больных ПЭС с использованием предложенной (n = 58) и стандартной (n = 56) технологии фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации. Оценивали параметры ультразвука: показатели средней мощности в % (AVEUS), средние значения абсолютного времени ультразвука (APT) и средние значения эффективного (EPT) времени ультразвука в секундах при факоэмульсификации; структурно-морфологические изменения заднего эпителия роговицы по данным эндотелиальной микроскопии; частоту и характер осложнений, полученную остроту зрения. Результаты. Морфометрия хрусталиковых ядер у пациентов с ПЭС позволила определить средний радиус кривизны экватора ядра, который составил 2,89 ± 0,14 мм, согласно показателям кривой Гаусса — 2,895–3,530 мм. Эти данные учтены при выборе радиуса кривизны рабочей части факофрагментатора (радиус кривизны 3,0 мм), используемого при ФЭК у пациентов с ПЭС. Предлагаемый чоппер за счет соответствия кривизны рабочей части инструмента и экваториальной зоны катарактального ядра позволяет его надежно фиксировать и измельчать, при этом исключая избыточное давление на связочный аппарат хрусталика у пациентов с ПЭС. Разработанная технология способствует статистически значимому снижению энергетических показателей ультразвука: AVEUS — на 2,64–10,00 %; APT — на 3,38–14,00 %; EPT — на 3,76–16,00 % у пациентов с различной степенью плотности ядра хрусталика; снижению числа операционных и послеоперационных осложнений в 2 раза; в 1,5 раза меньшей потере клеток заднего эпителия роговицы. Острота зрения без коррекции с первых дней после операции была выше 0,5 (в среднем 0,70 ± 0,05) у всех пациентов и увеличилась в среднем до 0,91 ± 0,01 к 12-му месяцу у пациентов основной и до 0,85 ± 0,02 — контрольной группы. Заключение. Разработанная технология фрагментации ядра хрусталика сокращает время проведения факоэмульсификации, снижает ультразвуковую нагрузку, вызывает меньшую потерю клеток заднего эпителия роговицы, снижает возможные осложнения со стороны радужки и цилиарного тела, что повышает эффективность хирургического лечения катаракты у больных ПЭС.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

280-286 143
Аннотация

Цель: изучение взаимосвязи структурных изменений зрительного нерва и электрофизиологических показателей зрительного анализатора при ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 68 человек. Из них 48 пациентов (56 глаз) — с диагнозом офтальмогипертензия, подозрение на глаукому (возраст пациентов варьировал от 35 до 67 лет, средний возраст — 51 год) и 20 здоровых испытуемых (40 глаз), которые вошли в контрольную группу (возраст от 32 до 63 лет, средний возраст 47 лет). Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, мультифокальная электроретинография (мфЭРГ), конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (КСЛО), исследование электрофосфенов и КЧСМ. При всех видах анализа показателей мфЭРГ (по кольцам, по квадрантам и 3D) у пациентов с подозрением на глаукому была зарегистрирована нормальная топография и плотность биопотенциала центральной области сетчатки. Показатели электрочувствительности внутренних слоев сетчатки, проводимости аксиального пучка зрительного нерва и КЧСМ также соответствовали нормальным значениям. Анализ результатов проведения КСЛО показал достоверное снижение показателей объема НРП и толщины ретинального слоя нервных волокон по сравнению с контрольной группой, при этом в группе пациентов с подозрением на глаукому в 71 % случаев снижение показателей коррелировало с патологическими отклонениями в статической периметрии, которая была проведена ранее. Проведенные морфометрические исследования подтверждают тот факт, что снижение объема НРП и СНВ начинается на ранней, доклинической стадии глаукомы, а это у пациентов с офтальмогипертензией может дать ценную информацию относительно ранней диагностики ПОУГ.

287-293 87
Аннотация
Цель: изучить морфометрические характеристики макулярной зоны для оценки ее развития при врожденной катаракте с использованием оптической когерентной томографии. Пациенты и методы. Комплексное офтальмологическое обследование проведено у 147 детей (269 глаз) в возрасте от 1 года до 15 лет и включало наряду с традиционными методами оптическую когерентную томографию с помощью прибора Spectralis HRA+OCT «Heidelberg Engineering». На 193 глазах была артифакия после удаления врожденной катаракты в возрасте от 2 месяцев до 14 лет; на 18 глазах — афакия после удаления врожденной катаракты в возрасте от 2 месяцев до 11 лет. 20 глаз не были оперированы и имели частичные формы врожденной катаракты. 38 парных условно здоровых глаз характеризовались наличием односторонней врожденной катаракты. Была проведена визуальная оценка линейных томограмм, измерение 5 параметров центральной зоны глазного дна и расчет макулярного индекса. Результаты. Выявлены различные особенности макулярной зоны: изменения макулярного контура, слоистой структуры сетчатки, истончение хориоидеи и элементы эпиретинального фиброза. Оценка дифференцировки сетчатки с помощью макулярного индекса, рассчитанного на основании морфометрических характеристик, выявила ее нарушения в 52,8 % случаев, что не всегда определялось при визуальном анализе томограмм. Лучшие морфометрические показатели центральной зоны глазного дна отмечены на глазах с артифакией по сравнению с афакией (p < 0,05). Заключение. При врожденной катаракте имеется вариабельность состояния макулы. Полученные лучшие показатели центральной зоны глазного дна на глазах с артифакией по сравнению с афакией обосновывают целесообразность проведения хирургического лечения врожденной катаракты одномоментно с имплантацией интраокулярной линзы, в том числе у детей грудного возраста. Истончение хориоидеи в субфовеолярной зоне при врожденной катаракте может свидетельствовать о нарушении трофики и оказывать дополнительное влияние на физиологическое развитие макулярной зоны.
294-302 320
Аннотация

Многочисленные исследования последних лет указывают на то, что ключевым механизмом развития центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) является повреждение ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Вместе с тем появившиеся в последние годы сообщения свидетельствуют, что не менее важное звено патогенеза — нарушения хориоидального кровотока. Внедрение в клиническую практику оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТА) позволило визуализировать сосуды сетчатки и хориоидеи с учетом их сегментации, что открывает перспективы в изучении хориоретинального кровотока при ЦСХР. Цель: выявить закономерности изменений хориоидального кровотока у пациентов с ЦСХР по данным ОКТА, оценить их информативность и роль в патогенезе заболевания. Пациенты и методы. обследовано 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет. Для оценки хориоретинального кровотока в объем диагностического обследования включена оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии. Основные результаты и обсуждение. Выявлено, что при ЦСХР увеличивается число крупных сосудов в непосредственной близости к РПЭ, т.е. сосуды смещаются по направлению к сетчатке в сторону наименьшего сопротивления. Нарушение иерархии сосудистой сети является важным фактом, позволяющим говорить о выраженных гемодинамических расстройствах. Изменение топографии сосудов крупного калибра сопровождается формированием характерного сосудистого паттерна. Выявленное преобладание ретикулярного паттерна крупных сосудов у больных ЦСХР с большей долей вероятности обусловлено наличием значительного количества бифуркаций и анастомозов, а также увеличением доли перекрещенных сосудов. Это может сопровождаться ростом общего сосудистого сопротивления. Следовательно, именно на этих участках может происходить усиление гидравлического сопротивления, возникает турбулентный ток крови и усиливается проницаемость сосудистой стенки. Установлено соответствие между изменениями РПЭ и хориокапилляров. Учитывая, что отслойка РПЭ от 450 до 780 (в среднем 515 ± 72,3) мкм, выявленная в проекции измененных хориокапилляров, имеет сопоставимые размеры с величиной одной сосудистой дольки (515 × 450 мкм), можно говорить о локальном поражении хориокапилляров и РПЭ в пределах одной артериоцентрической дольки. Выводы. Выявленные изменения регионарного кровотока носят прогрессирующий характер и могут быть использованы в качестве классификационных и прогностических критериев хориоидальной дисфункции.

303-308 165
Аннотация

Цель: изучение влияния физических нагрузок на зрительный анализатор и общее функциональное состояние у детей и подростков, регулярно занимающихся спортом. Материал и методы. Исследование проведено в группе из 600 детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет, которые были разделены на две группы по 300 человек: I группа — «спортсмены» (регулярно занимающиеся спортом), II группа — «школьники» (занимающиеся спортом менее 3 часов в неделю). Каждая группа была разделена еще на две подгруппы по 150 человек — «эмметропы» и «миопы». Оценивали показатели остроты зрения, осевую длину глаза, показатели регионарной гемодинамики глаза. Результаты. Через 12 месяцев в группе «спортсмены» отмечено статистически значимое снижение рефракции в среднем на 0,14 ± 0,18 на фоне стабильных показателей остроты зрения. В группе «школьники» наблюдалось существенное снижение остроты зрения без коррекции на 0,06 ± 0,19 (р = 0,004) и показателей рефракции в среднем на 0,35 ± 0,61 (р < 0,001). Через 12 месяцев среди «эмметропов» миопия была диагностирована в 6 % случаев в группе «спортсмены» и в 10 % случаев в группе «школьники». Среди «миопов» в обеих группах отмечалось существенное увеличение индекса массы тела и количества лиц с нарушениями функционального состояния опорно-двигательного аппарата в виде нарушения осанки и формы стопы по сравнению с «эмметропами». Заключение. Регулярные физические нагрузки могут рассматриваться в качестве одного из факторов профилактики развития и прогрессирования миопии, а функциональные изменения опорно-двигательного аппарата в виде нарушения осанки и формы стопы и избыточная масса тела — как возможные факторы риска развития миопии.

309-317 120
Аннотация

Цель: разработка рабочей классификации морфологических вариантов послеоперационного помутнения капсулы хрусталика после микроинвазивной хирургии катаракты. Материал и методы. Морфологическое исследование капсулы хрусталика (КХ) проведено на материале 4 артифакичных аутопсийных глаз человека и послеоперационного образца (повторная операция) изолированной передней капсулы хрусталика пациента с переднекапсулярным контракционным синдромом. Образцы тканей исследовали методом полутонких срезов. Результаты. Анализ морфологической картины аутопсийных образцов КХ выявил полиморфизм вторичных катаракт (ВК). Кроме возможных «классических» форм ВК, обусловленных процессами фиброплазии или псевдорегенерации, выявлен новый вариант послеоперационного помутнения КХ, ранее не представленный в доступной литературе. Данный вариант помутнений назван был нами «гиалоподобной» формой ВК и характеризовался отсутствием четких границ КХ, изменением ее нормальной структуры, появлением в ней разволокнений и микрощелевидных пространств, что возможно, являлось следствием акустической кавитации, возникающей в результате ультразвукового воздействия. При этом КХ утрачивала свойственную для нее функцию матричной подложки, что делало невозможным миграцию и адекватную адгезию к ее измененной поверхности пролиферирующих фиброцеллюлярных структур, характерных для «классических» форм ВК. Результаты микроскопии изолированного образца передней КХ в области капсулотомического отверстия показали наличие объемной складчатой фиброзной ткани с рыхлой, микропористой структурой. Толщина такой видоизмененной ткани в 10 и более раз превышала размеры обычной передней КХ, что значительно сокращало диаметр капсулотомического отверстия. Заключение. Разнообразие послеоперационных помутнений КХ, подтвержденное результатами морфологических исследований, позволило предложить новую рабочую классификацию, в которую вошли все возможные морфологические варианты и этапы формирования вторичных патологических изменений капсулы хрусталика. Предложенная классификационная схема удобна для понимания и должна способствовать составлению правильного алгоритма при выборе оптимальной и безопасной технологии лазерного реконструктивного вмешательства.

318-324 137
Аннотация

Целью исследования явилось изучение влияния положения интраокулярной линзы (ИОЛ) на вероятность возникновения феномена отражения света от ее поверхности и, с позиций законов оптики и анатомических параметров глаза, обоснование способа его уменьшения. Методы. На основе законов физической оптики и с использованием параметров нативного хрусталика проведен расчет отражения света от поверхностей ИОЛ. Проанализирован феномен отражения света от ИОЛ, в частности влияние на его возникновение факторов положения линзы в глазу и диаметра зрачка. Результаты. Установлено, что при увеличении дистанции от радужной оболочки до заднекамерной ИОЛ существенно уменьшается угол возникновения феномена отражения света от линзы, причем наиболее значимое изменение (сужение угла от 80 до 19°, т.е. в 4,21 раза) наблюдается при увеличении дистанции от 1 до 3 мм, что вполне достижимо на современном этапе развития интраокулярной коррекции. Показано, что диаметр зрачка в меньшей степени оказывает влияние на возникновение феномена отражения света от линзы: оно существенно лишь при минимальной дистанции от радужной оболочки до ИОЛ (положение стандартной заднекамерной ИОЛ) и незначительно — при удалении ИОЛ от радужки. Полученные результаты демонстрируют оптимальность способа профилактики возникновения феномена отражения света от ИОЛ путем удаления интраокулярной линзы от плоскости радужной оболочки на дистанцию, соответствующую положению задней капсулы нативного хрусталика. Заключение. В данной работе на основе законов физической оптики и математических расчетов впервые обоснована ведущая роль фактора положения ИОЛ в глазу в возникновении и интенсивности феномена отражения света от линзы. Предложенный способ уменьшения возникновения феномена отражения света от ИОЛ, проявляющегося в виде бликов в глазу, заметных окружающим, на основе увеличения расстояния от радужки до ИОЛ является оптимальным решением важной проблемы повышения качества жизни пациентов с артифакией.

325-329 125
Аннотация

Цель: разработка метода автоматизации описания диска зрительного нерва, что позволяет дифференцировать диск зрительного нерва с четкими границами, характерными для нормальной картины глазного дна, и диск зрительного нерва с размытыми границами, характерными для различных видов офтальмопатологии. Методы. В основе предложенного метода лежит алгоритм накопления отсчетов яркости по диагонали, который показывает, что изображения диска зрительного нерва с размытыми границами характеризуются более линейным нарастанием (спадом) яркости в области фронтов по сравнению с результатом накопления для диска зрительного нерва с нормальными границами. Для выявления данного признака может быть использована первая производная. Для уменьшения влияния кровеносных сосудов на результаты обработки накопление отсчетов яркости по диагонали проводится в красном цветовом канале, так как в красной цветовой компоненте минимизируется влияние кровеносных сосудов на границы диска зрительного нерва. Результаты. Применение данного метода для изображений диска зрительного нерва с размытыми границами показывает, что результат накопления характеризуется более медленным изменением яркости. По результатам анализа 20 изображений глазного дна получено, что в среднем значение первой производной результата накопления отсчетов яркости по диагонали для изображений диска зрительного нерва с размытыми границами в 2 раза меньше, чем для изображений диска зрительного нерва с четкими границами. Заключение. Предложенный метод позволяет автоматизировать процесс морфологического описания границы диска зрительного нерва по изображениям глазного дна и частично решить задачу дифференциальной диагностики. Так как исчезновение четкости границ диска зрительного нерва и появление их размытости является основным диагностическим критерием при различных видах патологии, данный метод может быть использован при создании медицинских экспертных систем и программного обеспечения по обработке изображений глазного дна.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

330-338 116
Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность фармакологического сопровождения катарактальной хирургии, включающего инстилляции 0,5 % левофлоксацина, 0,09 % бромфенака и фиксированной комбинации поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта у больных глаукомой. Пациенты и методы. У 40 пациентов с первичной II «А» открытоугольной глаукомой, получающих местное гипотензивное лечение, до и после факоэмульсификации осложненной катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ проводили: стандартное офтальмологическое обследование; оценку уровня субъективного дискомфорта, пробу Норна; учет высоты нижнего слезного мениска; расчет показателя ксероза; фоторегистрацию состояния переднего отрезка глаза. Все наблюдавшиеся в послеоперационном периоде получали инстилляции: 0,5 % левофлоксацина (Сигницеф®) — 4 раза в сутки 7 дней; 0,09 % бромфенака (Броксинак®) — 1 раз в сутки, 30 дней; 0,1 % дексаметазона 3 раза в сутки, 7 дней; поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта (Офтолик-БК®) — 3 раза в сутки, 30 дней. Контрольными точками были: осмотр до ФЭК, на 1, 7, 30 сутки после ФЭК. Результаты. Ни в одном случае не было зафиксировано какихлибо инфекционных или воспалительных осложнений хирургии. Уровень СД достоверно увеличился на 1 и 7 сутки после ФЭК, к 30 суткам уровень СД достоверно снизился по сравнению с состоянием на 1 и 7 сутки. На 1, 7, 30 сутки после ФЭК было отмечено статистически достоверное снижение времени разрыва слезной пленки. К 30 суткам после ФЭК тест Норна продемонстрировал достоверное улучшение по сравнению с 1 и 7 сутками после операции. Изменения высоты нижнего слезного мениска после ФЭК носили разнонаправленный характер и в целом по группе были недостоверными на всем протяжении наблюдения при тенденции к повышению на 1 и 30 сутки после хирургии и к снижению на 7 сутки. Динамика ПК по сравнению с состоянием до ФЭК была недостоверной во всех контрольных точках при тенденции к повышению на 1 и 7 сутки после операции и снижению на 30 сутки. В целом фармакологическое сопровождение ФЭК оценивалось всеми пациентами как комфортное, явлений его непереносимости отмечено не было. Заключение. Фармакологическое сопровождение катарактальной хирургии у больных глаукомой, включающее инстилляции 0,5 % левофлоксацина (Сигнецеф®), 0,09 % бромфенака (Броксинак®) и фиксированной комбинации поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта (Офтолик-БК®), показало высокую эффективность в профилактике инфекционных и воспалительных осложнений; безопасность относительно влияния на глазную поверхность; комфортность применения.

339-347 157
Аннотация

Цель: Оценить динамику структурно-функциональных показателей у пациентов с сочетанной патологией: первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) на фоне применения лютеинсодержащих нутрицевтиков с антиоксидантным действием при длительном наблюдении. Пациенты и методы. Работа выполнена в период с ноября 2016 по январь 2018 года; проведено параллельное проспективное исследование 48 пациентов (88 глаз), средний возраст 67,81 ± 8,41 (M ± σ); 67,64 (63,14; 73,08) (Ме, Q25%; Q75%) года с сочетанной патологией — ПОУГ и ВМД (AREDS I и II). Пациенты были разделены на две группы, первая (группа наблюдения) получала Ретинорм по 3 капсулы в день во время еды в течение 1 года, вторая группа (контрольная) не получала лютеинсодержащих средств весь период наблюдения. В группу наблюдения вошли 29 пациентов (55 глаз) — 7 мужчин и 22 женщины, в контрольную группу — 19 пациентов (33 глаза) — 2 мужчин и 17 женщин. Всем пациентам в начале исследования и через 1 год были проведены: проверка остроты зрения, стандартная автоматическая компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, определение пространственной контрастной чувствительности. Результаты. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) по таблице ETDRS увеличилась в группе наблюдения и уменьшилась в контрольной группе, 95%-ный доверительный интервал изменений МКОЗ: 0,1813636; 1,018182; 1,927273 и –3,878788; –2,393939; –0,8477273 (оптотипов) соответственно (W = 499,5; p = 0,0002919). Таким образом, максимальное увеличение остроты зрения вдаль составило меньше одной строки для пациентов группы наблюдения и на одну строку произошло уменьшение остроты зрения в группе контроля. Статистически значимых изменений в толщине слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) выявлено не было, а толщина сетчатки в фовеальной зоне по верхнему, темпоральному и нижнему секторам статистически значимо уменьшилась в группе контроля и при этом осталась неизменной в группе наблюдения. Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) через 1 год применения Ретинорма в группе контроля осталась на том же уровне, при этом в группе наблюдения через год наблюдалось статистически значимое увеличение пространственной контрастной чувствительности, особенно на высоких пространственных частотах. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о положительном эффекте применения препарата Ретинорм в течение 1 года, что выражалось в улучшении остроты зрения вдаль и пространственной контрастной чувствительности, а также в сохранении структурных показателей сетчатки как в фовеальной зоне, так и перипапиллярно.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

348-353 221
Аннотация

В 2000 году среди выпускников школ частота миопии достигла 26 %, гимназий и лицеев — 50 %, при этом на долю миопии высокой степени приходилось 10–12 % всех случаев миопии. Предполагается, что реальная распространенность миопии среди школьников России может оказаться несколько выше этих значений. Проведено пилотное исследование, в котором в поперечном срезе оценивали распространенность миопии среди учащихся 1, 5 и 11-х классов, обучающихся в «обычных» общеобразовательных школах и гимназиях либо лицеях Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска и Иванова. Объективно в естественных условиях исследовали рефракцию у 3659 школьников. В течение всего периода обучения самым распространенным видом рефракции оставалась эмметропия. Распространенность близоруких среди учеников первого класса в среднем составила 2,4 %, среди учеников пятых классов — 19,7 %, среди учеников одиннадцатых классов — 38,6 %. В 5-х и 11-х классах близорукость встречалась чаще других рефракционных нарушений. У детей, обучающихся в гимназиях и лицеях, распространенность миопии была достоверно выше во всех возрастных группах (p < 0,01). Уже в первом классе гимназий и лицеев близоруких детей было 7,5 %, в то время как в «обычных» школах лишь 1,4 %. В одиннадцатых классах гимназий и лицеев близоруких детей было 50,7 %, в «обычных» школах — 30,9 %. Это подтверждает влияние образования как аддитивного фактора на распространенность близорукости. Исследование распространенности миопии должно быть продолжено в разных регионах и разных муниципальных образованиях с целью последующей разработки рациональных программ профилактики развития и прогрессирования близорукости в школе.

ПАТЕНТЫ

354-356 28
Аннотация
Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)