Оптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом

Цель. Сравнительный анализ результатов факоэмульсификации (ФЭК) с использованием разработанной и классической технологии фрагментации ядра хрусталика у больных псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Пациенты и методы. Предложена щадящая технология дробления ядра хрусталика у больных ПЭС, позволяющая уменьшить давление на волокна цинновой связки, вероятность повреждения связок и задней капсулы хрусталика, основанная на использовании факофрагментатора оригинальной конструкции. Для определения радиуса кривизны рабочей части инструмента выполнено морфометрическое измерение кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных во время экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции катаракты у пациентов с ПЭС и сублюксацией хрусталика. Проведен сравнительный анализ течения операции и результатов хирургического лечения катаракты у больных ПЭС с использованием предложенной (n = 58) и стандартной (n = 56) технологии фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации. Оценивали параметры ультразвука: показатели средней мощности в % (AVEUS), средние значения абсолютного времени ультразвука (APT) и средние значения эффективного (EPT) времени ультразвука в секундах при факоэмульсификации; структурно-морфологические изменения заднего эпителия роговицы по данным эндотелиальной микроскопии; частоту и характер осложнений, полученную остроту зрения. Результаты. Морфометрия хрусталиковых ядер у пациентов с ПЭС позволила определить средний радиус кривизны экватора ядра, который составил 2,89 ± 0,14 мм, согласно показателям кривой Гаусса — 2,895–3,530 мм. Эти данные учтены при выборе радиуса кривизны рабочей части факофрагментатора (радиус кривизны 3,0 мм), используемого при ФЭК у пациентов с ПЭС. Предлагаемый чоппер за счет соответствия кривизны рабочей части инструмента и экваториальной зоны катарактального ядра позволяет его надежно фиксировать и измельчать, при этом исключая избыточное давление на связочный аппарат хрусталика у пациентов с ПЭС. Разработанная технология способствует статистически значимому снижению энергетических показателей ультразвука: AVEUS — на 2,64–10,00 %; APT — на 3,38–14,00 %; EPT — на 3,76–16,00 % у пациентов с различной степенью плотности ядра хрусталика; снижению числа операционных и послеоперационных осложнений в 2 раза; в 1,5 раза меньшей потере клеток заднего эпителия роговицы. Острота зрения без коррекции с первых дней после операции была выше 0,5 (в среднем 0,70 ± 0,05) у всех пациентов и увеличилась в среднем до 0,91 ± 0,01 к 12-му месяцу у пациентов основной и до 0,85 ± 0,02 — контрольной группы. Заключение. Разработанная технология фрагментации ядра хрусталика сокращает время проведения факоэмульсификации, снижает ультразвуковую нагрузку, вызывает меньшую потерю клеток заднего эпителия роговицы, снижает возможные осложнения со стороны радужки и цилиарного тела, что повышает эффективность хирургического лечения катаракты у больных ПЭС.

1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М., 2005. 136 c. [Aznabaev B.M. Ultrasonic cataract surgery — phacoemulsification M, 2005. 136 p. (In Russ.)].

2. Alio J. Minimizing incisions and мinimizing outcomes in cataract surgetry. Berlin, 2010. 350 р. DOI: 10.1007/978-3-642-02862-5

3. Chang, David F. Phaco Chop and Advanced Phaco Techniques: Strategies for Complicated Cataracts. 2013. 384 p.

4. Тишкова А.С., Галанжа В.А., Ципящук А.Ф., Бучарская А.Б., Маслякова Г.Н., Буров А.М., Скрипаль А.В. Исследование структуры и механических свойств капсулы и ядра хрусталика у больных возрастной и диабетической катарактой. Офтальмология. 2013;10(3):26–32 [Tishkova A.S., Galanzha V.A., Cipyashy uk A.F., Bucharskaya A.B., Maslyakova G.N., Burov A.M., Skripal A.V. Investigation of lens morphology and mechanical characteristics of lens capsule and lens nucleus in patients with agerelated and diabetic cataract. Ophthalmology = Oftal’mologiya. 2013;10(3):26–32 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2013-3-26-32

5. Сметанкин И.Г. Отдаленные результаты интраокулярной коррекции афакии сверхтонкими интраокулярными линзами. Российский офтальмологический журнал. 2014;1:42–44 [Smetankin I.G. Long-term results of intraocular lens correction of aphakia ultrathin intraocular lenses. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2014;1:42–44 (In Russ.)].

6. Коротких С.А., Гринев А.Г., Свиридова М.Б., Долгополова М.С., Крамаревская Е.В. Частота встречаемости глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома у пациентов с катарактой. Анализ тактики и исходов хирургического лечения. Точка зрения. Восток — Запад. 2014;1:82. [Korotkih S.A., Grinev A.G., Sviridov M.B., Dolgopolova М.S., Кramarevskaya Е.V. The incidence of ocular mani festations of pseudoexfoliation syndrome in cataract patients. Analysis of the tactics and outcomes of surgical treatment. Point of view. East — West. 2014;1:82 (In Russ.)].

7. Мальцев, Э.В. Дмитриев С.К., Ковылина И.В. Катаракта у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмологический журнал. 2005;2:49–55 [Maltsev E.V., Dmitriev S.K., Kovylina I.V. Cataract in patients with pseudoexfolia tion syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine) = Oftal’mologicheskii zhurnal. 2005;2:49–55 (In Russ.)].

8. Фролова П.П., Хамитова Г.Х. О частоте псевдоэксфолиативного синдрома при диспансерном обследовании населения. Вестник офтальмологии. 1984;4:3–5 [Frolova P.P., Khamitova G.H. On the frequency of pseudoexfoliation syndrome at clinical examination of the population. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1984;4:3–5 (In Russ.)].

9. Drolsum L., Ringvold B., Nikolaissen B. Cataract and glaucoma surgery in pseudoexfoliation syndrome: a review. Acta Ophthalmol Scand. 2008;85:810–821. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.00903.x

10. Shingleton B.J., Heltzer J., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without Pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1080–1086. DOI: 10.1016/S0886-3350(02)01993-4

11. Shingleton B.J., Nguyen B.K., Eagan E.F., Nagao K., O’Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in fellow eyes of patients with unilateral pseudoexfolia tion: single — surgeon series. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2):274–279. DOI: 10.1016/j.jcrs.2007.09.040

12. Малюгин Б.Э., Франковска-Герлак М.З., Чубарь В.С., Шормаз И.Н.. Роль топографии анатомических структур передней камеры в развитии нарушений гидродинамики у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:65– 67 [Malyugin B.E., Frankovska-Gerlach M.Z., Chubar V.S., Sormaz I.N. The role of the anterior chamber anatomical structures in the development of hydrodynamic disturbances in patients with complicated cataracts with pseudoexfoliation syndrome. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;5:65–67 (In Russ.)].

13. Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. М.: Офтальмология, 2010. 156 с. [Takhchidi H.P., Barinov E.F., Agafonova V.V. Pathology of eyes with pseudoexfoliation syndrome. M.: Ophthalmology 2010. 156 p. (In Russ.)].

14. Jakobsson G., Zetterberg M., Lundström M., Stenevi U., Grenmark R., Sundeline K. Late dislocation of in-the-bag and out-of-the bag intraocular lenses: ocular and surgical characteristics and time to lens repositioning. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1637–1644. DOI: 10.1007/s10792-014-9996-7

15. Klysik A., Kaszuba-Bartkowiak K., Jurowski P. Axial Length of the Eyeball Is Impor tant in Secondary Dislocation of the Intraocular Lens, Capsular Bag, and Capsular Tension Ring Complex. J Ophthalmology. 2016;(2016). Article ID 6431438, 5 pages. DOI: 10.1155/2016/6431438

16. Naumann G.O., Schlotzer-Schrhardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syn drome as a cause of corneal endothelial decompensation: clinicopathologic study. Ophthalmology. 2000;(1076):1111–1124. DOI: 10.1155/2015/370371

17. Østern A.E., Sandvik G.F., Drolsum L. Late in-the-bag intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Acta Ophthalmol. 2014;92:184–191. DOI: 10.1111/aos.12024

18. Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population-based study. Am J Ophthalmol. 2011;152: 618–623. DOI: org/10.1016/j.ajo.2011.03.009

19. Rao A. Diurnal curve after phacoemulsification in patients with pseudoexfolia tion syndrome and cataract. Semin Ophthalmol. 2012;27(2):1–5. DOI: org/10.1007/ s40135-016-0113-0

20. Sufi A.R., Singh T., Mufti A.A. Outcome of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome in Kashmir. BMC Ophthalmol. 2012;6:12–13. DOI: 10.1186/1471-2415-12-13

21. Малов В.М., Горбунов А.Е., Золотарев А.В., Ерошевская Е.Б. Морфометрия экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер у пациентов с псев доэксфолиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;(11)1:104–107 [Malov V.M., Gorbunov A.E., Zolotarev A.V., Eroshevs kaya E.B. Morphometry the Equatorial zone remote lenticular nuclei of patients with pseudoexfoliation syndrome. Bashkortostan Medical Journal = Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016;(11)1:104–107 (In Russ.)].