Эффективность и безопасность фармакологического сопровождения катарактальной хирургии у больных глаукомой

Цель: оценить эффективность и безопасность фармакологического сопровождения катарактальной хирургии, включающего инстилляции 0,5 % левофлоксацина, 0,09 % бромфенака и фиксированной комбинации поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта у больных глаукомой. Пациенты и методы. У 40 пациентов с первичной II «А» открытоугольной глаукомой, получающих местное гипотензивное лечение, до и после факоэмульсификации осложненной катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ проводили: стандартное офтальмологическое обследование; оценку уровня субъективного дискомфорта, пробу Норна; учет высоты нижнего слезного мениска; расчет показателя ксероза; фоторегистрацию состояния переднего отрезка глаза. Все наблюдавшиеся в послеоперационном периоде получали инстилляции: 0,5 % левофлоксацина (Сигницеф®) — 4 раза в сутки 7 дней; 0,09 % бромфенака (Броксинак®) — 1 раз в сутки, 30 дней; 0,1 % дексаметазона 3 раза в сутки, 7 дней; поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта (Офтолик-БК®) — 3 раза в сутки, 30 дней. Контрольными точками были: осмотр до ФЭК, на 1, 7, 30 сутки после ФЭК. Результаты. Ни в одном случае не было зафиксировано какихлибо инфекционных или воспалительных осложнений хирургии. Уровень СД достоверно увеличился на 1 и 7 сутки после ФЭК, к 30 суткам уровень СД достоверно снизился по сравнению с состоянием на 1 и 7 сутки. На 1, 7, 30 сутки после ФЭК было отмечено статистически достоверное снижение времени разрыва слезной пленки. К 30 суткам после ФЭК тест Норна продемонстрировал достоверное улучшение по сравнению с 1 и 7 сутками после операции. Изменения высоты нижнего слезного мениска после ФЭК носили разнонаправленный характер и в целом по группе были недостоверными на всем протяжении наблюдения при тенденции к повышению на 1 и 30 сутки после хирургии и к снижению на 7 сутки. Динамика ПК по сравнению с состоянием до ФЭК была недостоверной во всех контрольных точках при тенденции к повышению на 1 и 7 сутки после операции и снижению на 30 сутки. В целом фармакологическое сопровождение ФЭК оценивалось всеми пациентами как комфортное, явлений его непереносимости отмечено не было. Заключение. Фармакологическое сопровождение катарактальной хирургии у больных глаукомой, включающее инстилляции 0,5 % левофлоксацина (Сигнецеф®), 0,09 % бромфенака (Броксинак®) и фиксированной комбинации поливинилпирролидона и поливинилового спирта без консерванта (Офтолик-БК®), показало высокую эффективность в профилактике инфекционных и воспалительных осложнений; безопасность относительно влияния на глазную поверхность; комфортность применения.

1. Berk T.A., Schlenker M.B., Campos-Moller X., Pereira A.M., Ahmed I.K. Visual and refractive outcomes in manual versus femtosecond laser-assisted cataract surgery: a single-centre retrospective cohort analysis of 1838 eyes. Ophthalmology. 2018;6. PII: S0161-6420(17)33311-0. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.01.028

2. Day A.C., Gore D.M., Bunce C., Evans J.R. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; Issue 7. Art. No.: CD010735. DOI: 10.1002/14651858. CD010735.pub2

3. Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., Belmonte C., Bron A.J., Chauhan S.K., de Paiva C.S., Gomes J.A.P., Hammit K.M., Jones L., Nichols J.J., Nichols J.S., Novak G.D., Stapleton F., Wilcox M.D.P., Wolffsohn J.S., Sullivan TFOS DEWS II Report Execu tive Summary. The Ocular Surface: 2017;XXX:1–11. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.08.003

4. Сho Y.K., Kim M.S. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J Ophthalmol. 2009;23(2):65–73. DOI: 10.3341/kjo.2009.23.2.65

5. Ram J., Gupta A., Brar G.S., Kaushik S., Gupta A. Outcomes of phacoemulsification in patients with dry eye. J Cataract Refract Surg. 2002;8(28):1386–1389. DOI: 10.1016/S0886-3350(02)01387-1

6. Yu Y., Hua H., Wu M., Yu Y., Yu W., Lai K., Yao K. Evaluation of dry eye after femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2015;41(12):2614–23. DOI: 10.1016/j.jcrs.2015.06.036

7. Бойко А.А., Дубинкина В.О., Еременко А.И., Куликова О.В., Янченко С.В. Профилактика комбинированного синдрома сухого глаза у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии. Клиническая офтальмология. 2006;3:122–125. [Boyko A.A., Dubinkina V.O., Eremenko A.I., Kulikova O.V., Yanchenko S.V. Prevention of combined dry eye syndrome in patients of older age group after cataract surgery. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya Oftalmolodiya. 2006:3;122–125 (In Russ.)]

8. Afsharkhamseh N., Movahedan A., Motahari H., Djalilian A.R. Cataract surgery in patients with ocular disease: an update in clinical diagnosis and treatment. Saudi Journal of Ophthalmology. 2014;28:164–167. DOI: 10/1016/j.sjopt.2014.06.013

9. Stapleton F., Optom M.C., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F., Na Kyung-Sun, Schaumberg D., Ushino M., Vehof J., Viso E., Vitale S., Jones L., Optom F.C. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15:334– 365. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

10. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eye drops: implications for treatment of glaucoma. Acta Ophthalmol. 2008;86(7):716–26. DOI: 10.1111/j.17553768.2008.01250.x

11. Pisella P.J., Pouliquen P., Baudouin C. Prevalence of ocular symptoms and sings with preserved and preservative free glaucoma medication. Br J Ophthalmol. 2002;86:418–423.

12. Ramli N., Supramaniam G., Samsudin A., Juana A., Zahari M., Choo M.M. Ocular Disease in glaucoma: effect of polypharmacy and preservatives. Optom Vis Sci. 2015;92(9):e222–6. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000542

13. Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бета-блокаторов без консерванта. Офтальмологические ведомости. 2010;2(III):68–70. [Astakhov S.Yu., Tkachenko N.V. The first experience of using beta blockers without preservative. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2010;2(III):68–70 (In Russ.)]

14. Янченко С.В., Еременко А.И. Особенности морфологического статуса конъюнктивы глазной поверхности у больных открытоугольной глауко мой, длительно получавших инстилляции бета-блокаторов с консервантом, в условиях вторичного синдрома «сухого глаза». Клиническая офтальмология. 2008;9(4):133–135. [Yanchenko S.V., Eremenko A.I. Peculiarities of the morphological status of the conjunctiva of the ocular surface in patients with open-angle glaucoma who received long-term instillations of beta blockers with a preservative under conditions of a secondary dry eye syndrome. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya Oftalmolodiya. 2008;9(4):133–135 (In Russ.)]

15. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржеский В.В. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: М., 2011:1072. [Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V. Rational pharmacotherapy in ophthalmology. M., 2011:1072 (In Russ.)]

16. Kim S.Y., Lim J.A., Choi J.S., Choi E.C., Joo C.K. Comparison of antibiotic effect and corneal epithelial toxicity of levofloxacin and moxifloxacin in vitro. Cornea. 2007;26(6):720–5. DOI:10.1097/ICO.0b013e3180515251

17. Wolf E.J., Braunstein A., Shih C, Braunsein R.E. Incidence of visually significant pseudophakic macular edema after phacoemulsification in patient treated with nepafenac. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1546–1549.

18. Cho H., Wolf K.J., Wolf E.J. Management of ocular inflammation and pain following cataract surgery: focus on bromfenac ophthalmic solution. Clinical Ophthalmology. 2009;3:199–210.

19. Miyanaga M., Miyai T., Nejima R., Maruyama Y., Miyata K., Kato S. Effect of bromfenac ophthalmic solution on ocular inflammation following cataract surgery. Acta Ophthalmologica. 2009;87:300–305. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2008.014.33.x

20. Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Обрубов А.С. Новый нестероидный противовоспалительный препарат при лечении различной офтальмопатологии. Офтальмология. 2016;1(13):33–37. [Slonimskij A.J., Slonimskij J.B., Obrubov A.S. New nonsteroidal anti-inflammatory drug in treatment of different ocular pathology. Ophthalmology = Oftalmologija. 2016;1(13):33–37 (In Russ.)]. DOI:10.18008/1816-5095-2016

21. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:448. [Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. GEOTAR-Media, 2016:448 (In Russ.)]

22. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014:736. [Avetisov S.E., Egorov E.A., Moshetova L.K., Neroev V.V., Tahchidi H.P. Ophthalmology: national guidelines. GEOTAR-Media, 2016:448 (In Russ.)]

23. Lumbroso B., Rispoli M. ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации. М.: Апрель, 2012:84. [Lumbroso B., Rispoli M. OCT of the retina. Method of analysis and interpretation. Aprel, 2012:84 (In Russ.)]

24. Bijesterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch Ophthalmol. 1969;82:10–14.

25. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013;6:689–690. URL: www. science-education.ru/113-11843 [Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Modern problems of science and education = Sovremennie problemi nauki I obrazovaniya. 2013;6:689–690 (In Russ.)]