Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Центральная серозная хориоретинопатия с позиций ОКТ-ангиографии. Часть 1. Изменение хориоретинального кровотока

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-294-302

Полный текст:

Аннотация

Многочисленные исследования последних лет указывают на то, что ключевым механизмом развития центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) является повреждение ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Вместе с тем появившиеся в последние годы сообщения свидетельствуют, что не менее важное звено патогенеза — нарушения хориоидального кровотока. Внедрение в клиническую практику оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТА) позволило визуализировать сосуды сетчатки и хориоидеи с учетом их сегментации, что открывает перспективы в изучении хориоретинального кровотока при ЦСХР. Цель: выявить закономерности изменений хориоидального кровотока у пациентов с ЦСХР по данным ОКТА, оценить их информативность и роль в патогенезе заболевания. Пациенты и методы. обследовано 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет. Для оценки хориоретинального кровотока в объем диагностического обследования включена оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии. Основные результаты и обсуждение. Выявлено, что при ЦСХР увеличивается число крупных сосудов в непосредственной близости к РПЭ, т.е. сосуды смещаются по направлению к сетчатке в сторону наименьшего сопротивления. Нарушение иерархии сосудистой сети является важным фактом, позволяющим говорить о выраженных гемодинамических расстройствах. Изменение топографии сосудов крупного калибра сопровождается формированием характерного сосудистого паттерна. Выявленное преобладание ретикулярного паттерна крупных сосудов у больных ЦСХР с большей долей вероятности обусловлено наличием значительного количества бифуркаций и анастомозов, а также увеличением доли перекрещенных сосудов. Это может сопровождаться ростом общего сосудистого сопротивления. Следовательно, именно на этих участках может происходить усиление гидравлического сопротивления, возникает турбулентный ток крови и усиливается проницаемость сосудистой стенки. Установлено соответствие между изменениями РПЭ и хориокапилляров. Учитывая, что отслойка РПЭ от 450 до 780 (в среднем 515 ± 72,3) мкм, выявленная в проекции измененных хориокапилляров, имеет сопоставимые размеры с величиной одной сосудистой дольки (515 × 450 мкм), можно говорить о локальном поражении хориокапилляров и РПЭ в пределах одной артериоцентрической дольки. Выводы. Выявленные изменения регионарного кровотока носят прогрессирующий характер и могут быть использованы в качестве классификационных и прогностических критериев хориоидальной дисфункции.

Об авторах

А. Г. Щуко
Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ РМАНПО Министерства здравоохранения Российской Федерации; Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Щуко Андрей Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор, директор,

заведующий кафедрой офтальмологии 

Участие автора — концепция и дизайн исследования

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

мкр. Юбилейный, 100, Иркутск, 664049

ул. Красного Восстания, 1, Иркутск, 664003

 



С. И. Жукова
Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Жукова Светлана Ивановна кандидат медицинских наук, заведующая диагностическим отделением

Участие автора — статистическая обработка; написание текста; подготовка иллюстраций

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

 



Т. Н. Юрьева
Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ РМАНПО Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Юрьева Татьяна Николаевна доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по научной работе, профессор ка‑ федры офтальмологии 

Участие автора — концепция и дизайн исследования

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

мкр. Юбилейный, 100, Иркутск, 664049



А. Н. Злобина
Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Злобина Анна Николаевна кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог 

Участие автора — сбор и обработка материала, статистическая обработка; написание текста; подготовка иллюстраций

ул. Лермонтова, 337, Иркутск, 664033

 



Список литературы

1. Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Центральная серозная хориоретинопатия. Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / под ред. проф. А.Г. Щуко. М.: Офтальмология, 2014. [Zlobina A.N., Iureva T.N. Central serous chorioretinopathy. Laser surgery of the vascular pathology of the fundus / ed. prof. A.G. Shchuko. Oftal’mologiya, 2014 (In Russ.)]

2. Gass J.D. Central serous chorioretinopathy and white subretinal exudation during pregnancy. Arch Ophthalmol. 1991;109:677–681.

3. Williamoson T.H., Harris A. Ocular blood flow measurement. Br J Ophthalmol. 1994;78:939–945.

4. Wei W.B., Xu L., Jonas J.B., Shao L., Du K.F., Wang S., Chen C.X., Xu J., Wang Y.X., Zhou J.Q., You Q.S. Subfoveal choroidal thickness: the Beijing eye study. Ophthalmology. 2013;120(1):175–180. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.07.048

5. Iida, T., Kishi S., Hagimura N., et al. Persistent and bilateral choroidal vascular abnormalities in central serous chorioretinopathy. Retina. 1999;19:508–512.

6. Щуко А.Г., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Оптимизация критериев диагно стики центральной серозной хориоретинопатии. Клиническая Офтальмология. 2015;1:24. [Shchuko A.G., Zlobina A.N., Iureva T.N. Optimization of diagnostic criteria for central serous chorioretinopathy. Clinical Ophthalmology = Klinicheskaya Oftal’mologiya. 2015;1:24 (In Russ.)]

7. Drexler H. Endothelial dysfunction: clinical implications. Prog Cardiovasc Dis. 1997;39(4):287–324.

8. Gass J.D. Bullous retinal detachments and multiple retinal pigment epithelial detachments in patients receiving hemodialysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1992;230:454–458.

9. Marmor M.F. New hypothesis on the pathogenesis and treatment of serous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988;226:548–555.

10. Sekiryu T., Iida T., Maruko I. Infrared Fundus Autofluorescence and Cen tral Serous Chorioretinopathy. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010;51(10):4956–4962. DOI: 10.1167/iovs.09-5009

11. Guyer D.R., Yannuzzi L.A., Slakter J.S., et al. Digital indocyanine green videoangi ography of central serous chorioretinopathy. Arch Ophthalmol. 1994;112:1057–1062.

12. Imamura Y., Fujiwara T., Margolis R. Enhanced depth imaging optical coher ence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy. Retina. 2009;29:1469–1473. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181be0a83

13. Khng, C.G., Yap E.Y., Au-Eong K.G. Central serous retinopathy complicating sys temic lupus erythematosus: a case series. Clin Exp Ophthalmol. 2000;28:309–313. DOI: 10.1046/j.1442-9071.2000.00328.x

14. Maruko I., Iida T., Sugano Y. Subfoveal choroidal thickness after treatment of central serous chorioretinopathy. Ophthalmology. 2010;117:1792–1799. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.01.023

15. Щуко А.Г., Пашковский А.А., Шестаков А.О., Якимов А.П., Юрьева Т.Н., Жу кова С.И., Алпатов С.А., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний. Медицинская визуализация. 2003;3: 59–62. [Shchuko A.G., Pashkovsky A.A., Shestakov A.O., Yakimov A.P., Iureva T.N., Zhukova S.I., Alpatov S.A., Malyshev V.V. Optical coherence tomography in the diagnosis of ophthalmic diseases. Medical visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2003;3:59–62 (In Russ.)]

16. Branchini L.A., Adhi M., Regatieri C.V., et al. Analysis of Choroidal Morphology and Vasculature in Healthy Eyes Using Spectral-Domain Optical Coherence Tomogra phy. Ophthalmology. 2013;120(9):1901–1908. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.01.066

17. Weiter J.J., Ernest J.T. Anatomy of the choroidal vasculature. Am J Ophthalmol. 1974;78:583.

18. Lumbroso B., Huang D., Chen C. Clinical OCT Angiography Atlas. New DelhiLondon-Philadelphia-Panama: The Health Sciences Publisher, 2015.

19. Lumbroso B., Huang D., Jia Y. Clinical Guide to Angio-OCT-Non Invasive Dyeless OCT Angiography. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher, 2015.

20. Lumbroso B., Huang D., Romano A. Clinical En Face OCT Atlas. New Delhi-Lon don-Philadelphia-Panama: Jaypee — highlights Medical Publisher, INC., 2013.

21. Spaide R.F., Koizumi H., Pozonni M.C. Enhanced depth imaging spectral-do main optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2008;146:496–500. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.05.032

22. Hayrech S.S. Segmental nature of the choroidal vasculature. Br J Ophthalmol. 1975;59(11):631–648.

23. Savastano V.C., Rispoli M., Savastano F., Lumbroso B. En-Face Optical Coherence Tomography for Visualization of the Choroid. Ophthalmic Surgery. Lasers and Imaging Retina. 2015;46(5):561–565. DOI: 10.3928/23258160-20150521-07

24. Grunwald J., Metelitsina T., Du Pont J., et al. Reduced foveolar choroidal blood flow in yes with increasing AMD severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46:1033–38. DOI:10.1167/iovs.04-1050

25. Guyer D.R., Schachat A.P., Green W.R. The choroid: structural considerations / In: Ryan S. J., ed.-in-chief. Retina. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2006.

26. Hayrech S.S. Choriocapillaris. Graefes Arch Ophthalmol. 1974;192:165–179.

27. Johnson P.C. Red cell separation in the capillary network. Am J Physiol. 1971;221(1):99–104.

28. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие / ред. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М.: МЕДпресс-информ; 2017. [Internal diseases. Cardiovascular system: Textbook. allowance / ed. G.Ye. Roitberg, A.V. Strutynsky Moscow: MEDpress-inform, 2017 (In Russ.)]

29. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение / пер. с англ. Н.М. Верич. М.: Медицина; 1976. [Folkov B., Neil E. Blood circulation / transl. from English by Н.М. Verich. Meditsina; 1976 (In Russ.)]

30. Коган И.И., Конюков В.Н., Шацких А.В. Микрохирургическая анатомия кровеносных сосудов заднего отдела глазного яблока. Офтальмохирургия. 2003;3:42–46. [Kogan I.I., Konyukov V.N., Shatskikh A.V. Microsurgical anatomy of the blood vessels of the posterior eyeball. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2003;3:42–46 (In Russ.)]

31. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н., Титаренко А.И. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе сосудистых заболеваний органа зрения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;15(4):5–13. [Astakhov Yu.S., Tultseva S.N., Titarenko A.I. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of vascular diseases of the organ of vision. Regional Heamodynamics and microcirculation = Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya. 2016;15(4):5–16 (In Russ.)]

32. Iida, T., Spaide S.G., Negrao R.F. Central serous chorioretinopathy after epidural corticosteroid injection. Am J Ophthalmol. 2001;132:423–425. DOI: http://dx.doi. org/10.1016/S0002-9394(01)00970-9

33. Wang M., Munch I.C., Hasler P.W., et al. Central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol. 2008;86:126–145 (4). DOI:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x


Для цитирования:


Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н. Центральная серозная хориоретинопатия с позиций ОКТ-ангиографии. Часть 1. Изменение хориоретинального кровотока. Офтальмология. 2018;15(3):294-302. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-294-302

For citation:


Shchuko A.G., Zhukova S.I., Iureva T.N., Zlobina A.N. Central Serous Chorioretinopathy from the Point of View of OCT-Angiography. Part 1. Chorioretinal Blood Flow Changes. Ophthalmology in Russia. 2018;15(3):294-302. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-3-294-302

Просмотров: 623


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)