Центральная серозная хориоретинопатия с позиций ОКТ-ангиографии. Часть 1. Изменение хориоретинального кровотока

Многочисленные исследования последних лет указывают на то, что ключевым механизмом развития центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) является повреждение ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Вместе с тем появившиеся в последние годы сообщения свидетельствуют, что не менее важное звено патогенеза — нарушения хориоидального кровотока. Внедрение в клиническую практику оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТА) позволило визуализировать сосуды сетчатки и хориоидеи с учетом их сегментации, что открывает перспективы в изучении хориоретинального кровотока при ЦСХР. Цель: выявить закономерности изменений хориоидального кровотока у пациентов с ЦСХР по данным ОКТА, оценить их информативность и роль в патогенезе заболевания. Пациенты и методы. обследовано 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет. Для оценки хориоретинального кровотока в объем диагностического обследования включена оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии. Основные результаты и обсуждение. Выявлено, что при ЦСХР увеличивается число крупных сосудов в непосредственной близости к РПЭ, т.е. сосуды смещаются по направлению к сетчатке в сторону наименьшего сопротивления. Нарушение иерархии сосудистой сети является важным фактом, позволяющим говорить о выраженных гемодинамических расстройствах. Изменение топографии сосудов крупного калибра сопровождается формированием характерного сосудистого паттерна. Выявленное преобладание ретикулярного паттерна крупных сосудов у больных ЦСХР с большей долей вероятности обусловлено наличием значительного количества бифуркаций и анастомозов, а также увеличением доли перекрещенных сосудов. Это может сопровождаться ростом общего сосудистого сопротивления. Следовательно, именно на этих участках может происходить усиление гидравлического сопротивления, возникает турбулентный ток крови и усиливается проницаемость сосудистой стенки. Установлено соответствие между изменениями РПЭ и хориокапилляров. Учитывая, что отслойка РПЭ от 450 до 780 (в среднем 515 ± 72,3) мкм, выявленная в проекции измененных хориокапилляров, имеет сопоставимые размеры с величиной одной сосудистой дольки (515 × 450 мкм), можно говорить о локальном поражении хориокапилляров и РПЭ в пределах одной артериоцентрической дольки. Выводы. Выявленные изменения регионарного кровотока носят прогрессирующий характер и могут быть использованы в качестве классификационных и прогностических критериев хориоидальной дисфункции.

1. Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Центральная серозная хориоретинопатия. Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / под ред. проф. А.Г. Щуко. М.: Офтальмология, 2014. [Zlobina A.N., Iureva T.N. Central serous chorioretinopathy. Laser surgery of the vascular pathology of the fundus / ed. prof. A.G. Shchuko. Oftal’mologiya, 2014 (In Russ.)]

2. Gass J.D. Central serous chorioretinopathy and white subretinal exudation during pregnancy. Arch Ophthalmol. 1991;109:677–681.

3. Williamoson T.H., Harris A. Ocular blood flow measurement. Br J Ophthalmol. 1994;78:939–945.

4. Wei W.B., Xu L., Jonas J.B., Shao L., Du K.F., Wang S., Chen C.X., Xu J., Wang Y.X., Zhou J.Q., You Q.S. Subfoveal choroidal thickness: the Beijing eye study. Ophthalmology. 2013;120(1):175–180. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.07.048

5. Iida, T., Kishi S., Hagimura N., et al. Persistent and bilateral choroidal vascular abnormalities in central serous chorioretinopathy. Retina. 1999;19:508–512.

6. Щуко А.Г., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Оптимизация критериев диагно стики центральной серозной хориоретинопатии. Клиническая Офтальмология. 2015;1:24. [Shchuko A.G., Zlobina A.N., Iureva T.N. Optimization of diagnostic criteria for central serous chorioretinopathy. Clinical Ophthalmology = Klinicheskaya Oftal’mologiya. 2015;1:24 (In Russ.)]

7. Drexler H. Endothelial dysfunction: clinical implications. Prog Cardiovasc Dis. 1997;39(4):287–324.

8. Gass J.D. Bullous retinal detachments and multiple retinal pigment epithelial detachments in patients receiving hemodialysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1992;230:454–458.

9. Marmor M.F. New hypothesis on the pathogenesis and treatment of serous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988;226:548–555.

10. Sekiryu T., Iida T., Maruko I. Infrared Fundus Autofluorescence and Cen tral Serous Chorioretinopathy. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010;51(10):4956–4962. DOI: 10.1167/iovs.09-5009

11. Guyer D.R., Yannuzzi L.A., Slakter J.S., et al. Digital indocyanine green videoangi ography of central serous chorioretinopathy. Arch Ophthalmol. 1994;112:1057–1062.

12. Imamura Y., Fujiwara T., Margolis R. Enhanced depth imaging optical coher ence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy. Retina. 2009;29:1469–1473. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181be0a83

13. Khng, C.G., Yap E.Y., Au-Eong K.G. Central serous retinopathy complicating sys temic lupus erythematosus: a case series. Clin Exp Ophthalmol. 2000;28:309–313. DOI: 10.1046/j.1442-9071.2000.00328.x

14. Maruko I., Iida T., Sugano Y. Subfoveal choroidal thickness after treatment of central serous chorioretinopathy. Ophthalmology. 2010;117:1792–1799. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.01.023

15. Щуко А.Г., Пашковский А.А., Шестаков А.О., Якимов А.П., Юрьева Т.Н., Жу кова С.И., Алпатов С.А., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний. Медицинская визуализация. 2003;3: 59–62. [Shchuko A.G., Pashkovsky A.A., Shestakov A.O., Yakimov A.P., Iureva T.N., Zhukova S.I., Alpatov S.A., Malyshev V.V. Optical coherence tomography in the diagnosis of ophthalmic diseases. Medical visualization = Meditsinskaya vizualizatsiya. 2003;3:59–62 (In Russ.)]

16. Branchini L.A., Adhi M., Regatieri C.V., et al. Analysis of Choroidal Morphology and Vasculature in Healthy Eyes Using Spectral-Domain Optical Coherence Tomogra phy. Ophthalmology. 2013;120(9):1901–1908. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.01.066

17. Weiter J.J., Ernest J.T. Anatomy of the choroidal vasculature. Am J Ophthalmol. 1974;78:583.

18. Lumbroso B., Huang D., Chen C. Clinical OCT Angiography Atlas. New DelhiLondon-Philadelphia-Panama: The Health Sciences Publisher, 2015.

19. Lumbroso B., Huang D., Jia Y. Clinical Guide to Angio-OCT-Non Invasive Dyeless OCT Angiography. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher, 2015.

20. Lumbroso B., Huang D., Romano A. Clinical En Face OCT Atlas. New Delhi-Lon don-Philadelphia-Panama: Jaypee — highlights Medical Publisher, INC., 2013.

21. Spaide R.F., Koizumi H., Pozonni M.C. Enhanced depth imaging spectral-do main optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2008;146:496–500. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.05.032

22. Hayrech S.S. Segmental nature of the choroidal vasculature. Br J Ophthalmol. 1975;59(11):631–648.

23. Savastano V.C., Rispoli M., Savastano F., Lumbroso B. En-Face Optical Coherence Tomography for Visualization of the Choroid. Ophthalmic Surgery. Lasers and Imaging Retina. 2015;46(5):561–565. DOI: 10.3928/23258160-20150521-07

24. Grunwald J., Metelitsina T., Du Pont J., et al. Reduced foveolar choroidal blood flow in yes with increasing AMD severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46:1033–38. DOI:10.1167/iovs.04-1050

25. Guyer D.R., Schachat A.P., Green W.R. The choroid: structural considerations / In: Ryan S. J., ed.-in-chief. Retina. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2006.

26. Hayrech S.S. Choriocapillaris. Graefes Arch Ophthalmol. 1974;192:165–179.

27. Johnson P.C. Red cell separation in the capillary network. Am J Physiol. 1971;221(1):99–104.

28. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие / ред. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М.: МЕДпресс-информ; 2017. [Internal diseases. Cardiovascular system: Textbook. allowance / ed. G.Ye. Roitberg, A.V. Strutynsky Moscow: MEDpress-inform, 2017 (In Russ.)]

29. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение / пер. с англ. Н.М. Верич. М.: Медицина; 1976. [Folkov B., Neil E. Blood circulation / transl. from English by Н.М. Verich. Meditsina; 1976 (In Russ.)]

30. Коган И.И., Конюков В.Н., Шацких А.В. Микрохирургическая анатомия кровеносных сосудов заднего отдела глазного яблока. Офтальмохирургия. 2003;3:42–46. [Kogan I.I., Konyukov V.N., Shatskikh A.V. Microsurgical anatomy of the blood vessels of the posterior eyeball. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2003;3:42–46 (In Russ.)]

31. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н., Титаренко А.И. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе сосудистых заболеваний органа зрения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;15(4):5–13. [Astakhov Yu.S., Tultseva S.N., Titarenko A.I. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of vascular diseases of the organ of vision. Regional Heamodynamics and microcirculation = Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya. 2016;15(4):5–16 (In Russ.)]

32. Iida, T., Spaide S.G., Negrao R.F. Central serous chorioretinopathy after epidural corticosteroid injection. Am J Ophthalmol. 2001;132:423–425. DOI: http://dx.doi. org/10.1016/S0002-9394(01)00970-9

33. Wang M., Munch I.C., Hasler P.W., et al. Central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol. 2008;86:126–145 (4). DOI:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x