Морфофункциональные исследования в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Цель: изучение взаимосвязи структурных изменений зрительного нерва и электрофизиологических показателей зрительного анализатора при ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 68 человек. Из них 48 пациентов (56 глаз) — с диагнозом офтальмогипертензия, подозрение на глаукому (возраст пациентов варьировал от 35 до 67 лет, средний возраст — 51 год) и 20 здоровых испытуемых (40 глаз), которые вошли в контрольную группу (возраст от 32 до 63 лет, средний возраст 47 лет). Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, мультифокальная электроретинография (мфЭРГ), конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (КСЛО), исследование электрофосфенов и КЧСМ. При всех видах анализа показателей мфЭРГ (по кольцам, по квадрантам и 3D) у пациентов с подозрением на глаукому была зарегистрирована нормальная топография и плотность биопотенциала центральной области сетчатки. Показатели электрочувствительности внутренних слоев сетчатки, проводимости аксиального пучка зрительного нерва и КЧСМ также соответствовали нормальным значениям. Анализ результатов проведения КСЛО показал достоверное снижение показателей объема НРП и толщины ретинального слоя нервных волокон по сравнению с контрольной группой, при этом в группе пациентов с подозрением на глаукому в 71 % случаев снижение показателей коррелировало с патологическими отклонениями в статической периметрии, которая была проведена ранее. Проведенные морфометрические исследования подтверждают тот факт, что снижение объема НРП и СНВ начинается на ранней, доклинической стадии глаукомы, а это у пациентов с офтальмогипертензией может дать ценную информацию относительно ранней диагностики ПОУГ.

1. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 2004. С. 428. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. М., 2004. P. 428 (In Russ.)]

2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей. М. 2001. С. 352. [Volkov V.V. Glaucoma under pseudonormal pressure. A guide for doctors. M., 2001. P. 352 (In Russ.)]

3. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники. Глаукома. 2005;2:7–18. [Kuroyedov A.V., Golubev S.Yu., Shafranov G.V. Investigation of morphometric criteria of the optic disc in the light of the possibilities of modern laser diagnostic equipment. Glaucoma = Glaucomе. 2005;2:7–18 (In Russ.)]

4. Казарян А.А. Паттерн-электроретинограмма и глаукома. Глаукома. 2005;3:62– 65. [Kazaryan A.A. Pattern-electroretinogram and glaucoma. Glaucoma = Glaucomе. 2005;3:62–65 (In Russ.)]

5. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 67–76. [Kurysheva N.I. Glaucoma optic neuropathy. M.: MEDpressinform, 2006. P. 67–76 (In Russ.)]

6. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1999. 416 с. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. M., 1999. 416 p. (In Russ.)]

7. Шамшинова А.М., Казарян А.А., Куроедов А.В. Электроретинограмма при глаукоме. Глаукома. 2006;2:3–8. [Shamshinova A.M., Kazaryan A.A., Kuroyedov A.V. Electroretinogram for glaucoma. Glaucoma = Glaukoma. 2006;2:3–8 (In Russ.)]

8. Sutter E.E., Tran D. The field topography of ERG components in man1. The photopic luminanse. Response.Vis Res. 1992;32(3):433–446.

9. Bach M.I., Poloschek C.M. Electrophysiology and glaucoma: current status and future challenges. Cell Tissue Res. 2013 Aug; 353(2):287–96. DOI: 10.1007/s00441013-1598-6 Epub 2013 Mar 24.

10. Brandão L.M., Monhart M., Schötzau A., Ledolter A.A., Palmowski-Wolfe A.M. Applying a New Automated Perimetry Pattern Based on the Stimulus Distribution of the Multifocal ERG to Improve Structure-Function Investigation in Glaucoma. Journal of Ophthalmology. 2017, Article ID 8780934, 11 pages. DOI: 10.1155/2017/8780934

11. Грачева О. В. Клинические и экспериментальные исследования в офтальмологии. М., 2006. С. 22–24. [Gracheva О.V. Clinical and experimental studies in ophthalmology. M., 2006. P. 22–24 (In Russ.)]

12. Asrani А., Challa P., Herndon L., et al. Correlation among retinal thickness, optic disc, and visual field in glaucoma patients and suspects: a pilot study. J Glaucoma. 2003;12(2):119–128.

13. Choi J., Cho H.S., Lee C.H. Scanning laser polarimetry with variable corneal compensation in the area of apparently normal hemifield in eyes with normaltension glaucoma. Ophthalmol. 2006;(113):11:1954–1960.

14. Казарян А.А. Паттерн-электроретинограмма при глаукоме. Глаукома. 2005;2:3–6. [Kazaryan A.A. Pattern-electroretinogram for glaucoma. Glaucoma. 2005;2:3–6 (In Russ.)]

15. Ledolter A.A., Palmowski-Wolfe A.M. Wavelet decomposition analysis in the twoflash multifocal ERG in early glaucoma: a comparison to ganglion cell analysis and visual field. Doc Ophthalmol. 2017 Aug;135(1):29–42. DOI: 10.1007/s10633-017-9593-y

16. Kaneko M., Machida S., Hoshi Y., Kurosaka D. Alterations of photopic negative response of multifocal electroretinogram in patients with glaucoma. Curr Eye Res. 2015 Jan;40(1):77–86. DOI: 10.3109/02713683.2014.915575. Epub 2014 May 15.

17. Wilsey L., Gowrisankaran S., Cull G., Hardin C., Burgoyne C.F., Fortune B. Comparing three different modes of electroretinography in experimental glaucoma: diagnostic performance and correlation to structure. Doc Ophthalmol. 2017 Apr;134(2):111–128. DOI: 10.1007/s10633-017-9578-x Epub 2017 Feb 27.

18. Волков В.В. «Золотые стандарты» для постановки диагноза глаукомы. Сб. Федоровские чтения. Х Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. 2012, с.176. [Volkov V.V. "Golden standards" for the diagnosis of glaucoma. Fedorov's readings. Х All-Russian scientific-practical conference with international participation. 2012, p.176. (In Russ.)],

19. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники. Глаукома. 2005;4(2):7-18. [Kuroyedov AV, Golubev S.Yu., Shafranov G.V. Investigation of morphometric criteria of the optic disc in the light of the possibilities of modern laser diagnostic equipment. Glaucoma. 2005; 4 (2): 7-18. (In Russ.)]

20. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. Медицинское информационное агенство. М., 2008. С. 21. [Volkov V.V. Glaucoma is open-angle. Medical information agency. Moscow. P. 21 (In Russ.)]