Исследование эффективности и безопасности позднего нидлинга фильтрационной подушки для пролонгации отдаленного гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности нидлинга фильтрационных подушек (ФП) в обеспечении гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после хирургического лечения глаукомы. Пациенты и методы. В исследование было включено 130 глаз (130 пациентов) с декомпенсацией офтальмотонуса после синустрабекулэктомии. Пациенты были разделены на 3 группы: первую группу исследования составили 50 глаз с кистозными ФП, вторую — 50 глаз с инкапсулированными ФП и третью — 30 глаз без видимого наличия ФП, но с выявленными с помощью оптической когерентной томографии скоплениями внутриглазной жидкости под склеральным лоскутом. Все пациенты проходили контрольный осмотр с тонометрией, визометрией и исследованием гиперемии фильтрационной подушки. Результаты. В группе с тонкостенными кистозными подушками наблюдалось снижение ВГД с 25,4 ± 3,2 мм рт. ст. до уровня 12,7 ± 4,5 мм рт. ст. через сутки после нидлинга. В течение всего периода наблюдения, вплоть до 6 месяца после нидлинга, ВГД находилось в пределах 13–15 мм рт. ст. В группе с толстостенными инкапсулированными подушками уровень ВГД снизился с 28,9 ± 6,3 до 15,1 ± 4,3 мм рт. ст. к исходу первых суток, а впоследствии держался на более высоком диапазоне по сравнению с 1-й группой — 15,9–18,3 мм рт. ст. В случаях с биомикроскопически невыраженными ФП выполнение нидлинга привело к кратковременному повышению офтальмотонуса с 24,6 ± 4,7 до 27,6 ± 3,5 мм рт. ст., к исходу первых суток наблюдалось снижение до 19,4 ± 3,1 мм рт. ст., а последующие колебания ВГД находились на уровне 14,6–15,8 мм рт. ст. При выполнении нидлинга тонкостенных кистозных ФП для пролонгации гипотензивного эффекта общий хирургический успех был достигнут в 100 % случаев, при инкапсулированных ФП — в 74 %, а у пациентов с биомикроскопическим отсутствием ФП и субсклеральным скоплением внутриглазной жидкости — в 90 %, причем в сроки до 6 месяцев. Заключение. В рамках данного исследования была доказана эффективность позднего нидлинга в пролонгации гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии при формировании различных типов фильтрационных подушек.

1. Ferrer H. Conjunctival dialysis in the treatment of glaucoma recurrent after sclerectomy. Am J Ophthalmol. 1941;24:788–790.

2. Pederson J.E., Smith S.G. Surgical management of encapsulated filtering blebs. Ophthalmology. 1985;92(7):955–958.

3. Gressel M.G., Parrish R.K. 2nd, Folberg R. 5-fluorouracil and glaucoma filtering surgery: I. An animal model. Ophthalmology. 1984;91(4):378–383.

4. Ewing R.H., Stamper R.L. Needle revision with and without 5-fluorouracil for the treatment of failed filtering blebs. Am J Ophthalmol. 1990;110(3):254–259.

5. Mardelli P.G., Lederer C.M. Jr., Murray P.L., Pastor S.A., Hassanein K.M. Slitlamp needle revision of failed filtering blebs using mitomycin C. Ophthalmology. 1996;103(11):1946–1955.

6. Fitzgerald J.R., Mc C.J. Surgery of the filtering bleb. Arch Ophthalmol. 1962;68:453–467.

7. Broadway D.C., Bloom P.A., Bunce C., Thiagarajan M., Khaw P.T. Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5-fluorouracil: survival analysis. Ophthalmology. 2004;111(4):665–673. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.07.009

8. Amini H., Esmaili A., Zarei R., Amini N., Daneshvar R. Office-based slit-lamp needle revision with adjunctive mitomycin-C for late failed or encapsulated filtering blebs. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(2):216–221. DOI: 10.4103/0974-9233.95255

9. Greenfield D.S., Miller M.P., Suner I.J., Palmberg P.F. Needle elevation of the scleral flap for failing filtration blebs after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):195–204.

10. Ung C.T., Von Lany H., Claridge K.G. Late bleb needling. Br J Ophthalmol. 2003;87(11):1430–1431.

11. Feldman R.M., Tabet R.R. Needle revision of filtering blebs. J Glaucoma. 2008;17(7):594–600. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318181283e

12. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007;(1):12–14 [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early postoperative period after glaucoma surgery (preliminary report). Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2007;1:12–14 (In Russ.)].

13. Sagara H., Yamamoto T., Sekiryu T., Ogasawara M., Tango T. Seasonal Variation in the Incidence of Late-onset Bleb-related Infection After Filtering Surgery in Japan: The Japan Glaucoma Society Survey of Bleb-related Infection Report 3. J Glaucoma. 2016;25(1):8–13. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000347

14. Meyer J.H., Guhlmann M., Funk J. How successful is the filtering bleb “needling”?. Klin Monbl Augenheilkd. 1997;210(4):192–196. DOI: 10.1055/s-2008-1035041