Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома

Цель. Изучение информативности отдельных признаков псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) для оптимизации его ранней диагностики.
Методы. Обследовано 250 пациентов с установленным диагнозом ПЭС. Критериями исключения служили наличие афакии, артифакии, оперативных вмешательств на глазном яблоке, указание в анамнезе на заболевания, способные затруднить диагно- стику ПЭС (увеиты, патология роговицы, травматические поражения и т.п.). Наряду со стандартным набором диагностических мероприятий всем больным проводилась биомикроскопия в условиях максимально достижимого медикаментозного мидриаза, гониоскопическое исследование, части больным была выполнена конфокальная микроскопия (Confoscan-4, Nidek).
Результаты. Отложение псевдоэксфолиативного материала по зрачковому краю встречается у 64,8% пациентов, нали- чие центрального диска на передней капсуле у 71% больных. Периферические отложения, обнаруживаемые в условиях ме- дикаментозного мидриаза, определяются практически у всех пациентов. Исследование после расширения зрачка позволяет обнаружить ПЭС дополнительно у 16% пациентов. Локализация изменений в стадии «мини-ПЭС» преимущественно в верх- не-носовом квадранте на расстоянии около 2,5-3мм от центра хрусталика в 85,6% случаев. При клинической диагностике ПЭС необходимо учитывать асимметрию некоторых показателей (диаметр зрачка, интенсивность пигментации угла передней камеры, уровень ВГД).
Заключение. Знание микропризнаков заболевания, обязательное исследование в условиях максимально достижимого ме- дикаментозного мидриаза позволяют в ряде случаев заподозрить наличие ПЭС даже на начальных, «субклинических» стадиях.

1. Ritch R., Schlötzer‐Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 45. — P. 265‐315.

2. Ritch R. Exfoliation syndrome: the most common identifiable cause of open‐an‐ gle glaucoma // J. Glaucoma. — 1996. — Vol. 3. — P. 176‐178.

3. Damji K. F. Progress in understanding pseudoexfoliation syndrome and pseudo‐ exfoliation‐associated glaucoma // Can. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 42. — P. 657‐658.

4. Vesti E., Kivelä T. Exfoliation Syndrome and Exfoliation Glaucoma // Progress in Retinal and Eye Research. — 2000. — Vol. 1, No 3. — P. 345‐368.

5. Konstas A. G. P., Tsironi S., Ritch R. Current Concepts in the Pathogenesis and Management of Exfoliation Syndrome and Exfoliative Glaucoma // Comp. Oph‐ thalmol. Update. — 2006. — Vol. 7, No 3. — P. 131‐141.

6. Керимова Р. С. Симптомокомплекс ранних глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома (клинико‐экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 26 с.

7. Тахчиди Х. П., Агафонова В. В., Франковска‐Герлак М. З. и соавт. Клинико‐морфологические признаки начальных глазных проявлений ПЭС // Офтальмохирургия. — 2011. — No 1. — С. 59‐65.

8. Guo S., Gewirtz M., Thaker R., Reed M. Characterizing pseudoexfoliation syndrome through the use of ultrasound biomicroscopy // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, No 4. — P. 614‐617.

9. Курышева Н. И., Брежнев А. Ю., Капкова С. Г. Распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально‐Черноземном регионах России // Глаукома. — 2008. — No 3. — C. 11‐15.

10. Naumann G. O., Schlötzer‐Schrehardt U., Küchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifesta‐ tions // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P. 951‐968.