В обзоре литературы представлены основные методы лечения рефрактерной глаукомы (РГ). Хирургические методы ле- чения, применяемые при РГ, условно можно разделить на две группы. Первая — фистулизирующие вмешательства, включа- ющие традиционную хирургию, хирургию с применением цитостатических препаратов, а также хирургию с использованием имплантов. Вторая группа — циклодеструктивные вмешательства, подавляющие секреторную функцию цилиарного тела. Описаны виды антиглаукомных дренажей, представлены последние модификации клапанной дренажной системы. 

Приведен подробный анализ и обобщен опыт хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, возникающего во время тампонады витреальной полости легким силиконовым маслом. Подходы и варианты лечения отечественных и за- рубежных исследователей описаны как в историческом, так и в современном аспекте. Рассматриваются общие и частные вопросы технологии лечения рецидива отслойки сетчатки, в частности, целесообразность и объем проведения интраопера- ционных манипуляций, сроки проведения и выбор временного заместителя стекловидного тела с целью послеоперационной тампонады витреальной полости. 

В обзоре литературы отражено современное состояние проблемы автоматизированной оценки калибра сосудов сетчат- ки. Описаны математические модели, применяемые для расчета калиброметрических параметров. Перечислены проблемы, лежащие на пути решения данной задачи, и способы их решения. 

Описаны возможности профилактики и лечения сухости глаза, обусловленной блефаритами и блефароконъюнктивита- ми, после рефракционных операций. Среди современных лечебно-профилактических подходов терапевтическая гигиена век наиболее перспективное направление в повседневной клинической практике. 

В статье актуализированы вопросы общей и медицинской экологии. Освещены современные проблемы состояния окру- жающей среды и здоровья населения, обусловленные резким усилением взаимного отрицательного влияния человека и сре- ды. Рассмотрено место офтальмопатологии в плоскости экологической медицины. Проанализирован ряд неблагоприятных экологических факторов, влияющих на здоровье медицинских работников. 

Проведен анализ базовой (Першин К.Б., 2000) и усовершенствованной (Трубилин В.Н., Пожарицкий М.Д., 2011) теоретической каскадной модели эксимерлазерного воздействия на орган зрения. Отмечена недостаточная проработка вопро- сов, связанных с каскадом «априорных мер», направленных на медико-психологическое прогнозирование «качества жизни» и послеоперационное восстановительное лечения. В теоретическом плане предлагается дальнейшее усовершенствование каскадной модели эксимерлазерного воздействия на орган зрения. Предлагаемые теоретические положения в практическом плане обеспечат повышение функциональных и субъективных результатов эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции. 

Цель. Оценка результатов автоматизированной эндотелиальной кератопластики с удалением десцеметовой мембраны (DSAEK) на фоне назначения комбинированного препарата Комбинил-Дуо®.
Методы. 26 пациентам с буллезной кератопатией выполнена автоматизированная эндотелиальная кератопластика с уда- лением десцеметовой мембраны (DSAEK) по нашей методике. Всем пациентам после операции назначались глазные капли Комбинил — Дуо® по схеме.
Результаты. Прозрачное приживление трансплантата достигнуто у 25 (96%) больных. У одного больного отмечена реак- ция тканевой несовместимости. Острота зрения с максимальной очковой коррекцией составила в среднем 0.47±0.21.
Заключение. Назначение препарата Комбинил-Дуо® позволяет в послеоперационном периоде DSAEK избежать инфекци- онных осложнений и повысить эффективность проводимой операции.

Цель. Определение эффективности и безопасности применения дренирующего устройства Ex-PRESS у пациентов с про- двинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы в отдаленные сроки наблюдения.
Методы. В исследование были включены 7 пациентов, которым были выполнены оперативные вмешательства по поводу глаукомы с использованием дренирующего устройства Ex-PRESS в связи с отсутствием стабилизации зрительных функций на фоне применяемой гипотензивной медикаментозной терапии.
Результаты. Средняя длительность наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составила 19,96±9,73 месяцев. Уровень ВГД составил 16,14±3,67мм рт.ст., а его среднее понижение по отношению к базовому — 12,72мм рт.ст. (40,2%). Плотность эндотелиальных клеток роговицы в оперированном глазу не отличалась от таковой в парном (2879±87 кл/мм2 и 2798±67 кл/мм2, p>0,05).
Заключение. Длительная эффективность и безопасность понижения офтальмотонуса при имплантации дренирующего устройства Ex-PRESS могут служить основными аргументами в выборе хирургического лечения пациентов с продвинутыми стадиями болезни в случаях, когда необходимо особенно тщательно оценивать риск интра- и послеоперационных осложне- ний.

Цель. Изучить особенности вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы при глаукоме нормального давле- ния (ГНД) по сравнению с ПОУГ.
Методы. Путем фотоплетизмографии определены показатели, отражающие состояние вегетативной иннервации сер- дечно-сосудистой системы у 30 больных ГНД, 30 больных ПОУГ и 22 здоровых лиц (контрольная группа) после проведения пробы с локальным охлаждением. Сравнительному анализу были подвергнуты несколько параметров, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы в трех группах больных.
Результаты. Из исследуемых параметров три показали преобладание симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы в обеих группах больных глаукомой по сравнению с контролем. Результаты пробы с локальным охлаждением вы- явили существенное повышение активности симпатической иннервации у больных ГНД, что достоверно отличало этих боль- ных от ПОУГ и группы контроля.
Заключение. Проведенные исследования выявили преобладание симпатической иннервации сердечно-сосудистой си- стемы у больных глаукомой в целом. Результаты пробы с локальным охлаждением свидетельствуют о наличии первичной сосудистой дисрегуляции у больных ГНД.

Цель. Изучение информативности отдельных признаков псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) для оптимизации его ранней диагностики.
Методы. Обследовано 250 пациентов с установленным диагнозом ПЭС. Критериями исключения служили наличие афакии, артифакии, оперативных вмешательств на глазном яблоке, указание в анамнезе на заболевания, способные затруднить диагно- стику ПЭС (увеиты, патология роговицы, травматические поражения и т.п.). Наряду со стандартным набором диагностических мероприятий всем больным проводилась биомикроскопия в условиях максимально достижимого медикаментозного мидриаза, гониоскопическое исследование, части больным была выполнена конфокальная микроскопия (Confoscan-4, Nidek).
Результаты. Отложение псевдоэксфолиативного материала по зрачковому краю встречается у 64,8% пациентов, нали- чие центрального диска на передней капсуле у 71% больных. Периферические отложения, обнаруживаемые в условиях ме- дикаментозного мидриаза, определяются практически у всех пациентов. Исследование после расширения зрачка позволяет обнаружить ПЭС дополнительно у 16% пациентов. Локализация изменений в стадии «мини-ПЭС» преимущественно в верх- не-носовом квадранте на расстоянии около 2,5-3мм от центра хрусталика в 85,6% случаев. При клинической диагностике ПЭС необходимо учитывать асимметрию некоторых показателей (диаметр зрачка, интенсивность пигментации угла передней камеры, уровень ВГД).
Заключение. Знание микропризнаков заболевания, обязательное исследование в условиях максимально достижимого ме- дикаментозного мидриаза позволяют в ряде случаев заподозрить наличие ПЭС даже на начальных, «субклинических» стадиях.

Цель. Изучить состояние скоростных показателей церебральных и глазных сосудов у пациентов с глаукомой в сочетании с близорукостью высокой степени.
Методы. Обследовано 3 группы пациентов в возрасте 16-32 года: 1-я группа — 30 пациентов (60 глаз) — со стационарной близорукостью в пределах 6,5-9,0 D и нормальным внутриглазным давлением (ВГД). 2-я группа — 23 пациента (46 глаз) с про- грессирующей близорукостью высокой степени и глаукомой с нормализованным ВГД при инстилляции Азопта — включала 2 подгруппы: подгруппу 2А — 14 пациентов (28 глаз) с ишемическим вариантом глаукомы; подгруппу 2Б — 9 пациентов (18 глаз) — с дисциркуляторным вариантом глаукомы. 3-ю группу (контрольную) составили 10 соматически и офтальмологически здоровых лиц аналогичного возраста. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также цветовое допплеровское кар- тирование основных артерий головного мозга и глазного яблока на аппарате Acuson 128 ХР/10 (США) и гипокапническая (с О2) и гиперкапническая (с СО2) пробы.
Результаты. У пациентов подгруппы 2А выявлено достоверное (р < 0,05) снижение Vs в центральных артериях сетчатки (ЦАС0 и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), соответственно, на 38% и 32,8% и повышение индекса резистентности (RI) этих сосудов на 21,8% и 22,6%, повышение Vs в средних мозговых артериях (СМА) на 11,5% и RI на 11,8% по отношению к пациентам 3-й и 1-й групп, при гипокапнической пробе в СМА Vs снижалась на 35,4%, а повышалась при гиперкапнической пробе на 23%; подгруп- пы 2Б — снижение Vs и RI в центральных венах сетчаток (ЦВС) на 33,9% и на 19,6%, снижение Vs и RI в вертебральных артериях (ВА) на 20% и на 9,1%, соответственно, при гиперкапнической пробе Vs в СМА повышалась на 32,2%, а снижалась при гипокапнической пробе на 26,0%.
Заключение. Преобладание способности СМА к вазоконстрикции сочетается со снижением кровотока в ЦАС и ЗКЦА и обу- славливает ишемический вариант глаукомы; замедление кровотока в вертебральном бассейне сочетается со снижением венозного оттока из глазного яблока и сопровождается развитием глаукомы по дисциркуляторному варианту у лиц с близорукостью высокой степени.

Цель. Оценка информативности разработанного авторами метода калиброметрической оценки сосудов сетчатки (СС) для выявления гипертонической ангиопатии.
Методы. В исследование вошло 146 человек (292 глаза) с артериальной гипертензией (АГ). Всем проводилось фотогра- фирование глазного дна с последующим калиброметрическим анализом. Оригинальный метод калиброметрии, предложен- ный авторами, основывается на полностью автоматизированном распознавании СС с расчетом центральных артериолярного и венулярного эквивалентов сетчатки (central retinal arteriolar equivalent — CRAE, central retinal venular equivalent — CRVE) и артериовенозного соотношения (AVR — arterio-venous ratio). Предварительно производилась оценка воспроизводимости, чувствительности и специфичности метода.
Результаты. Метод калиброметрии СС показал себя как хорошо воспроизводимый. Чувствительность и специфичность метода составили 74% и 80,77%, соответственно. Сравнение с офтальмоскопической оценкой калибра СС позволяет делать вывод о лучшей прогностической силе метода калиброметрии (AUC 0,85 и 0,903, соответственно). Выявлено сужение арте- риол и уменьшение AVR с возрастом и ростом среднего артериального давления (АД). Венулы имеют тенденцию к сужению с возрастом, связанного с АД увеличения калибра венул выявлено не было.
Заключение. При анализе группы больных АГ метод калиброметрии СС показал себя как информативный. Полученные результаты согласуются с данными ряда крупных популяционных исследований.

Цель. Исследование акустической симптоматики изменений крайней периферии сетчатки при периферических хорио- ретинальных дистрофиях (ПХРД).
Методы. Осмотр периферии сетчатки линзой Гольдмана выполнен на 47 глазах 37 пациентов, средний возраст соста- вил 35,57+5,6 лет (от 18 до 45 лет). В основную группу (28 глаз) были включены пациенты с различными периферическими дистрофиями сетчатки. В группу сравнения (19 глаз) были отобраны пациенты, у которых изменения периферии сетчатки не были выявлены. Исследование периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела (СТ) проводилось с помощью уль- тразвуковой биомикроскопии (УБМ), которая выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с частотой генерируемого звука 50 мГц и разрешающей способностью 50 мкм.
Результаты. УБМ позволила выявить изменения периферии сетчатки по типу ретиношизиса различных стадий, который сопутствовал в 86% случаев клинически диагностируемым периферическим дистрофиям сетчатки и в 42% при их отсут- ствии. В 22 из 28 случаев с ПХРД (78,6%) были обнаружены изменения прилежащих к сетчатке участков СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы, которые расценивались как начальная периферическая витреоретинопатия.
Заключение. УБМ позволила выявить различные по интенсивности и протяженности изменения периферии сетчатки по типу ретиношизиса, который сопутствовал в 86% случаев клинически диагностируемым периферическим дистрофиям сетчатки и в 42% при их отсутствии. Изменения пристеночного СТ, выявленные УБМ в 78,6% случае, диагностировались не только при решетчатой дистрофии, но и при других видах ПХРД.

Цель. Изучить морфометрические изменения в сетчатке и состояние регионарной гемодинамики при хориоретинитах раз- личной этиологии, провести параллели между данными методами исследования с оценкой их диагностической значимости.
Методы. Клинико-инструментальное обследование выполнено у 48 человек. 15 больных (15 глаз) с верифицированным диагнозом токсоплазмозный хориоретинит составили 1-ю группу; 13 пациентов (13 глаз) с диагнозом туберкулезный хориоре- тинит вошли во 2-ю группу. В контрольную (3-ю) группу были включены 20 человек (40 глаз): 9 мужчин и 11 женщин, не имевших патологии со стороны органа зрения. Всем пациентам выполняли комплексное офтальмологическое обследование, включаю- щее: определение остроты зрения с коррекцией, компьютерную периметрию, биомикроскопию глазного дна, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковую допплерографию сосудов глаза.
Результаты. По данным ОКТ определялись: субклиническая серозная отслойка сетчатки, единичные ячейки кистовид- ного отека, кистовидный отек в макулярной зоне, неравномерность гиперрефлективной полосы пигментного эпителия, ис- тончение нейросенсорной сетчатки в области рубцового фокуса, гиперрефлективность зоны формирующегося фиброза, нарушение архитектоники слоев НЭ в фовеолярной зоне и парафовеально за счет наличия мелких гиперрефлективных участков. При наличии пролиферативного процесса в сосудистой оболочке отмечено достоверное снижение максимальной и минимальной скоростей кровотока в задних коротких цилиарных артериях, максимальной и минимальной скоростей кро- вотока в задних длинных цилиарных артериях в сопоставлении с показателями пациентов в группе контроля. Полученные данные позволяют предположить, что пролиферативные процессы в сосудистой оболочке сопровождаются выраженными локальными гемодинамическими нарушениями, которые необходимо учитывать при назначении комплексной терапии.
Заключение. Динамическое наблюдение с помощью ОКТ и мониторинг регионарной гемодинамики с использованием УЗДГ у пациентов с хориоретинитами различной этиологии позволяет визуализировать осложнения заднего отдела глаза на ранних стадиях, вовремя определить реактивацию воспалительного процесса, а также динамику процессов купирования воспаления на фоне проводимого лечения. Полученные предварительные результаты, а также дальнейшее изучение данной проблемы позволят разработать более конструктивные подходы к диагностике хориоретинитов.

Описаны два клинических случая ямки диска зрительного нерва (ДЗН). В первом случае развился отек центральной об- ласти сетчатки, а во втором — центральная отслойка сетчатки. Представлен опыт лечения данной патологии методом интра- витреального введения препарата Луцентис в первом случае и пневморетинопексии во втором. В обоих случаях наблюдалось рассасывание субретинальной жидкости и повышение зрительных функций, что позволяет нам считать микроинвазивную хирургию достаточно эффективной в лечении данной патологии.

Цель. Исследование динамики объема аккомодации в течение суток.
Методы. Объем аккомодации у 36 пациентов (мужчин в возрасте 25-30 лет) без патологии органа зрения определяли на приборе «АКА-01» по стандартной методике, пятикратно в течение дня.
Результаты. Наиболее высокие показатели объема аккомодации отмечались в период с 12 до 16 часов, максимальные колебания составляли 1,34 D или 24,3%.
Заключение. При анализе аккомодационной функции в рамках различных задач офтальмологии или альтернативных специальностей (неврологии, восстановительной медицины и т.д.) необходимо сопоставлять выявленные изменения состо- яния аккомодационного аппарата глаза с возможными биологическими ритмами в течение дня.

Проведено сравнение возрастного состава лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней роговицы, хру- сталика, сетчатки, глазного яблока и зрительного нерва, макулодистрофии, глаукомы, миопии, последствий травм и аноф- тальмии. Установлено, что очень ранняя инвалидизация характерна для миопии, анофтальмии, последствий травм глаз, атрофии зрительного нерва и болезней глазного яблока. Первичная инвалидность вследствие диабетической ретинопатии, увеита и глаукомы наступает значительно позже. Считается, что возраст пациента на момент констатации первичной инва- лидности следует использовать для характеристики медико-социального груза офтальмопатологии.

Цель. Исследование микрофлоры конъюнктивальной полости и ее резистентности к антибактериальным препаратам у здоровых детей и у пациентов с различными воспалительными заболеваниями глаз.
Методы. Обследовано 402 ребенка (421 глаз) в возрасте от 1 месяца до 17 лет: 62 здоровых ребенка (70 глаз) и 340 па- циентов (351 глаз) c различными воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза. У всех детей были взяты посевы из конъюнктивальной полости на микрофлору. Чувствительность возбудителей к антибиотикам была определена методом диффузии антибиотиков в агар.
Результаты. Даже у здоровых детей, поступающих для планового оперативного лечения, посев оказался положительным в 72,9% случаев. Чаще всего из конъюнктивальной полости высевался эпидермальный (44,3%) и золотистый стафилококки (12,8%). Streptococcus faecalis обнаружен в 5,7%, Enterobacter — в 2,9%. При воспалительных заболеваниях переднего отдела глазного яблока наиболее часто обнаружены Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus (62,6%). Анализ полученных данных выявил высокий уровень резистентности всей высеянной микрофлоры к аминогликозидам (неомицин и тобрами- цин, 37,8% и 32,7%, соответственно) и левомицетину — 37,1%. Самая низкая резистентность всех исследуемых микроорга- низмов зафиксирована к левофлоксацину (11,1%) и ципрофлоксацину (10,5%). Грамотрицательная микрофлора обладала максимальной чувствительностью к ципрофлоксацину, грамположительная — к левофлоксацину. Из антибиотиков общего действия максимальная устойчивость зафиксирована к ампициллину (66,1%), минимальная — к цефалоспоринам (4,5%).
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать препараты на основе левофлоксацина (Сигницеф) к широ- кому клиническому применению в детской офтальмологической практике.

Цель. Оценка эффективности использования витаминно-минерального комплекса «Фокус Форте» в комплексной терапии миопии.
Методы. Проведено рандомизированное исследование эффективности использования витаминно-минерального комплекса «Фокус Форте» в группе 60 пациентов молодого возраста (16-18 лет, студенты вузов дневной формы обучения) в комплексной терапии миопии в течение 2 месяцев. Пациенты прошли рандомизацию в группу, принимающую «Фокус Форте» (n=30), или в контрольную группу (стандартная терапия, n=30). На день «0» и день «60» проводились измерения более 80 параметров пространственно-контраст- ной чувствительности с использованием специального пакета компьютерных программ.
Результаты. Сравнение исследованных показателей зрения на день «60» показало ряд статистически значимых различий в элек- трочувствительности (О. Ш. 4.6, 95% Д. И. 1.4-16; p=0,03), пространственной контрастной чувствительности (О. Ш. 9.0, 95% ДИ 1.5-17; р<0,006) и яркостной чувствительности (О. Ш. 5.6, 95% Д. И. 1.7-19; р=0,003). Прием препарата способствовал статистически значимому снижению клинической симптоматики гиповитаминозов A, C, E, B2 и дефицита цинка (p<0,001).
Заключение. «Фокус Форте» способствует улучшению зрительных функций и компенсации явлений астенопии у студентов, а также компенсации дефицита витаминов и микронутриентов, необходимых для нормофизиологического протекания процессов зрения.

Цель. Определить влияние ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов на хориоидею пациентов с миопиче- ской субмакулярной неоваскулярной мембраной.
Методы. Исследовали 12 глаз пациентов с миопией в возрасте от 19 до 47 лет с наличием субмакулярной неоваскулярной мембраны (СНМ). Контролем служили парные глаза с начальной «сухой» макулярной дегенерацией. В условиях операцион- ной в глаза с СНМ проводилось однократное интравитреальное введение ингибитора эндотелиального фактора роста со- судов Ранибизумаба 0,5мг. Для сравнительного анализа состояния сетчатки и хориоидеи использовали прибор SPECtRALIS HRA+OCt фирмы Heidelberg Engineering. Исследования проводились перед введением Ранибизумаба (Луцентис), затем через 1 и 3 месяца.
Результаты. Через 1 месяц после инъекции Ранибизумаба 0,5мг острота зрения с максимальной коррекцией в среднем увеличилась с 0.37±0.18 до 0.47±0.24, через 3 месяца она составила 0.53±0.24 с максимальной коррекцией. Средние значения толщины фовеальной зоны сетчатки через 1 и 3 месяца снизились с 311,4±57,2мкм до 229,1±41,8 мкм и 221,8±29,3 мкм, со- ответственно. Средняя толщина хориоидеи через 1 месяц уменьшилась с 54,4±23,7 мкм до 37,4±17,0 мкм, а через 3 месяца составила 48,9±20,1 мкм. В контрольной группе острота зрении с максимальной коррекцией составила 0.79±0.18, толщина фовеальной зоны сетчатки и хориоидеи равнялась 187,1±10,5 мкм и 93,7±24,5, соответственно.
Заключение. После введения ингибитора эндотелиального фактора роста сосудов установлено транзиторное истонче- ние хориоидеи.