Cовременные возможности диагностики хориоретинитов

Цель. Изучить морфометрические изменения в сетчатке и состояние регионарной гемодинамики при хориоретинитах раз- личной этиологии, провести параллели между данными методами исследования с оценкой их диагностической значимости.
Методы. Клинико-инструментальное обследование выполнено у 48 человек. 15 больных (15 глаз) с верифицированным диагнозом токсоплазмозный хориоретинит составили 1-ю группу; 13 пациентов (13 глаз) с диагнозом туберкулезный хориоре- тинит вошли во 2-ю группу. В контрольную (3-ю) группу были включены 20 человек (40 глаз): 9 мужчин и 11 женщин, не имевших патологии со стороны органа зрения. Всем пациентам выполняли комплексное офтальмологическое обследование, включаю- щее: определение остроты зрения с коррекцией, компьютерную периметрию, биомикроскопию глазного дна, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковую допплерографию сосудов глаза.
Результаты. По данным ОКТ определялись: субклиническая серозная отслойка сетчатки, единичные ячейки кистовид- ного отека, кистовидный отек в макулярной зоне, неравномерность гиперрефлективной полосы пигментного эпителия, ис- тончение нейросенсорной сетчатки в области рубцового фокуса, гиперрефлективность зоны формирующегося фиброза, нарушение архитектоники слоев НЭ в фовеолярной зоне и парафовеально за счет наличия мелких гиперрефлективных участков. При наличии пролиферативного процесса в сосудистой оболочке отмечено достоверное снижение максимальной и минимальной скоростей кровотока в задних коротких цилиарных артериях, максимальной и минимальной скоростей кро- вотока в задних длинных цилиарных артериях в сопоставлении с показателями пациентов в группе контроля. Полученные данные позволяют предположить, что пролиферативные процессы в сосудистой оболочке сопровождаются выраженными локальными гемодинамическими нарушениями, которые необходимо учитывать при назначении комплексной терапии.
Заключение. Динамическое наблюдение с помощью ОКТ и мониторинг регионарной гемодинамики с использованием УЗДГ у пациентов с хориоретинитами различной этиологии позволяет визуализировать осложнения заднего отдела глаза на ранних стадиях, вовремя определить реактивацию воспалительного процесса, а также динамику процессов купирования воспаления на фоне проводимого лечения. Полученные предварительные результаты, а также дальнейшее изучение данной проблемы позволят разработать более конструктивные подходы к диагностике хориоретинитов.

1. Ченцова О. Б. Туберкулез глаз. — М., Медицина, 1990. — 256с.

2. Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. // Увеиты (клиника, лечение). — М, 1998. — 203с.

3. Тарасова Л. Н., Панова И. Е. Туберкулезные поражения глаз: патогенез, новые пути повышения эффективности диагностики и лечения. Челябинск, 2001. — 136с.

4. Хокканен В. М. Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза глаз в современных социальных и эпидемиологических условиях: Автореф. дисс... д‐ра мед. наук. СПб., 1999.

5. Хокканен В. М. Туберкулез глаз // Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана — М.: ГЕОТАР‐Медиа. — 2007. — С. 332‐335, (компакт‐диск).

6. Хокканен В. М., Белова О. Ю. Флюоресцентная ангиография глазного дна при туберкулезных хориоретинитах: Методические рекомендации No 99 / 161. — СПб., 2000. — 15с.

7. Хокканен В. М., Белова О. Ю. Осложнения туберкулезных хориоретинитов и их диагностика // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М., 2001. — С. 142‐144.

8. Устинова Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания. — Санкт — Петербург, 2002. — 276с.

9. Панова И. Е., Авдеева О. Н., Варнавская Н. Г. и др. Характеристика ультраструктурных изменений сетчатки в процессе лечения хориоретинитов раз‐ личной этиологии // VIII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тру‐ дов. — М., 2009. — С. 281‐282.

10. Авдеева О. Н., Варнавская Н. Г., Прокопьева М. Ю. Результаты использования оптической когерентной томографии в оценке динамики течения очаговых хориоретинитов // Материалы V Евро‐Азиатской конф. по офтальмохирур‐ гии. — Екатеринбург, 2009. — С. 299‐300.

11. Хокканен В. М., Иванова Т. Н., Николаева Н. Г. Частота и характер осложненных форм туберкулезных увеитов и их взаимосвязь с функциональны‐ ми изменениями сердечнососудистой патологией // Вестник фтизиатрии. — 2003. — No 4. — С. 35‐40.

12. Хокканен В. М., Чудинова О. В. Ультразвуковая допплерография в диагностике и клинике увеитов. СПб, 2007. — 128с.

13. Беллендир Э. Н. Патогенез, иммунология и патологическая анатомия внеле‐ гочных локализаций туберкулеза // Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей. / Под редакцией А. В. Васильева. — СПб, 2000. — С. 36‐48.

14. Катаргина Л. А., Архипова Л. Т. Увеиты: патологическая иммуносупрессивная терапия. — М.: «Изд‐во «триада», 2004. — 104с.

15. Устинова Е. И. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза глаз // Проблемы туберкулеза. — 1997. — No 3. — С. 28‐31. 16. Хокканен В. М. Туберкулез глаз у детей // Руководство по легочному и вне‐

16. легочному туберкулезу / под ред. Ю. Н. Левашева. — СПб: ЭЛБИ‐СПб., 2006. — С. 378‐382.

17. Хокканен В. М. Туберкулез глаз // Фтизиатрия: Национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана. — М.: ГЕОТАР‐Медиа, 2007. — С. 332‐335.