Трапециевидная склеральная миопексия (ТСМ) как альтернатива операции резекции прямой мышцы в лечении косоглазия

Авторы представляют технику операции по исправлению косоглазия — трапециевидную склеральную миопексию. Данное хирургическое вмешательство направленно на усиление мышцы, однако лишено недостатков резекции и операций по укорочению мышцы путем создания складки. Предложенная операция основана на формировании усиленной «дуги склерального контакта» — площади контакта мышцы в месте крепления к склере — за счет этого происходит усиление мышечной тракции. Рекомендуется подшивание краев мышцы примерно на 1/3 ширины к склере по краям от склерального сухожилия в виде трапеции, отступив 2–3 мм от основания мышцы. Длина подшиваемого участка зависит от угла косоглазия и определяется путем расчета на основании таблиц K. Wright и A. Matos Sousa. По данной методике прооперировано 26 пациентов в возрасте от 2 до 32 лет. В 23 случаях операция по предложенной методике сочеталась с рецессией антагониста на том же глазу (по общепринятым методикам). Отдаленные сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2 лет. Выявлена высокая эффективность и хороший эстетический результат наряду с минимальной травматичностью, сокращение времени проведения оперативного вмешательства по сравнению со стандартной процедурой почти в 2 раза. Это позволяет рассматривать данное оперативное вмешательство как микроинвазивное хирургическое вмешательство при косоглазии. Простота хирургических манипуляций обеспечивает уменьшение объема конъюнктивального доступа. Сохранение анатомии оперируемой мышцы, в том числе за счет сохранения передних цилиарных сосудов, предусматривает возможность реоперации при недостаточности эффекта.

1. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 775–790.

2. M. Pedroth, T. Lanzakeme, D. Drago, M. Pedrotti Quaderni di Oftalmologia Strabismo Approccio pratico SOJ 2008 Roma. p. 323–384.

3. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. Под ред. проф. В.Н. Архангельского. М.: Медицинская литература, 1963. 486 с.

4. Wright K.W., Hwang J.M. Surgical techniques of strabismus Current Opinion in Ophthalmology 1993;4(5):19–24. DOI: 10.1097/00055735-199310000-00004

5. Blaskovics J., Kettesy A. In Eingriffe am Ange 1970, vierte Aufloge. Stuttgart. P. 395–448.

6. Wright K.W. Color Atlas of Ophthalmic Surgery: Strabismus. Philodelfia: Lippincoff Co., 1991. 375 p.

7. Stallard H.B. Eye Surgery 1965. 4th ed. Wright, Bristol. P. 345.

8. Oltra E.Z., Pineles S.L., Demer J.L. The effect of rectus muscle recession, resection and plication on anterior segment circulation in humans. Br.J. Opthalmology. 2015;99(4):556–560. DOI: 10.1016/j.jaapos.2014.07.021

9. Matos Sousa A., Ferraz de Oliveira J.N. Horizontal squint surgery. The mathematical approach. Brit. J. Opthtalmol. 1968;52:149. DOI: 10.1136/bjo.52.2.149

10. Hamtil L.W. A study in tucking extraocular muscles to correct strabismus. Ann. Ophthalmology. 1983;15 (2):136–137.

11. Alkharashi M., Hunter D.G. Reduced surgical success rate of rectus muscle plication compared to resection. Jornal of Americal Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2017;21(3):201–204. DOI: 10.1016/j.jaapos.2017.05.012

12. Chaudhuri Z., Denier J.L. Surgical outcomes following rectus muscle plication: a potentially reversible, vessel-sparing alternative to resection. JAMA Ophthalmology. 2014;132(5):579–585. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2013.8188

13. Adler F.H. Physiology of the Eye: Clinical Application (seventh edition). London: The C.V. Mosby Company, 1981. P. 84–125.