Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 16, № 1 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1

ОБЗОРЫ

5-11 344
Аннотация

Многие годы в офтальмологии существует сложная, трудноразрешимая проблема, связанная с воспалением сосудистой оболочки глаза — увеит. Специалисты всего мира пытаются разобраться в данной гетерогенной патологии органа зрения, которая за короткое время может привести к резкому снижению остроты зрения, развитию тяжелых осложнений и дальнейшей инвалидизации. Число пациентов с воспалением сосудистого тракта стремительно растет с каждым годом, возраст молодеет. Клиническая картина данной патологии немного изменилась и часто стала проявляться в двух кардинально разных направлениях. Первое протекает как вялотекущая форма, а второе, наоборот, проявляется более агрессивно с быстрым развитием клинических проявлений в короткие сроки. В настоящее время имеются доказательства наличия эндогенной причины возникновения увеитов. В статье приводится обзор литературы, суммирующий современные взгляды на проблему аутоиммунных увеитов. Рассмотрены новые факторы, влияющие на этиологию, патогенез заболевания, некоторые аспекты терапии. Проанализированы основные экспериментальные модели аутоиммунных заболеваний сосудистого тракта глаза.

12-18 165
Аннотация

В статье представлен обзор исследований, посвященных различным аспектам сосудистой теории развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Приведены данные исследований зарубежных и отечественных ученых о влиянии нарушения гемодинамики в патогенезе глаукомы, включая различные уровни: центральный, регионарный и микроциркуляторный. Описаны нарушения универсального механизма регулирования сосудистого тонуса, а именно дисфункция эндотелия. Сосудистый эндотелий является барьером между сосудистой стенкой и плазмой крови. При повреждении эндотелия его антитромботические свойства трансформируются в мощный протромботический потенциал. Это приводит к дисбалансу между вазоконстрикторами (эндотелины) и вазодилататорами (оксид азота). Кроме того, происходит высвобождение биологически активных веществ с местным нейротоксическим действием. Авторы отметили повышение концентрации эндотелина-1, изучали его взаимодействие с оксидом азота и рассматривали его роль в возникновении ишемии и влиянии на гибель ганглиозных клеток сетчатки. Ученые обратили внимание на повышение уровня фактора Виллебранда и повышение агрегации тромбоцитов у пациентов с прогрессирующей глаукомой. Как возможную причину нарушения гемодинамики и прогрессирования глаукомы авторы рассматривают изменения реологических свойств крови. Кроме этого, состояние трех тесно взаимодействующих между собой компонентов: стенки кровеносных сосудов (в первую очередь эндотелия и субэндотелиальных структур); клеточных элементов крови (в первую очередь, тромбоциты) и плазменных протеолитических систем обеспечивает нормальное функционирование системы гемостаза. Изменения, имеющиеся в состоянии этих компонентов, могут отразиться на состоянии системы гемостаза. Дальнейшее изучение различных направлений сосудистой теории поможет в выяснении этиопатогенеза глаукомы.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

19-25 171
Аннотация

Цель: оценка краткосрочных (до 9 месяцев) результатов имплантации новой моноблочной асферической дифракционной трифокальной интраокулярной линзы. Пациенты и методы. В проспективное открытое исследование вошли 65 пациентов (100 глаз) с пресбиопией, которым была выполнена экстракция катаракты с имплантацией новой мультифокальной ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 60,0 ± 12,1 года. У 35 пациентов проведена билатеральная коррекция мультифокальными ИОЛ, у 30 — монолатеральная. В 21 % (n = 21) случаев выполнено фемтолазерное сопровождение экстракции катаракты, на 9 глазах (9 %) — первичный задний капсулорексис. Диапазон оптической силы имплантированных ИОЛ составил от 13 до 30 дптр, период наблюдения — от 6 до 9 (6,8 ± 0,9) месяцев. Результаты. На 1-й день после имплантации МИОЛ отмечено увеличение НКОЗб с 0,22 ± 0,19 до 0,76 ± 0,23 (p < 0,05), в сроки наблюдения до 6 месяцев — до 0,85 ± 0,22. Через 1 день после хирургического вмешательства зафиксировано увеличение НКОЗс с 0,23 ± 0,19 до 0,7 ± 0,25 (p < 0,05) с последующим ростом до 0,84 ± 0,24 в максимальный срок наблюдения — 6 месяцев. НКОЗд в дооперационном периоде составляла 0,27 ± 0,23 с ростом до 0,78 ± 0,23 (p < 0,05) на 1-е сутки и до 0,93 ± 0,18 через 6 месяцев. Увеличение МКОЗб изменилось с 0,56 ± 0,25 до операции до 0,8 ± 0,19 на 1-й день после удаления катаракты (p < 0,05) и до 0,98 ± 0,16 в срок наблюдения 6 месяцев. Аналогичные показатели (0,58 ± 0,29; 0,82 ± 0,21 и 0,95 ± 0,14) отмечены для МКОЗс. Зарегистрировано увеличение МКОЗд с 0,71 ± 0,28 в дооперационном периоде до 1,0 ± 0,04 (p < 0,05) через 6 месяцев. Основной конечный показатель исследования (МКОЗд = 1,0) в группе достигнут в 83 % случаев (n = 83). Эффект глэр имел место у 17 пациентов (26,1 %), гало — у 9 (13,8 %), трудности с вождением у 6 (9,2 %). Подавляющее большинство пациентов (96,9 %) оценили результат операции как «отлично» (n = 51, 78,5 %) и «хорошо» (n = 14, 21,5 %).
Заключение. Имплантация исследуемой ИОЛ ассоциирована с высокой эффективностью коррекции зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль. Новая трифокальная ИОЛ может быть рекомендована для применения в клинической практике. Для определения показаний и противопоказаний к ее имплантации необходимы сравнительные исследования с включением других моделей мультифокальных ИОЛ.

26-30 182
Аннотация

Авторы представляют технику операции по исправлению косоглазия — трапециевидную склеральную миопексию. Данное хирургическое вмешательство направленно на усиление мышцы, однако лишено недостатков резекции и операций по укорочению мышцы путем создания складки. Предложенная операция основана на формировании усиленной «дуги склерального контакта» — площади контакта мышцы в месте крепления к склере — за счет этого происходит усиление мышечной тракции. Рекомендуется подшивание краев мышцы примерно на 1/3 ширины к склере по краям от склерального сухожилия в виде трапеции, отступив 2–3 мм от основания мышцы. Длина подшиваемого участка зависит от угла косоглазия и определяется путем расчета на основании таблиц K. Wright и A. Matos Sousa. По данной методике прооперировано 26 пациентов в возрасте от 2 до 32 лет. В 23 случаях операция по предложенной методике сочеталась с рецессией антагониста на том же глазу (по общепринятым методикам). Отдаленные сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2 лет. Выявлена высокая эффективность и хороший эстетический результат наряду с минимальной травматичностью, сокращение времени проведения оперативного вмешательства по сравнению со стандартной процедурой почти в 2 раза. Это позволяет рассматривать данное оперативное вмешательство как микроинвазивное хирургическое вмешательство при косоглазии. Простота хирургических манипуляций обеспечивает уменьшение объема конъюнктивального доступа. Сохранение анатомии оперируемой мышцы, в том числе за счет сохранения передних цилиарных сосудов, предусматривает возможность реоперации при недостаточности эффекта.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

31-37 170
Аннотация

В настоящее время проводится множество исследований по изучению эффективности мазевых офтальмологических препаратов. Офтальмологические мази уникальны тем, что имеют многокомпонентный механизм действия. С одной стороны, за счет мазевой основы действие самого лекарственного вещества пролонгируется, а с другой стороны, благодаря особенностям строения слизистой оболочки конъюнктивальной полости, эти лекарственные вещества очень быстро всасываются. В лечении патологии глазной поверхности, включая мейбомиит, ячмень и халязион, предпочтение отдается местной терапии и мазевым формам. Проведенное исследование было направлено на изучение эффективности антибактериальной глазной мази отечественного производства Офтоципро — производного фторхинолонов — в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы. Пациенты и методы. В ходе исследования для оценки эффективности препарата Офтоципро пациенты были разделены на 2 группы: с острыми и хроническими, в стадии обострения, воспалительными заболеваниями век и конъюнктивы. Известно, что хронические патологические процессы нередко купируются в течение более длительного срока. Данный факт послужил предпосылкой для оценки эффективности препарата Офтоципро на фоне проведения сравнительного анализа динамики субъективных (жалобы пациентов) и объективных (биомикроскопия, тесты на слезопродукцию) показателей, характеризующих степень выраженности воспалительного процесса. Результаты. Проведенное исследование показало высокую эффективность данного препарата. Так, при местном применении 3–4 раза в день средние сроки купирования воспалительного процесса составили 3–7 дней. Возможность применения препарата Офтоципро местно, т.е. при нанесении его на область век, не затрагивая конъюнктивальную полость, позволяет за счет мазевой основы минимизировать площадь воздействия и ограничить риск развития побочных эффектов в виде нарушения естественной микрофлоры конъюнктивальной полости. Выводы. Учитывая хорошую переносимость, низкую аллергенность препарата Офтоципро, его можно рекомендовать к широкому применению для лечения острого и хронического блефароконъюнктивита, ячменя и халязиона в стадии обострения, а также для лечения мейбомиита. 

38-45 158
Аннотация

Цель: изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке гемодинамических и структурных характеристик капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки. Пациенты и методы. Обследовано 26 пациентов (35 глаз) с КГ сетчатки в возрасте от 11 до 53 лет (в среднем 26,6 ± 9,4 года). Проведено УЗИ с использованием режимов В-сканирования, эходенситометрии, цветового доплеровского картирования (ЦДК) и импульсной доплерографии (ИД). С помощью методов ЦДК и ИД исследовали максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast) кровотока и индекс резистентности (RI) в орбитальных сосудах, выполнена качественная и количественная оценка кровотока в приводящих и отводящих сосудах КГ. В 12 глазах в динамике оценивали эффективность проведенной лазерной коагуляции КГ. Результаты. Проминенция КГ в среднем составляла 1,7 ± 0,7 мм (от 0,5 до 3,3 мм), диаметр основания — 5,4 ± 2,1 мм (от 1,8 до 11,5 мм). Акустическая плотность варьировала от 42 до 176 (в среднем 109,6 ± 30,9) усл. ед., показатели Vsyst в питающих артериях — от 5,5 до 21,4 см/с (среднее значение — 10,6 ± 4,2 см/с), в венах — от 3,06 до 14,3 см/c (среднее значение — 4,9 ± 2,4 см/с). Определено достоверное повышение скорости кровотока в центральной вене сетчатки (ЦВС), снижение RI в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). В 3 (8,6 %) глазах при отсутствии эхографических проявлений малых КГ ДЗН отмечалось повышение скорости кровотока в ЦВС (среднее значение — 8,95 ± 1,15 см/с). После проведенного лечения в 3 (25 %) из 12 глаз новообразование в режиме В-сканирования не визуализировалось. В 9 (66,7 %) глазах выявлено достоверное уменьшение проминенции КГ на 31 % от исходных значений, в 7 (58,3 %) глазах — уменьшение диаметра основания опухоли в среднем на 37,7 %. Определено достоверное снижение Vsyst в питающих сосудах артериального типа на 26,3 %. Заключение. С помощью комплексного УЗИ выявлены достоверные изменения регионарного глазного кровотока при КГ сетчатки. Увеличение кровотока в ЦВС при локализации КГ на ДЗН может являться дополнительным дифференциально-диагностическим критерием заболевания. Определена нестабильность гемодинамики в ретинальных сосудах, питающих КГ, и положительная динамика состояния кровотока после лазерной коагуляции. 

46-55 125
Аннотация

Цель: изучить динамику электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва после витрэктомии по поводу полного макулярного разрыва. Пациенты и методы. Выполнено электрофизиологическое обследование 40 пациентов (40 глаз) до витрэктомии, на 1, 3, 7, 14, 30, 60, 180-е сутки после операции. В зависимости от тампонирующего стекловидную камеру субстрата сформировано три группы пациентов: I — тампонада стерильным воздухом, II — тампонада газовоздушной смесью, III — тампонада силиконовым маслом. Результаты. В группах I, II и III выявлено значимое угнетение электрогенеза сетчатки, зрительного нерва на 1-е сутки (р < 0,001) после витрэктомии. В группе I, II, III нормализация всех электрофизиологических показателей отмечена к концу периода наблюдения, за исключением показателей колбочковой системы сетчатки и зрительного нерва в группе III. Электрофизиологические показатели восстанавливались в 2 раза медленнее у пациентов в группе II по сравнению с группой I вследствие угнетающего воздействия перфторпропана в составе тампонирующей смеси. В группах I, II электрогенез фоторецепторных клеток восстанавливался в 2 раза быстрее, чем на уровне биполярных клеток. Выводы. Витрэктомия вызывает значимое угнетение электрогенеза на уровне фоторецепторов, биполярных, ганглиозных клеток сетчатки. Длительность витрэктомии является значимым негативным фактором, определяющим степень угнетения электрогенеза сетчатки, зрительного нерва в послеоперационном периоде. Тампонада газовоздушной смесью с перфторпропаном и силиконовым маслом (в отличие от тампонады стерильным воздухом) является значимым неблагоприятным фактором, влияющим на степень угнетения электрогенеза сетчатки и зрительного нерва в послеоперационном периоде. Диаметр идиопатического макулярного разрыва является значимым фактором угнетения электрогенеза колбочковой системы сетчатки. Фоторецепторные клетки обладают более выраженной способностью к восстановлению, чем биполярные клетки.

56-62 227
Аннотация

Проблемы резистентности к современным антибиотикам и фторхинолонам закономерно стимулируют интерес к разработке глазных лекарственных форм на основе антисептиков. В настоящее время их перечень успешно дополнил отечественный препарат Окомистин® капли глазные, ушные, назальные (0,01 % — бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний). Многочисленные клинические исследования, выполненные, однако, на взрослых пациентах, свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата Окомистин®. Вместе с тем в отношении детей эффективность применения Окомистина остается не выясненной, хотя препарат разрешен к использованию детям с рождения. Цель: оценить эффективность препарата Окомистин® в лечении детей с двусторонним бактериальным конъюнктивитом. Пациенты и методы. В исследование вошли 30 детей в возрасте от 3 до 16 лет с двусторонним острым бактериальным конъюнктивитом. 15 из них (26 глаз) получали шестикратные инстилляции препарата Окомистин® и 15 (24) — 0,05 % пиклоксидин. У всех пациентов выполняли традиционное клиническое обследование и исследование микрофлоры конъюнктивальной полости с определением ее чувствительности к антибиотикам дисковым методом. Результаты. В спектре микрофлоры, обнаруженной у обследованных детей, главенствовал золотистый стафилококк (14 глаз (53,8 %) — в группе больных, получавших Окомистин®, и 13 (54,2 %) — пиклоксидин), а также эпидермальный стафилококк (12 (46,2 %) и 12 (50,0 %) соответственно). На фоне шестикратных инстилляций сравниваемых препаратов установлена выраженная положительная динамика в отношении купирования объективных и субъективных клинических симптомов бактериального конъюнктивита уже в первую неделю лечения. При этом на 7-й день терапии в обеих группах детей отмечено существенное уменьшение частоты обнаружения в конъюнктивальной полости микрофлоры, а на 10-й день у всех обследованных посев содержимого конъюнктивальной полости оказался стерильным. Заключение. Клиническая эффективность препарата Окомистин® в сочетании с отсутствием побочных эффектов препарата и доступной стоимостью позволяет рекомендовать его к широкому практическому применению в детской и взрослой офтальмологии в лечении заболеваний глаз бактериальной природы. Представляется перспективным изучение эффективности препарата в целях санации конъюнктивальной полости у детей грудного возраста с дакриоциститом. 

63-69 109
Аннотация

Цель: выявление организменных факторов риска формирования диабетического макулярного отека (МО) при сахарном диабете 2-го типа (СД2). Пациенты и методы. Проведено 3,5-летнее наблюдение 80 больных (160 глаз) СД2 без признаков МО. Основную группу составили 46 пациентов с манифестацией МО на одном или обоих глазах, в группу сравнения вошли пациенты без признаков МО к концу наблюдения. В группах ретроспективно сравнивали исходные клинические характеристики СД и его осложнений. Результаты. Среднее значение передне-задней оси (ПЗО) в глазах основной группы составило 23,12±0,75 мм и 23,82±0,62 мм в группе сравнения (p < 0,01). В 66 % в глазах основной группы размеры ПЗО оказались менее 23,5 мм, а в группе сравнения — лишь в 22% (р < 0,01). Средний показатель исходного объема макулярной сетчатки в основной группе оказался значимо выше, чем в группе сравнения — 7,51±0,22 мм3 и 7,21±0,12 мм3, соответственно (р < 0,01). Исходная фоновая диабетическая ретинопатия (ДР) отмечена в 73 % глаз основной группы, что значимо отличалось от группы сравнения, где этот показатель отмечен лишь в 13% (р<0,01). Заключение. Основными организменными факторами риска развития МО у больных СД2 являются: наличие декомпенсации углеводного обмена, вторичная инсулинзависимость, абдоминальное ожирение III степени, тяжелая степень гипертонической болезни, диабетическая нефропатия.

70-75 158
Аннотация

РЕЗЮМЕ Прогрессирование синдрома «сухого глаза» (ССГ) характеризуется снижением числа бокаловидных клеток конъюнктивы, которые вырабатывают растворимый муцин. Алгоритм терапии ССГ должен включать использование лекарственных препаратов, действие которых направлено на стабилизацию слезной пленки, купирование воспаления и устранение повреждения глазной поверхности. При лечении синдрома «сухого глаза» приоритет отдается лекарственным препаратам, способным стимулировать репаративные процессы в тканях глаза. Цель: оценить эффективность слезозаменителя Стиллавит для стимуляции базальной секреции при лечении синдрома «сухого глаза» и его влияние на плотность бокаловидных клеток конъюнктивы, функциональные показатели слезопродукции. Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 18 пациентов (36 глаз) с ССГ в возрасте от 48 до 80 лет (в среднем 60,6 ± 1,3 года), из них 17 женщин и 1 мужчина, до и через 1 и 3 месяца после лечения Стиллавитом. У всех пациентов, помимо стандартного офтальмологического обследования, оценивали результаты теста Ширмера I, пробы Норна, а также LIPCOF-теста, исследовали также плотность бокаловидных клеток конъюнктивы. Результаты. Через 1 и 3 мес  отмечалось достоверное улучшение результатов пробы Норна: от 5,17 ± 0,22 до 7,18 ± 0,17 секунды, что указывало на повышение стабильности слезной пленки. Среднее значение количества бокаловидных клеток увеличилось с 4 ± 0,3 до 7,5 ± 0,38 клеток на поле зрения (р < 0,001). Через 3 мес имело место достоверное увеличение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы, улучшение теста Ширмера: от 9,26 ± 0,89 до 11,7 ± 0,6 мм (t = 2,28; p < 0,05) и LIPCOF-теста (t = 2,18; p < 0,05), что свидетельствовало о повышении слезопродукции и значительном снижении воспалительного процесса и отечности конъюнктивы. Заключение. Использование слезозаменителя Стиллавит при ССГ приводит к достоверному повышению плотности бокаловидных клеток конъюнктивы, повышению слезопродукции, стимуляции базальной секреции и стабильности слезной пленки.

76-80 102
Аннотация

Цель: изучение клинической эффективности плазмафереза в сочетании с озонотерапией в профилактике рецидивов офтальмогерпеса. Пациенты и методы. Всего под наблюдением находилось 108 больных с рецидивирующими формами офтальмогерпеса (герпетический кератит, кератоувеит, увеит). В исследовании принимали участие 56 мужчин и 52 женщины, возраст колебался от 37 до 62 лет (47,6 ± 11,5). Число включенных в основную группу больных составило 54 (54 глаза), в группу сравнения — 54 больных (54 глаза). Результаты. Из 54 человек основной группы, проходивших курс противорецидивной терапии методом плазмафереза в сочетании с лечебным озоном в комбинации с традиционным лечением, выраженный терапевтический эффект зарегистрирован у 48 (88,9 %) пациентов, частичный терапевтический эффект (снижение частоты рецидивов) наблюдался у 6 (11,1 %) больных, отсутствие эффекта не регистрировалось ни у одного больного. В контрольной группе из 54 больных, проходивших курс противорецидивной терапии методом плазмафереза в комбинации с традиционным лечением, выраженный терапевтический эффект (отсутствие обострений) наблюдался у 31 (57,4 %) больного, частичный терапевтический эффект (снижение частоты рецидивов) — у 17 (31,5 %) больных, отсутствие эффекта — у 6 (11,1 %). Выводы. Для профилактики рецидивов офтальмогерпеса и достижения оптимального результата противорецидивной терапии у больных с рецидивирующим офтальмогерпесом показано одновременно с началом стандартного противогерпетического лечения проводение курсов плазмафереза с озонотерапией и продолжение его в качестве монотерапии после окончания лечения.

81-87 137
Аннотация

Цель: анализ электронно-микроскопических изменений сетчатки глаз кролика при различных сроках тампонады полости стекловидного тела перфтор-1,3-диметилциклогексаном в сравнении с перфтордекалином. Материалы и методы. Исследование выполняли на кроликах породы Шиншилла. На 12 глазах 6 кроликов была проведена экспериментальная 25G витрэктомия с тампонадой полости стекловидного тела ПФОС с использованием перфтордекалина (Bausch+Lomb «Dk-line», США) и перфтор-1,3-диметилциклогексана (производитель ЗАО «Оптимедсервис», Россия). Применяли стандартную методику витрэктомии с трехпортовым доступом. После удаления стекловидного тела в витреальную полость равномерно вводили 2,5 мл соответствующего ПФОС и оставляли в качестве тампонирующего вещества. Изучение структур сетчатки осуществляли на 5, 14 и 30-й день после операции методом электронной микроскопии. Энуклеацию проводили через 20 минут после вывода животного из эксперимента. Контролем служили интактные парные глаза кроликов, образцы готовили параллельно, в строго идентичных условиях. Оценивали нарушение архитектоники сетчатки и наличие внутриклеточных включений. Результаты. Тампонада полости стекловидного тела обоими видами ПФОС на 5, 14 и 30-й день вызывала схожие электронно-микроскопические изменения сетчатки во все сроки: отек нейронов в ганглиозном слое сетчатки и проявление признаков умеренных дистрофических процессов в цитоплазме нейронов внутреннего и наружного ядерного слоя. Изменения в наружном ядерном слое появились к сроку тампонады в 30 дней. Фоторецепторные нейроны характеризовались единичными проявлениями ультраструктурных изменений. Клетки пигментного эпителия сетчатки были с типичной для них ультраструктурой. Заключение. Тампонада полости стекловидного тела перфтор-1,3-диметилциклогексаном в эксперименте вызывает сопоставимые с воздействием перфтордекалина электронно-микроскопические изменения сетчатки и может считаться относительно безопасной для сетчатки глаз кроликов в срок до 14 дней. Необратимых изменений в ультраструктуре сетчатки отмечено не было.

88-94 150
Аннотация

Авторами рассматриваются представленные в литературе новые апробированные подходы к диагностике, профилактике и коррекции у лиц зрительно-напряженного труда явлений астенопии, связанных с теоретическими аспектами собственно астенопии, подбором очковой коррекции и применением мультидисциплинарного подхода. Определяется закономерность выделения в традиционную классификацию астенопии (аккомодационная, мышечная, сенсорная) классификационного признака — наличия или отсутствия явлений психологической дезадаптации. Наряду с этим установлено, что коррекцию астигматического компонента сложного миопического астигматизма целесообразно выполнять в пределах 60–75 % от требуемой (согласно циклоплегического обследования рефракции). При этом уровень зрительной работоспособности (в наиболее сложных условиях предъявления тестовой информации по типу «выбор сигнала из нескольких — оценка соотношения сигналов — ответ») при неполной (60–75 %) коррекции на 12,7–20,4 % (p < 0,05) выше, чем при частичной (75–85 %), и полной с учетом незначительных различий в достигнутой остроте зрения (0,04–0,08, p > 0,05). Кроме того, отмечается практическая целесообразность применения мультидисциплинарного подхода к коррекции астенопии, основанного на комплексном воздействии специфических и неспецифических методов стимуляции зрения. Установлено, что комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

95-101 131
Аннотация

Цель: провести анализ эффективности применения интравитреальных инъекций anti-VEGF препарата (ранибизумаб) и имплантата для интравитреального введения (ИВВ) дексаметазона в реальной клинической практике. Пациенты и методы. В исследование было включено 137 пациентов с макулярным отеком, возникшим вследствие ретинальных венозных окклюзий. Пациенты ретроспективно были разделены на группы. 1-я группа — монотерапия ранибизумабом — 94 человека; 2-я группа — монотерапия с помощью имплантата дексаметазона — 15 человек; 3-я группа — пациенты с введенным имплантатом дексаметазона, но переведенные на инъекции ранибизумаба — 15 человек; 4-я группа — пациенты, получавшие ранибизумаб, но переведенные на введение имплантата дексаметазона — 13 человек. Для лечения макулярного отека применяли anti-VEGF препарат ранибизумаб (Луцентис) 0,05 мл (0,5 мг) производства компании Novartis (Швейцария) или глюкокортикостероид в виде имплантата дексаметазона для интравитреального введения 0,7 мг (Озурдекс) производства компании Allergan Pharmaceutical Ireland (Ирландия). Режим введения препарата — наличие макулярного отека. Специальные методы обследования: флуоресцентная ангиография (ФАГ), оптическая когерентная томография (ОКТ), оптическая когерентная томография ангиография (ОКТ-А). Был проведен анализ динамики остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и внутриглазного давления (ВГД) в зависимости от применяемого препарата с учетом срока лечения или количества инъекций. Результаты. В группе 1 выполнено от 1 до 8 ИВВ за 24 месяца, в среднем — 3,77. В группе 2 выполнено от 1 до 4 ИВВ за 24 месяца, в среднем — 1,37. В группе 3 выполнено от 1 до 2 ИВВ Озурдекс и от 1 до 4 ИВВ ранибизумаб за 24 месяца. В группе 4 выполнено от 1 до 4 ИВВ anti-VEGF препарата и от 1 до 4 ИВВ имплантата дексаметазона за 24 месяца наблюдения. Наиболее стабильный эффект показала монотерапия препаратом Озурдекс (12 месяцев), при рецидиве процесса требовались повторные инъекции, проведенные только у 3 из 15 пациентов. Заключение. В реальной клинической практике имплантат дексаметазона показал хороший профиль безопасности и высокую эффективность в резорбции макулярного отека при РВО, что соответствует результатам проведенных ранее рандомизированных клинических исследований. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

102-108 146
Аннотация

РЕЗЮМЕ Комбинированные травматические повреждения переднего отрезка глаза относятся к тяжелым последствиям перенесенной травмы органа зрения. Повреждения радужной оболочки приводят к возникновению сферических и хроматических аберраций, диплопии, бликов, засветов, выраженной светобоязни, косметическому дефекту, а также к значительному снижению остроты зрения после травмы. В настоящее время предложен ряд реконструктивных вмешательств, направленных на восстановление функций, нарушенных в результате аниридии. В хирургии данной патологии имплантация иридохрусталиковой диафрагмы, помимо восстановления естественной барьерной функции, позволяет обеспечивать высокое качество зрения с хорошей контрастной чувствительностью и стереоскопией, добиваться оптимального косметического результата. В данной работе представлен случай 15-летнего наблюдения за пациентом после выполнения комбинированной оптико-реконструктивной операции по поводу проникающего ранения глазного яблока, наступившего в ходе бытовой травмы в 2003 году. Необходимость проведения комплексного вмешательства была обусловлена наличием повреждения роговицы, радужки и хрусталика. В 2004 году пациенту была выполнена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы РСД-3 из сополимера коллагена в сочетании со сквозной кератопластикой. После имплантации диафрагмы было отмечено повышение остроты зрения, устранение светобоязни и бликов, что привело к улучшению качества жизни пациента и позволило ему вернуться к профессиональной деятельности. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Через два года на трансплантате роговицы была выполнена рефракционная операция по методу LASIK для устранения индуцированной аметропии. На протяжении многолетнего наблюдения после имплантации диафрагмы, кератопластики и проведения рефракционной операции у пациента сохранялись высокие зрительные функции, отмечалось стабильное положение иридохрусталиковой диафрагмы. В 2018 году пациенту было выполнено интравитреальное введение биодеградируемого импланта с дексаметазоном в связи с развитием изменений со стороны сетчатки. Представленное долгосрочное наблюдение демонстрирует, что имплантация иридохрусталиковой диафрагмы позволила устранить нежелательные оптические явления, связанные с аниридией, получить оптимальный функциональный результат, а также добиться эстетического эффекта. 

109-114 207
Аннотация

Введение. Гигантоклеточный (височный) артериит — гранулематозный артериит аорты и ее основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии. Потеря зрения вследствие передней ишемической оптиконейропатии (ПИН) или окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) считается одним из самых грозных и самых распространенных осложнений гигантоклеточного артериита. Данный клинический разбор описывает пациента с гигантоклеточным артериитом, исходом которого была полная потеря зрения правого глаза. Пациент неоднократно обращался к офтальмологам в поликлиниках с жалобами на кратковременные эпизоды потери зрения. Цель: представить методы диагностики и лечения, благодаря которым врачу на первичном приеме удастся заподозрить данное заболевание и назначить необходимые лабораторные методы диагностики для оперативной постановки диагноза ГКА и своевременно начать лечение. Выводы. В практике офтальмолога основными анамнестическими критериями для постановки диагноза ГКА являются: женский пол, возраст старше 50 лет, новая головная боль с парастезиями, перемежающаяся хромота нижней челюсти, кратковременные эпизоды потери зрения. К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести: клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и количества тромбоцитов.

115-123 203
Аннотация

В статье приводится клинический случай лечения хронического послеоперационного эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты. Пациенту была выполнена витрэктомия с дисцизией задней капсулы хрусталика, тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением (до 14 суток) и интравитреальным введением 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, а также промыванием передней камеры 0,5 мл физиологического раствора, содержащего 5 мг ванкомицина. Промывание передней камеры антибиотиком и введение комбинации антибактериальных препаратов интравитреально повторяли на вторые и третьи сутки после операции. Данная тактика лечения позволила сохранить капсульный мешок хрусталика и интраокулярную линзу. Цель. Оценить эффективность и безопасность нового метода лечения у пациента с хроническим послеоперационным эндофтальмитом. Пациент Б., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на боль правого глаза, снижение остроты зрения до счета пальцев у лица. Симптомы стали беспокоить через 2 недели после проведенной операции по поводу экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. В течение 6 месяцев по месту жительства проводились курсы антибактериальной терапии, включающие использование антибиотика резерва — ванкомицина, но без положительной динамики. При проведении биомикроскопии определялся отек роговицы, множественные преципитаты на эндотелии и интраокулярной линзе; гипопион 2,5 мм в передней камере; фибрин в проекции зрачка; экссудация в полости стекловидного тела. Данные лазерной тиндалеметрии (поток белка в передней камере) подтвердили достаточно сильное воспаление — 173 ф/мс. Пациенту проведено хирургическое лечение по описанной методике. В послеоперационном периоде мы наблюдали стабильные зрительные функции, некорригированная острота зрения соответствовала 0,6, корригированная — 0,8. Пациент отмечал отсутствие болей в глазу и снижение покраснения глаза. При биомикроскопии мы наблюдали значительное снижение воспалительной реакции, практически полное отсутствие преципитатов на эндотелии роговицы. Данные лазерной тиндалеметрии подтверждали стихание воспаления, поток белка в передней камере составил 17,6 ф/мс, потеря эндотелиальных клеток после хирургического лечения — 142 кл/мм2 (5,61 %). По данным электрофизиологического исследования и ЭРГ отклонений от нормальных значений не выявлено. Данная методика лечения позволяет достаточно быстро восстановить зрительные функции и может применяться при неэффективности длительной консервативной терапии.

124-130 169
Аннотация

Цель: описать клинические случаи хороидеремии с мутацией в гене CHM в одной семье и представить обзор литературы по современному состоянию вопроса. Методы. В статье описаны два клинических случая хороидеремии с мутацией в гене CHM: пациента 33 лет и сибса его матери 39 лет с жалобами на нарушение зрения в темноте. Помимо стандартного офтальмологического обследования и фоторегистрации глазного дна пациентам проводили кинетическую периметрию, спектральную ОКТ и электрофизиологические исследования. Для верификации диагноза и выявления патогенной нуклеотидной последовательности заинтересованного гена проведено молекулярно-генетическое исследование с предварительным сбором семейного анамнеза. Результаты. У пробанда Н. 33 лет — далеко зашедшая стадия, острота зрения с коррекцией — OU 0,9 н/к, выявлено сужение полей зрения до 10 градусов на обоих глазах. Высокая острота зрения и субнормальная МЭРГ коррелировали с относительно сохранной структурой сетчатки на ОКТ в фовеа. При обследовании второго пробанда К. (39 лет), являющегося сибсом матери пациента Н., выявлена терминальная стадия хороидеремии: максимальная ганцфельд ЭРГ и высокочастотная ритмическая ЭРГ на 30 Гц были нерегистрируемыми; острота зрения с коррекцией — OD = 0,1 н/к, Vis OS = 0,1 н/к, поля зрения сужены до 5 градусов на обоих глазах. Низкая острота зрения и нерегистрируемая МЭРГ коррелировала с данными ОКТ, при которых наблюдались дефекты наружной сетчатки в фовеа и кистозный макулярный отек. У обоих пациентов выявлен описанный ранее патогенный вариант нуклеотидной последовательности в 6-м экзоне гена CHM (chrX:85213886 G>A), приводящий к образованию нонсенс-мутации (p.Arg267*, NM_000390.2) в гемизиготном состоянии. Заключение. Этиопатогенетический подход в диагностике хороидеремии позволяет проводить корректную профилактику и разрабатывать новые методы лечения, направленные на этиологический фактор.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

131-141 237
Аннотация

Цель данного исследования — провести сравнительный клинико-экономический анализ применения монофокальных интраокулярных линз (ИОЛ) при хирургическом лечении катаракты у взрослых пациентов на территории Российской Федерации. Материал и методы. Была разработана модель оказания помощи  пациентам с катарактой, при которой пациенту могут быть имплантированы различные модели монофокальных ИОЛ — гидрофобные линзы на платформе AcrySof®, гидрофобные линзы других производителей или гидрофильные линзы различных производителей. Клинико-экономический анализ был проведен методом «затраты — эффективность» и «анализ влияния на бюджет» (АВБ). Были рассчитаны прямые медицинские затраты: ИОЛ, лечение вторичной катаракты, лечение развившихся осложнений после повторного вмешательства. Результаты. Проведенный анализ «затраты — эффективность» для монофокальных ИОЛ продемонстрировал, что наименьшие затраты на 1 случай успешного хирургического лечения катаракты с последующей имплантацией ИОЛ связаны с применением модели AcrySof® Single Piece — 4938 руб., наибольшие затраты — с применением модели Tecnis® One — 11 753,5 руб. Использование других моделей гидрофобных ИОЛ на платформе AcrySof® показало экономическую целесообразность, поскольку анализируемые модели обладают невысокими показателями затрат на 1 случай эффективного лечения катаракты: AcrySof® IQ — 9858 руб., AcrySof® Natural — 6452 руб. Проведенный анализ выявил, что прямые медицинские затраты на хирургическое лечение катаракты с имплантацией монофокальных ИОЛ различных производителей на 100 пациентов с учетом текущего распределения линз в закупке составляют 708 121 руб. При использовании в качестве монофокальных только ИОЛ на платформе AcrySof® затраты составят 691 261 руб. при разнице 16 860 руб. в пользу применения ИОЛ на платформе AcrySof®. Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что применение различных моделей ИОЛ на платформе AcrySof® при хирургическом лечении катаракты у взрослых пациентов по сравнению с ИОЛ других производителей является экономически наиболее оправданным подходом к организации медицинской помощи пациентам с катарактой на территории РФ. 

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПАТЕНТЫ

144-145 39
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке  https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)