Современные методические подходы к коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда

Авторами рассматриваются представленные в литературе новые апробированные подходы к диагностике, профилактике и коррекции у лиц зрительно-напряженного труда явлений астенопии, связанных с теоретическими аспектами собственно астенопии, подбором очковой коррекции и применением мультидисциплинарного подхода. Определяется закономерность выделения в традиционную классификацию астенопии (аккомодационная, мышечная, сенсорная) классификационного признака — наличия или отсутствия явлений психологической дезадаптации. Наряду с этим установлено, что коррекцию астигматического компонента сложного миопического астигматизма целесообразно выполнять в пределах 60–75 % от требуемой (согласно циклоплегического обследования рефракции). При этом уровень зрительной работоспособности (в наиболее сложных условиях предъявления тестовой информации по типу «выбор сигнала из нескольких — оценка соотношения сигналов — ответ») при неполной (60–75 %) коррекции на 12,7–20,4 % (p < 0,05) выше, чем при частичной (75–85 %), и полной с учетом незначительных различий в достигнутой остроте зрения (0,04–0,08, p > 0,05). Кроме того, отмечается практическая целесообразность применения мультидисциплинарного подхода к коррекции астенопии, основанного на комплексном воздействии специфических и неспецифических методов стимуляции зрения. Установлено, что комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отдела позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

1. Арутюнова О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов — профилактика, коррекция и реабилитация. Авиационная и экологическая медицина. 2003;2:60–62.

2. Гундорова Р.А., Галчин А.А. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей. Вестник восстановительной медицины. 2010;1(3):14–16.

3. Дядина У.В., Розенблюм Ю.З. Причины и механизмы астенопии. Вестник оптометрии. 2003;1(3):26–28.

4. Овечкин И.Г., Белякин С.А. Профилактика и коррекция функциональных расстройств зрения в соответствии с базовыми положениями концепции охраны здоровья в Российской Федерации. 2005;2:7–8.

5. Игнатьев С.А. Зрительное утомление при работе с видеодисплейными терминалами и современные методы его профилактики. М.: Мик; 2013. 240 c.

6. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Игнатьев С.А. Основные формы астенопии. М.: Мик, 2012. 288 с.

7. Abdi S. Asthenopia in schoolchildren. Thesis for doctoral degree. Stockholm. 2007. 168 р.

8. Аккомодация: руководство для врачей под ред. Л.А. Катаргиной. М.: Апрель, 2012. 136.

9. Проскурина О.В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал. 2016;4:69–73.

10. Емельянов Г.А. Клинико-функциональные проявления психологической дезадаптации у человека-оператора зрительно-напряженного труда. Военно-медицинский журнал. 2013;334(9):71–73.

11. Овечкин И.Г., Шакула А.В., Емельянов Г.А. Аккомодационные нарушения у лиц зрительно-напряженного труда с явлениями психологической дезадаптации. Российский офтальмологический журнал. 2014;1:39–41

12. Шакула А.В., Емельянов Г.А. Эффективность метода объективной аккомодографии при оценке функциональных нарушений аккомодации у пациентов зрительно-напряженного труда. Вестник восстановительной медицины. 2013;2:32–35.

13. Шакула А.В., Емельянов Г.А. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации. Вестник восстановительной медицины. 2013;4:52–56.

14. Овечкин И.Г., Грищенко И.В. К вопросу о классификационных признаках астенопии. Современная оптометрия. 2017;5(105):8–9.

15. Овечкин И.Г., Малышев А.В., Грищенко И.В., Юдин В.Е. Диагностические критерии аккомодационной астенопии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017;17(2):7–10.

16. Кожухов А.А., Абрамов С.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с простым миопическим астигматизмом. Вестник медицинского стоматологического института. 2012; 2:27–29.

17. Салли А., Янг Г., Хант К. Ретроспективный анализ распространенности астигматизма в России и подходы к его коррекции. Вестник оптометрии. 2015;7:29–35.

18. Смирнова И.Ю. Превентивный подход к оптической коррекции миопии. Современная оптометрия. 2015;6:31–36.

19. Cho P., Cheung S., Charm J.. Visual outcome of Soflens daily disposable and Soflens daily disposable for astigmatism in subjects with low astigmatism. Clin Exp Optom. 2012;95(1):43–47. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2011.00649.x

20. Young G., Sulley A., Hunt C. Prevalence of astigmatism in relation to soft contact lens fitting. Eye Contact Lens. 2011;37(1):20–25. DOI: 10.1097/ICL.0b013e3182048fb9

21. Овечкин И.Г., Емельянов Г.А., Щукин С.Ю. Влияние моделируемых рефракционно-аккомодационных нарушений на зрительную работоспособность. Пермский медицинский журнал. 2012;29(2):112–116.

22. Трубилин В.Н. Исследование качества жизни после эксимерлазерных операций. Современная оптометрия. 2012;5:38–43.

23. Нисан Б.А., Плыгунова Н.Л., Кузнецова Т.С. Коррекция астигматизма малых степеней мягкими торическими контактными линзами. Современная оптометрия. 2011;2:10–11.

24. Овечкин И.Г., Щукин С.Ю., Емельянов Г.А. Восстановительная коррекция функциональных нарушений аккомодации после эксимерлазерной хирургии. Современная оптометрия. 2013;3:38–41.

25. Овечкин И.Г., Кузнецова Т.С., Жовнерчук Т.С. Эксимерлазерная коррекция близорукости технологиями мехЛАСИК и фемтоЛАСИК с позиций «военных» ведомств. Медицинский Вестник МВД. 2015;74(1):60–62.

26. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Овечкин И.Г. Оценка эффективности эксимерлазерных операций при проведении врачебной экспертизы в военно-медицинских ведомствах. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002;2(1):79–83.

27. Рейндел Б., Комсток Т. Коррекция астигматизма слабой степени. Современная оптометрия. 2013;6:11–14.

28. Трубилин В.Н., Щукин С.Ю., Пожарицкий М.Д. Факторы, определяющие субъективные результаты эксимерлазерной коррекции зрения. Современная оптометрия. 2013;1:30–34.

29. Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского стоматологического института. 2012;2:54–57.

30. Kurna S.A. Success rates in the correction of astigmatism with toric and spherical soft contact lens fittings. Clinical Ophthalmology. 2010;4(6):959–966.

31. Young G., Sulley A., Hunt C. Prevalence of astigmatism in relation to soft contact lens fitting. Eye Contact Lens. 2011;37(1):20–25.DOI: 10.1097/ICL.0b013e3182048fb9.

32. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. М: Гиппократ, 1996. 249 с.

33. Покровская Е.Л., Овечкин И.Г. Исследование динамики рефракции (на фоне циклоплегии) у пациентов зрительно-напряженного труда со сложным миопическим астигматизмом. Современная оптометрия. 2016;9:34–38.

34. Овечкин И.Г., Покровская Е.Л. Эксимер-лазерная коррекция сложного миопического астигматизма с оптико-физиологических и офтальмо-эргономических позиций. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(3):27–33.

35. Овечкин И.Г., Покровская Е.Л. Оптическая коррекция физиологического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда с клинических и офтальмоэргономических позиций. Современная оптометрия. 2016;8:20–24.

36. Овечкин И.Г., Покровская Е.Л.. Перспективы совершенствования коррекции сложного миопического астигматизма у лиц зрительно-напряженного труда с позиций оценки аккомодационных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(4):11–18.

37. Покровская Е.Л. Состояние аккомодационной системы глаза как индикатор эффективности коррекции аномалий рефракции. Офтальмология. 2016;13(4):278–281. DOI: 10.18008/1816–5095–2016–4–278–281

38. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. Вестник восстановительной медицины. 2013;5:3–8.

39. Юдин В.Е. Новые подходы к медицинской реабилитации военных специалистов — операторов зрительно-напряженного труда. Военно-медицинский журнал. 2015;336(7):40–42.

40. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Миронов А.В., Емельянов Г.А. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия. Современная оптометрия. 2015;5:24–28.

41. Миронов А.В., Овечкин И.Г. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда. Современная оптометрия. 2015;6:16–19.

42. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Миронов А.В., Емельянов Г.А. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. Офтальмология. 2015;12(2):68–73. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-2-66-71

43. Емельянов Г.А. Состояние аккомодации как индикатор синдрома хронической усталости у пациентов зрительно-напряженного труда. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013;1:23–25.

44. Овечкин И.Г. Перспективы применения объективной аккомодометрии в рамках восстановительной медицины и офтальмологии. Вестник медицинского стоматологического института. 2012;2:37–39.

45. Щукин С.Ю. Динамика показателей объективной аккомодографии после эксимерлазерной коррекции близорукости. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(4):31–35.

46. Овечкин И.Г., Грищенко И.В., Малышев А.В., Юдин В.Е. Сравнительная оценка параметров объективной аккомодографии, субъективного статуса и уровня психологической дезадаптации у пациентов с различными видами рефракции и астенопическими жалобами. Современная оптометрия. 2017;4(104):26–31.

47. Бобровницкий И.П., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц групп риска распространенных заболеваний. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2011;6:40–43.

48. Овечкин И.Г., Грищенко И.В. К вопросу о факторах риска компьютерного зрительного синдрома. Современная оптометрия. 2017;4(104):41–44.

49. Рагимова Н.Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома. Военно-медицинский журнал. 2011;332(1):60–61.

50. Егорова И.А. Краниальная остеопатия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006. 488 с.

51. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Миронов А.В., Емельянов Г.А., Азарова Е.К. Применение краниальной остеопатической терапии в комплексном лечении аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(2):52–53.