Хронический эндофтальмит после факоэмульсификации катаракты. Клинический случай

В статье приводится клинический случай лечения хронического послеоперационного эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты. Пациенту была выполнена витрэктомия с дисцизией задней капсулы хрусталика, тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением (до 14 суток) и интравитреальным введением 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, а также промыванием передней камеры 0,5 мл физиологического раствора, содержащего 5 мг ванкомицина. Промывание передней камеры антибиотиком и введение комбинации антибактериальных препаратов интравитреально повторяли на вторые и третьи сутки после операции. Данная тактика лечения позволила сохранить капсульный мешок хрусталика и интраокулярную линзу. Цель. Оценить эффективность и безопасность нового метода лечения у пациента с хроническим послеоперационным эндофтальмитом. Пациент Б., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на боль правого глаза, снижение остроты зрения до счета пальцев у лица. Симптомы стали беспокоить через 2 недели после проведенной операции по поводу экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. В течение 6 месяцев по месту жительства проводились курсы антибактериальной терапии, включающие использование антибиотика резерва — ванкомицина, но без положительной динамики. При проведении биомикроскопии определялся отек роговицы, множественные преципитаты на эндотелии и интраокулярной линзе; гипопион 2,5 мм в передней камере; фибрин в проекции зрачка; экссудация в полости стекловидного тела. Данные лазерной тиндалеметрии (поток белка в передней камере) подтвердили достаточно сильное воспаление — 173 ф/мс. Пациенту проведено хирургическое лечение по описанной методике. В послеоперационном периоде мы наблюдали стабильные зрительные функции, некорригированная острота зрения соответствовала 0,6, корригированная — 0,8. Пациент отмечал отсутствие болей в глазу и снижение покраснения глаза. При биомикроскопии мы наблюдали значительное снижение воспалительной реакции, практически полное отсутствие преципитатов на эндотелии роговицы. Данные лазерной тиндалеметрии подтверждали стихание воспаления, поток белка в передней камере составил 17,6 ф/мс, потеря эндотелиальных клеток после хирургического лечения — 142 кл/мм2 (5,61 %). По данным электрофизиологического исследования и ЭРГ отклонений от нормальных значений не выявлено. Данная методика лечения позволяет достаточно быстро восстановить зрительные функции и может применяться при неэффективности длительной консервативной терапии.

1. Barry P., Gardner S., Seal D., Gettinby G., Lees F., Peterson M., Revie C. Clinical observations associated with proven and unproven cases in the ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2009;35(9):1523–1531. DOI: 10.1016/j.jcrs.2009.03.049

2. Maalouf F., Abdulaal M., Hamam R.N. Chronic Postoperative Endophthalmitis: A Review of Clinical Characteristics, Microbiology, Treatment Strategies, and Outcomes. Int J Inflam. 2012;2012:313248. DOI: 10.1155/2012/313248

3. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Эндофтальмит: профилактика, диагностика, лечение. Офтальмологические Ведомости. 2008;(1):36–45.

4. Стебнев В.С., Складчикова Н.Ю., Стебнев С.Д. Эффективность комплексной эндоокулярной хирургии хронического эндофтальмита в артифакичном глазу. Вестник Оренбургского государственного университета. 2008;94(12–2):118–122.

5. Фролычев И.А., Поздеева Н.А. Послеоперационный эндофтальмит. Обзор литературы. Практическая медицина. 2017;110(9):192–195.

6. Meisler D.M., Palestin A.G., Vastine D.V., Demartini D.R., Murphy B.F., Reinhart W.J., Zakov Z.N., Mahon J.T., Cliffel T.P. Chronic propionibacterium endophthalmitis after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation Am. J. Ophthalmol. 1986;102(6):733–739.

7. Фролычев И.А., Поздеева Н.А. Витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с заменой на силиконовое масло в лечении послеоперационных эндофтальмитов. Вестник Оренбургского государственного университета. 2013;153(4):287–290.

8. Белоусова Н.Ю. Экссудативно-воспалительная реакция в хирургии катаракты: современный взгляд на проблему. Современные технологии в медицине. 2011;3:134–141.

9. Патент на изобретение RU 2263493, 26.03.2004. Тахчиди Х.П., Шиловских О.В., Казайкин В.Н., Тузова Е.А. Способ хирургического лечения хронического эндофтальмита на глазах с артифакией. Ссылка активна на 14.06.2018. http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet

10. Патент на изобретение RU 2655801, 29.05.18. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фролычев И.А. Способ проведения бактериологического исследования при хирургическом лечении послеоперационного эндофтальмита с учетом этиологии заболевания. http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2655801&TypeFile=html

11. Патент на изобретение RU 2633340, 11.10.2017. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фролычев И.А. http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet

12. Фролычев И.А., Поздеева Н.А., Колбовская Л.В. Влияние перфторорганических соединений на Poct staphylococcus epidermidis. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016;112(6):171–176.

13. Арсланов Г.М., Мухамадеев Т.Р., Азнабаев Б.М. Оценка безопасности перфторорганических соединений в эксперименте. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):148–152.