О механизме развития макулопатии при локализации опухоли хориоидеи вне фовеолярной зоны

Термином «дистантная макулопатия» (ДМ) обозначают изменения в макулярной области при расположении опухоли дистантно от нее. Цель: изучить особенности развития ДМ с учетом локализации опухоли и представить возможный механизм развития этого симптома. Пациенты и методы. Обследовано 53 пациента с новообразованиями хориоидеи, локализованными вне макулярной зоны, в том числе 18 пациентов с отслойкой нейроэпителия (ОНЭ) в макулярной зоне. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли ОКТ в режиме EDI. Результаты. В 1/3 случаев экстрафовеолярно расположенных новообразований хориоидеи по данным ОКТ выявлены экссудативные изменения в макулярной зоне. При экстрафовеолярной меланоме хориоидеи (МХ) биометрические параметры опухоли у пациентов с ДМ были несколько больше, чем в среднем у пациентов данной группы, однако взаимосвязи между высотой ОНЭ и параметрами опухоли выявлено не было. При экстрафовеолярной гемангиоме хориоидеи (ГХ) выявлена значимая прямая связь между высотой ОНЭ в фовеолярной зоне и биометрическими параметрами ГХ. Ни в одном случае не было отмечено элевации хориоидеи в фовеолярной зоне. Толщина и структура хориоидеи в субфовеолярной зоне при МХ не отличалась от парного глаза и от показателей нормы. Толщина хориоидеи при ГХ также не отличалась от парного глаза, однако имело место незначительное расширение наружных слоев хориоидеи (как и на парном глазу) и увеличение ее толщины по сравнению с нормой. При локализации опухоли выше макулярной зоны имеет место «гравитационный» механизм развития ДМ, обусловленный распространением субретинальной жидкости (или крови) под действием силы тяжести. При юкстапапиллярной локализации опухоли появление ДМ обусловлено микроваскулярными нарушениями в фовеомакулярном регионе сетчатки и нарушением аксоплазматического тока. При МХ возникновение ОНЭ может быть связано с выраженным натяжением сетчатки со стороны более крутого края опухоли. Заключение. Развитие дистанционной макулопатии при МХ является признаком «активного» роста опухоли, при ГХ она развивается позднее и зависит от размеров опухоли. При выявлении высокой распространенной ОНЭ в макулярной зоне необходим тщательный осмотр не только центральной зоны глазного дна, но и периферических отделов.

1. Brownstein S., Orton R., Jackson B. Cystoid macular edema with equatorial choroidal melanoma. Arch Ophthalmol. 1978;96(11):2105–2107.

2. Wolter J.R. Three basic types of foveal involvement in choroidal melanomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1982;218:237–243.

3. Damato B.E., Foulds W.S. Tumour-associated retinal pigment epitheliopathy. Eye (Lond). 1990;4(2):382–387.

4. Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е., Туркина К.И., Шутько Е.Ю. Меланома хориоидеи и макулопатия. Вестник офтальмологии. 2011;127(6):3–6.

5. Garoon R.B., Shields C.L., Kaliki S., Shields J.A. Cystoid macular edema as the initial manifestation of choroidal melanoma. Oman J Ophthalmol. 2012;5(3):187–188. doi : 10.4103/0974-620X.106104

6. Huynh E., Chandrasekera E., Bukowska D., McLenachan S., Mackey D.A., Chen F.K. Past, Present, and Future Concepts of the Choroidal Scleral Interface Morphology on Optical Coherence Tomography. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(1):94–103. doi : 10.22608/APO.201698

7. Lumbroso B., Huang D., Chen C., Jia Ya., Rispoli M., Romano A., Waheed N.K. Clinical OCT Angiography Atlas. Tre Health Sciences Publisher: New Delhi-London-Philadelphia-Panama, 2015:10–17.

8. Arora S., Pyare R., Sridharan P., Arora T., Thakar M., Ghosh B. Choroidal thickness evaluation of healthy eyes, central serous chorioretinopathy, and fellow eyesusing spectral domain optical coherence tomography in Indian population. Indian J Ophthalmol. 2016;64(10):747–751. doi : 10.4103/0301-4738.194999

9. Manjunath V., Taha M., Fujimoto J.G., Duker J.S. Choroidal thickness in normal eyes measured using Cirrus HD optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):325–329.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2010.04.018

10. Шепкалова В.М., Хорасян-Тадэ А.А., Дислер О.Н. Внутриглазные опухоли. Атлас. М.: Медицина, 1969.

11. Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г. Опухоли сосудистого тракта глаза. М.: «Последнее слово», 2003.

12. Coscas G. Atlas of Indocyanine Green Angiography. Elsevier Science, 2007

13. Офтальмоонкология: Руководство для врачей / под ред. Бровкиной А.Ф. М.: Медицина; 2002.

14. Yanoff M., Fine B.S., Brucker A.J., Eagle R.C. Jr. Pathology of human cystoid macular edema. Surv Ophthalmol. 1984;28 Suppl:505–511.

15. Sayman Muslubas I., Arf S., Hocaoglu M., Ozdemir H., Karacorlu M. Spontaneous regression of serous retinal detachment associated with circumscribed choroidal hemangioma after childbirth. Retin. Cases Brief. Rep. 2017;11(1):7–11. doi: 10.1097/ICB.0000000000000274