В настоящее время лечение неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) включает: интравитреальные инъекции (бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт, пегаптаниб и др.), фотодинамическую терапию, хирургическое вмешательство (субретинальная хирургия, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена + газ, транслокация макулы) и т. д. Реабилитация данных пациентов происходит с помощью специальных оптических средств (очки, увеличительные стекла, лупы, электронные устройства). Классические внешние устройства для коррекции очень слабого зрения неудобны в использовании: часто теряются или забываются дома, не приспособлены для постоянного ношения, люди стесняются использовать их в публичных местах. В данном обзоре представлены характеристики и клинические результаты имплантации двух макулярных интраокулярных линз: макулярного имплантата Липшица (LMI-SI) и линзы Шариота (Scharioth Macula lens) у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Данные интраокулярные линзы (ИОЛ) могут быть имплантированы во время стандартной факоэмульсификации с имплантацией обычной заднекамерной ИОЛ или через годы после операции по удалению катаракты, что делает их уникальными среди других линз, имплантируемых только во время процедуры удаления мутного хрусталика. Макулярный имплантат Липшица — жесткая ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА), имплантируемая в капсульный мешок, требует разреза до 6 мм. Механизм действия: зеркальный телескопический эффект. Положительной особенностью линзы Scharioth Macula lens является необходимость проведения максимально маленького разреза для имплантации — не более 3,0 мм. Данная линза состоит из биосовместимого гидрофильного акрила с УФ-фильтром, периферийная зона линзы оптически нейтральна, квадратный дизайн исключает ее свободное вращение. Также данная линза может использоваться в качестве средства терапии при прогрессирующей дистрофии макулы различного генеза. Добавочные макулярные ИОЛ не влияют на периферическое зрение, не уменьшают бинокулярность при чтении и не требуют сложной визуальной реабилитации.

Обзор посвящен современным аспектам лечения и профилактики офтальмогерпеса.
Подробно представлен обобщенный опыт клинического применения препаратов нуклеозидов — базовых противовирусных препаратов в терапии данной патологии. Приведены сведения о показаниях к назначению, побочных эффектах и различных схемах системного и местного применения. Рассмотрены вопросы о сроках применения нуклеозидов при различных клинических формах глазного герпеса. Представлен метаанализ сравнительной терапевтической эффективности препаратов нуклеозидов, базируемый на результатах более 100 плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Отдельное внимание уделено редкой, но тяжелой патологии глаза — острому некрозу сетчатки. Также представлены данные о показаниях и противопоказаниях для назначения кортикостероидов, о современном взгляде на иммунотерапию офтальмогерпеса. Подробно рассматривается вопрос о современном подходе к профилактике рецидивов данного заболевания, в частности, высокий уровень доказательности имеют результаты применения препаратов нуклеозидов и не имеют широкого применения из-за отсутствия надежных методов оценки эффективности — герпетические вакцины при реабилитации больных герпесвирусной инфекцией. Приведены сведения о поиске новых эффективных препаратов, обладающих прицельным действием на определенные рецепторы клеток пациентов, которые могут ингибировать проникновение и распространение вируса герпеса, а также способны вызывать контролируемый иммунный ответ. Расширение арсенала средств эффективной и безопасной противовирусной терапии, несомненно, позволит оптимизировать лечение офтальмогерпеса и предотвратит возникновение его рецидивов и тяжелых исходов.

РЕЗЮМЕ Из-за катаракты миллионы людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте, теряют зрение. Возрастная катаракта поражает примерно 37 млн человек в мире ежегодно, а в 51 % случаев именно она становится причиной слабовидения. Актуальной является важность идентификации факторов риска развития возрастной катаракты. Данный обзор литературы посвящен исследованиям, рассматривающим влияние различных факторов на развитие помутнения хрусталика. В работе приведены данные о влиянии возраста на развитие возрастной катаракты. Так, распространенность катаракты в возрасте 52–62 года составляет 5 %, в возрасте 60–69 лет — 30 %, в возрасте 70 лет и старше — 64 %. Освещены ее гендерные особенности: частота помутнений хрусталика у женщин значительно увеличивается с возрастом, причем ее появление совпадает с возникновением дефицита эстрогенов в климактерическом периоде. Отражены данные литературы о зависимости распространенности катаракты от расовой принадлежности (выявлена более высокая распространенность в различных азиатских популяциях по сравнению с населением западных стран). В данном обзоре показано также влияние образа жизни и вредных привычек на возникновение катаракты. Было установлено, что курильщики имеют повышенный риск возникновения именно ядерной катаракты и в меньшей степени — кортикального типа. Отмечено, что на развитие помутнения хрусталика оказывает влияние и количество употребляемого алкоголя, что увеличивает риск катаракты. Так, изучение отдельных типов катаракты показало, что употребление крепких напитков и вина связано с повышенным риском развития ядерных помутнений. Представлены результаты больших когортных исследований, в которых приводится (с использованием показателей отношения шансов и доверительного интервала) ассоциация катаракты с такими соматическими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, а также с высоким индексом массы тела и приемом некоторых лекарственных препаратов.

Цель: провести объективную оценку состояния НВР после лазерной коррекции миопии c помощью лазерной конфокальной микроскопии и авторского программного обеспечения (ПО) Liner 1.2S. Пациенты и методы. Обследовано 20 пациентов (40 глаз). Средний сферический эквивалент рефракции до операции составил –4,5 ± 1,9 D (от –2,25 до –8,25 D). Всем пациентам был выполнен LASIK по стандартной технологии, лазерная конфокальная микроскопия роговицы с помощью диагностической системы HRT III с роговичным модулем Rostock Corneal Module до и через 1, 3 и 6 мес. после операции с последующим автоматическим вычислением коэффициента анизотропии (KΔL) и симметричности (Ksym) направленности НВР. Результаты. Через 1 и 3 мес. после операции в центральной зоне роговицы выявлено полное отсутствие НВР. Через 1, 3 и 6 мес. после операции НВР были обнаружены парацентрально, а показатели коэффициента анизотропии направленности НВР были статистически значимо снижены по сравнению с показателями до вмешательства. Через 6 мес. после операции НВР были обнаружены как в центральной, так в парацентральной зоне роговицы, имелось статистически значимое снижение показателей коэффициента анизотропии направленности НВР по сравнению с показателями до вмешательства. Статистически значимых различий в показателях коэффициента симметричности направленности НВР во всех группах на всех этапах исследования получено не было. Заключение. В результате исследования НВР в центральной области роговицы впервые обнаружены через 6 мес. после операции, тогда как в парацентральных зонах роговицы НВР — уже через 1 мес. Через 6 мес. после операции выявлено статистически значимое снижение показателей коэффициента анизотропии направленности НВР в центральной зоне роговицы по сравнению с дооперационными. Также выявлено статистически значимое снижение показателей коэффициента анизотропии направленности НВР в парацентральных зонах роговицы на всех этапах исследования после операции по сравнению с показателями до вмешательства. Ввиду малых значений коэффициента симметричности направленности НВР на всех этапах исследования не удалось выявить статистически значимых различий.

Цель исследования — провести сравнительный анализ структурно-функциональных показателей центрального отдела сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и эпиретинальной мембраной в отдаленный период после хирургического лечения. Пациенты и методы. Было обследовано 97 пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной в возрасте от 53 до 68 лет (средний возраст 61 ± 5,4 года). Всем пациентам была выполнена витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от интравитреального использования ингибитора ангиогенеза: группа 1 (32 пациента, 32 глаза) — ингибиторы ангиогенеза не применяли; группа 2 (31 пациент, 31 глаз) — одномоментное хирургическое лечение — витрэктомия с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза (авторская методика); группа 3 (34 пациента, 34 глаза) — использование ингибитора ангиогенеза через 1 месяц после витреоретинальной операции. Был проведен анализ отдаленных анатомо-функциональных результатов пациентов разных групп в течение 1 года наблюдения. Результаты. После лечения с применением авторской методики центральная толщина сетчатки была снижена на 16,19 % (р = 0,031) по сравнению с монолечением и на 11,51 % (р = 0,039) по сравнению с поэтапным методом лечения. Острота зрения достоверно значимо увеличилась в группе лечения по одномоментной методике в 1,53 раза (р = 0,024) по сравнению с группой, где выполняли только витрэктомию, а также в 1,44 раза (р = 0,029) по сравнению с группой отсроченного введения ингибитора ангиогенеза в авитреальный глаз. У пациентов всех групп отмечалось улучшение центральной светочувствительности через 1 месяц после операции с последующим незначительным снижением показателей. Однако к 12 месяцу уровень центральной светочувствительности в группе 2 был достоверно выше, чем в других группах (р < 0,05). Сравнительный анализ пространственного распределения макулярного пигмента показал, что наряду с развитием патологического процесса в ретинальной ткани происходило рассеивание макулярных пигментов. На фоне лечения наблюдалось их перераспределение в центральной зоне сетчатки без увеличения количественного состава. Заключение. Определены лучшие структурно-функциональные показатели при использовании комбинированного способа (витрэктомия + интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата через 1 месяц) при толщине сетчатки менее 400 мкм. Использование предложенной одномоментной техники операции предпочтительно при толщине сетчатки более 400 мкм. Хирургическое витреоретинальное вмешательство у пациентов с наличием кисты в центральной зоне сетчатки диаметром более 200 мкм не приводит к положительному морфофункциональному результату. На этом основании рекомендовано использование предложенной щадящей техники витреоретинального вмешательства.

Цель: изучить роль вирусов герпеса человека (ВГЧ) в патогенезе затяжного течения бактериальной язвы роговицы. Пациенты и методы. Обследовано 117 пациентов с бактериальной язвой роговицы. Выделено 2 группы: благоприятного течения — с продолжительностью эпителизации язвы роговицы в течение 17 дней (62 человека) и затяжного — с персистирующей язвой свыше 17 дней (55 человек). Образцы крови (n = 117) и соскобов с язвы роговицы (n = 117) исследованы в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ1, 2), вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6-го и 7-го типа (ВГЧ-6, ВГЧ-7). Результаты. Геномы ВПГ1, 2 и ВЭБ выявлены в роговице при затяжном течении бактериальной язвы роговицы достоверно чаще по сравнению с благоприятным течением заболевания (ВПГ1, 2 р = 0,012; ВЭБ р = 0,012), а геном ВГЧ-6 — не только в роговице (р = 0,000), но и в крови (р = 0,007). У пациентов с ДНК ВГЧ в роговице и/или крови после резорбции гнойного инфильтрата персистировала язва роговицы, а применение противогерпетических препаратов значительно сократило сроки завершения ее эпителизации. Заключение. Выявлена роль ВГЧ-6, ВЭБ, ВПГ в патогенезе затяжного течения бактериальной язвы роговицы. Показана целесообразность обследования пациентов с бактериальной язвой роговицы на ВГЧ, предложен способ лечения, включающий противогерпетическую терапию, что позволяет предупредить развитие затяжного течения заболевания.

Цель: изучить особенности и результаты использования фемтоcекундного лазера в хирургии врожденной катаракты у детей. Пациенты и методы. Проведено обследование и хирургическое лечение 35 детей (37 глаз) с врожденной катарактой в возрасте от 12 месяцев до 14 лет (5,38 ± 6,3 года). Первый этап операции включал выполнение переднего капсулорексиса с помощью фемтосекундного лазера Victus™ (Technolas Perfect Vision, Baush&Lomb, Германия). Вторым этапом проводили удаление лоскута передней капсулы, выполнение гидродиссекции, проведение аспирации хрусталиковых масс, внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ. Результаты. При проведении фемтолазерной капсулотомии выявлено увеличение ее диаметра, которое зависело от возраста ребенка и состояния передней капсулы хрусталика. Полученный диаметр диска передней капсулы почти во всех глазах был значительно меньше планируемого, что связано с ее высокой эластичностью у детей. Заключение. Использование фемтосекундного лазера у детей с врожденной катарактой, особенно у грудных, позволяет повысить эффективность зрительной реабилитации. При проведении передней фемтолазерной капсулотомии у детей с врожденной катарактой необходимо учитывать увеличение ее диаметра, зависящее от возраста ребенка и состояния передней капсулы хрусталика. Проведение первого этапа операции у детей старшего возраста под местной анестезией требует индивидуального подхода.

Термином «дистантная макулопатия» (ДМ) обозначают изменения в макулярной области при расположении опухоли дистантно от нее. Цель: изучить особенности развития ДМ с учетом локализации опухоли и представить возможный механизм развития этого симптома. Пациенты и методы. Обследовано 53 пациента с новообразованиями хориоидеи, локализованными вне макулярной зоны, в том числе 18 пациентов с отслойкой нейроэпителия (ОНЭ) в макулярной зоне. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли ОКТ в режиме EDI. Результаты. В 1/3 случаев экстрафовеолярно расположенных новообразований хориоидеи по данным ОКТ выявлены экссудативные изменения в макулярной зоне. При экстрафовеолярной меланоме хориоидеи (МХ) биометрические параметры опухоли у пациентов с ДМ были несколько больше, чем в среднем у пациентов данной группы, однако взаимосвязи между высотой ОНЭ и параметрами опухоли выявлено не было. При экстрафовеолярной гемангиоме хориоидеи (ГХ) выявлена значимая прямая связь между высотой ОНЭ в фовеолярной зоне и биометрическими параметрами ГХ. Ни в одном случае не было отмечено элевации хориоидеи в фовеолярной зоне. Толщина и структура хориоидеи в субфовеолярной зоне при МХ не отличалась от парного глаза и от показателей нормы. Толщина хориоидеи при ГХ также не отличалась от парного глаза, однако имело место незначительное расширение наружных слоев хориоидеи (как и на парном глазу) и увеличение ее толщины по сравнению с нормой. При локализации опухоли выше макулярной зоны имеет место «гравитационный» механизм развития ДМ, обусловленный распространением субретинальной жидкости (или крови) под действием силы тяжести. При юкстапапиллярной локализации опухоли появление ДМ обусловлено микроваскулярными нарушениями в фовеомакулярном регионе сетчатки и нарушением аксоплазматического тока. При МХ возникновение ОНЭ может быть связано с выраженным натяжением сетчатки со стороны более крутого края опухоли. Заключение. Развитие дистанционной макулопатии при МХ является признаком «активного» роста опухоли, при ГХ она развивается позднее и зависит от размеров опухоли. При выявлении высокой распространенной ОНЭ в макулярной зоне необходим тщательный осмотр не только центральной зоны глазного дна, но и периферических отделов.

Цель: изучить эффективность и безопасность повторного УФ-кросслинкинга роговицы у больных с прогрессирующим кератоконусом после выполненного ранее трансэпителиального кросслинкинга. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов (27 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I–II стадий по классификации Amsler — Krumeich, которым с 2012 по 2014 год был проведен трансэпителиальный кросслинкинг роговицы. На основании объективных клинических исследований была оценена эффективность лечения и течение процесса. У части пациентов с прогрессирующим течением заболевания после трансэпителиального кросслинкинга была выполнена процедура повторного УФ-кросслинкинга роговицы по стандартному протоколу. Результаты. Установлено, что после трансэпителиального кросслинкинга в течение 24 месяцев в 12 глазах (44 %) отмечалось прогрессирование заболевания, выражающееся в увеличении преломляющей силы роговицы на 0,95 ± 0,18 дптр, уменьшении толщины роговицы в среднем с 484 ± 156 до 446 ± 87 мкм. Был выполнен повторный кросслинкинг, через 6 месяцев положительная динамика отмечалась в 10 случаях (83,3 %), острота зрения достигла дооперационного уровня, преломляющая сила роговицы — 50,32 ± 0,84 дптр. Отмечена стабилизация процесса во всех 12 глазах, снижение среднего показателя преломляющей силы роговицы в среднем на 1,1 ± 1,25 дптр, роговичного астигматизма — на 1,2 ± 0,31 дптр, толщины роговицы до 427 ± 38,7 мкм. Выводы. Применение модифицированных протоколов кросслинкинга, в частности трансэпителиального кросслинкинга с ионофорезом, имеет более низкую эффективность, обеспечивая стабилизацию в 56 % случаев относительно стандартного, что необходимо учитывать при выборе клинического подхода и отборе пациентов. Выполнение повторного кросслинкинга по стандартному протоколу показало высокую эффективность и безопасность процедуры в 100 % случаев, однако данный подход должен быть изучен на большем количестве наблюдений.

Цель — изучить флюоресцентно-ангиографические признаки задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Пациенты и методы. Было проведено проспективное исследование 83 младенцев с задней агрессивной ретинопатией недоношенных (ЗАРН), находившихся на лечении в неонатальном центре в течение 2012–2018 гг. Гестационный возраст (ГВ) детей составил 22–30 недель. В зависимости от использования диагностического метода пациенты были распределены на две группы: 1 (основная) — 51 (61,4 %) ребенок, в которой, кроме стандартных офтальмологических методов обследования, было выполнено 132 серии флюоресцентной ангиографии (ФАГ) сетчатки с помощью педиатрической ретинальной камеры RetCam3; 2 (контрольная) — 32 (38,6 %) ребенка, которым ФАГ не выполняли. После процедуры в течение 24 часов проводили мониторинг соматического состояния ребенка и регистрировали побочные эффекты красителя. Результаты. Установлены ангиографические предикторы болезни и объективные признаки манифестации ЗАРН у детей группы 1 на неделю раньше, чем в группе 2. Это позволило провести лазерное лечение на 2,0 ± 0,5 недели раньше в группе 1 (32,8 ± 1,2 недели) по сравнению с группой 2 (34,8 ± 1,7 недели) (p < 0,05) и повысить его эффективность на 8,2 % (86,3 и 78,1 % соответственно). Заключение. Использование метода ФАГ при ЗАРН позволяет получать более полную информацию за счет обнаружения ангиографических предикторов, ранних объективных признаков манифестации заболевания, что способствует своевременному и эффективному лазерному лечению сложной категории глубоко недоношенных младенцев.

Цель: сравнение клинических результатов имплантации би- и трифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) при фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты. Пациенты и методы. В статье представлены результаты имплантации трифокальной линзы Acrysof IQ Panoptix у 84 пациентов (112 глаз) — основная группа и бифокальной ИОЛ Acrysof IQ Restor у 52 пациентов (98 глаз) — контрольная группа. Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением (ФЛЭК). У пациентов оценивали: некорригированную остроту зрения (НКОЗ) вдаль, на близком (30–45 см) и среднем расстоянии (50–70 см) при выписке из стационара, через 14 дней, 1 и 3 месяца после операции в фотопических и мезопических условиях освещения; послеоперационные данные рефрактометрии; строили кривую дефокусировки у пациентов с высокой НКОЗ вдаль (0,9–1,0) монокулярно в фотопических условиях по стандартным оптотипам через 14 дней после операции; данные аберрометрии. Результаты. Доказано, что обе линзы обеспечивают высокую некорригированную остроту зрения вдаль и вблизи в фотопических условиях освещенности. При этом пациенты с линзой Acrysof IQ Panoptix имели лучшую остроту зрения на промежуточном расстоянии, а также были более устойчивы к условиям дефокусировки. Данные рефракции: через 1 месяц эмметропия наблюдалась у 87 % пациентов основной группы и у 85 % контрольной, через 6 месяцев — у 92 и 89 % соответственно. Достоверных различий по показателям аберраций высокого порядка и суммарным аберрациям у пациентов сравниваемых групп отмечено не было. Заключение. Применение трифокальной линзы PanOptix позволило получить максимальную остроту зрения на разных расстояниях, вне зависимости от уровня освещенности.

В статье представлены результаты исследования состояния локального антиоксидантного статуса у пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) и его динамики на фоне ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Цель: изучить оксидативную активность слезы пациентов с кератоконусом и ее динамику после ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Пациенты и методы. Для оценки локального уровня оксидативной активности при кератоконусе были исследованы уровни общего антиоксидантного статуса (ОАС) и супероксиддисмутазы (СОД) в слезной жидкости пациентов с КК, а также динамика этих показателей на фоне лечения методом кросслинкинга. В исследование были включены 38 пациентов (38 глаз) с кератоконусом I–II стадии (по классификация Амслер), в том числе мужчин — 24 (63,1 %), женщин — 14 (36,9 %). Группу с проведением стандартного УФ кросслинкинга (S-CXL) составили 20 глаз, импульсного аксселерированного (I-CXL) — 18 глаз. Средний возраст пациентов составил 32,4 ± 6,8 года. Для группы контроля были отобраны 12 практически здоровых лиц. Сроки наблюдений — до операции, 3, 7, 14 и 30-е сутки после процедуры. Результаты. На основании проведенных исследований выявлено, что в слезе у пациентов с кератоконусом отмечается статистически значимое снижение исходного показателя ОАС на 40 %, которое составило 1,68 ± 0,21 ммоль/л, у здоровых людей — 2,82 ± 0,15 ммоль/л. Уровень СОД в слезе у пациентов с кератоконусом также был ниже на 19 % — до 96,7 ± 11,3 нг/мл, в контроле — 119,1 ± 16,5 нг/мл. Применение S-CXL роговицы вызвало снижение ОАС в течение первых 3 дней с последующим восстановлением его уровня. Применение I-CXL роговицы также показало снижение этого показателя, однако к концу 1-го месяца уровень ОАС оказался выше предоперационного и лучше, чем при применении стандартного протокола. Снижение уровня СОД после лечения отмечалось в течение первых 3 дней, однако использование S-CXL вызвало более резкий коллапс этого показателя по сравнению с показателем, полученным после проведения импульсного акселерированного протокола кросслинкинга роговицы. Вывод. Выявлено, что у пациентов с кератоконусом отмечается снижение локального антиоксидативного статуса на основании данных ОАС и уровня СОД. Применение ультрафиолетового кросслинкинга роговицы вызывает максимальное снижение показателей СОД и ОАС на 3-й день после процедуры, а с 14-х суток наблюдается их постепенное восстановление до исходного уровня. Применение стандартного протокола у пациентов с кератоконусом способствовало более выраженному развитию местного кросслинкинг-индуцированного ущерба в виде снижения антиоксидантного статуса слезы по сравнению с тем, что наблюдалось в результате использования импульсного акселерированного метода.

Болезнь Беста — относительно редкая форма макулярной дистрофии, характеризующаяся двусторонним стадийным течением. Описаны случаи формирования хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНМ) в процессе развития заболевания, однако истинная частота данного осложнения и тактика ведения таких пациентов не определены. В последние годы в клиническую практику активно внедряется новый перспективный метод обследования — ОКТ-ангиография (ОКТА). Неизвазивный характер и бесконтактность ОКТА открывают широкие возможности применения метода при различной патологии, в частности в детской практике. Целью работы явилась оценка перспектив использования ОКТА в диагностике и мониторинге болезни Беста. Пациенты и методы. Проведен анализ данных стандартного комплексного офтальмологического обследования и ОКТА заднего полюса глазного яблока 5 пациентов с болезнью Беста: 4 детей в возрасте от 5 до 12 лет и 25-летней женщины, наблюдающейся по поводу данного заболевания с детского возраста. Результаты. У всех пациентов заболевание носило двусторонний характер. В 7 из 9 глаз (1 из 10 глаз был исключен из анализа вследствие наличия на момент обследования отслойки сетчатки) болезнь находилась в стадии резорбции кисты, в 1 — в стадии вителлиформной кисты, в 1 — в стадии формирования рубца. Острота зрения на момент обследования составляла от 0,02 до 1,0. Клинически наличие ХНМ можно было предположить в 4 глазах. По данным ОКТА ХНМ выявлена в 7 случаях, в 3 из них отмечены признаки активности мембраны. Заключение. Проведение ОКТА позволило установить, что формирование ХНМ при болезни Беста происходит уже в стадии резорбции кисты и в половине случаев не сопровождается развитием клинических симптомов. Исследование позволяет оценить локализацию, размеры и активность мембраны, что необходимо для мониторинга и определения тактики лечения данного осложнения. Проведение дальнейших исследований позволит определить истинную частоту, факторы риска развития и особенности ХНМ при болезни Беста, что обеспечит разработку оптимальной тактики ведения таких пациентов.

Цель: провести сравнительную оценку эффективности лечения кератоконуса путем имплантации роговичного кольца MyoRing и сочетания имплантации кольца с кросслинкингом роговицы в отдаленные сроки. Пациенты и методы. В исследование вошел 101 пациент (124 глаза) с прогрессирующим кератоконусом в возрасте от 18 до 59 лет. Всем пациентам были имплантированы интрароговичные кольца (ИРК). Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную составили 59 пациентов (76 глаз), которым имплантировали ИРК, основную — 42 пациента (48 глаз), у которых имплантация MyoRing сочеталась с кросслинкингом роговицы (CXL). Результаты. Через 36 месяцев после проведенного лечения в обеих группах наблюдалось снижение средних значений преломляющей силы роговицы: в контрольной — на 8,45 D и в основной — на 7,44 D, роговичный астигматизм снизился на 3,33 и на 3,11 D, сферический эквивалент — на 7,72 и 6,29 D соответственно. Наименьшая толщина роговицы в период наблюдения оставалась стабильной. В обеих группах отмечено улучшение некорригированной и корригированной остроты зрения, а разницу в КОЗ в сроки до 12 месяцев после операции можно объяснить образованием псевдохейза в группе с комбинированной процедурой. Вывод. Имплантация ИРК MyoRing и сочетание MyoRing с CXL показали эффективность и безопасность в отношении стабилизации прогрессирующего кератоконуса, а также коррекции сопутствующих аметропий через 3 года после операции. Существенной разницы при проведении имплантации MyoRing и в сочетании с кросслинкингом роговицы в визуальных и рефракционных результатах не наблюдалось, за исключением показателя преломляющей силы роговицы. Необходимы более длительные последующие и рандомизированные проспективные исследования с большим числом пациентов.

Цель: изучить в сравнительном аспекте результаты трабекулэктомии с имплантацией различных моделей отечественного дренажа «Глаутекс» в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Пациенты и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 98 (105 глаз) пациентов с ПОУГ в возрасте 50–83 лет, которым была выполнена трабекулэктомия с использованием различных моделей дренажа «Глаутекс». Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 34 (37 глаз) человека, которым трабекулэктомия была проведена в сочетании с имплантацией дренажа «Глаутекс» модели DDA. Вторая группа включала 29 (30 глаз) пациентов с трабекулэктомией и имплантацией модели SDA данного дренажа. Третья (контрольная) группа состояла из 35 (38 глаз) больных с классической методикой операции без использования каких-либо дренажей. Результаты. В 1-й группе пациентов после антиглаукомной операции отмечалось достоверное снижение ВГД на 71,7 % по сравнению с исходными данными, во 2-й и 3-й группах — на 72 и 74 %, соответственно (р < 0,05). В течение 1 месяца наблюдения отмечалось повышение ВГД преимущественно в контрольной и во 2-й группе наблюдения. Нормализация офтальмотонуса достигнута при помощи нидлинга во второй группе у 13,3 % (4/30) пациентов, в контрольной — у 7,9 % (6/38) случаев. Абсолютный гипотензивный эффект в 1-й группе отмечен в 75,7 % случаев; относительный гипотензивный эффект — в 8,1 %; полная неудача — в 16,2 %. Во 2-й группе абсолютный гипотензивный эффект операции достигнут в 73,3 %, относительный — в 6,7 %, полная неудача — в 20 %. В группе контроля из 38 глаз абсолютный успех получен в 63,1 %, относительный гипотензивный эффект — в 13,2 %, полная неудача — в 23,7 %. Заключение. Трабекулэктомия с использованием различных моделей дренажа «Глаутекс» при первичной открытоугольной глаукоме через год после операции обеспечила достаточно высокий относительный гипотензивный эффект — в 82 % случаев. Достигнутая результативность операции с данным дренажом в изученные сроки не зависела от его использованной модели: DDA или SDA (83,8 и 80 % соответственно), но была выше, чем в группе с классической трабекулэктомией (76,3 %). Однако при применении модели SDA в раннем послеоперационном периоде потребовался нидлинг в 13,3 % случаев.

Цель работы: исследовать среднюю скорость и факторы риска прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) при длительном наблюдении. Пациенты и методы. Первично было отобрано 750 человек, наблюдавшихся в течение 10 лет, у которых рассчитывали среднюю скорость прогрессирования ГОН. В соответствии с принятыми в рамках данного исследования критериями включения/исключения из этих больных была сформирована группа ретроспективного анализа, в которую вошли 128 пациентов. Результаты. В ходе исследования выявлены факторы риска прогрессирования ГОН: исходное роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк) > 23,6 мм рт. ст. (AUC 0,7) и ВГДрк через 5 лет > 19,8 мм рт. ст. (AUC 0,83), возраст > 69,5 года (AUC 0,6), корнеальный гистерезис < 9,9 мм рт. ст. (AUC 0,6) и СНВС < 92 мкм (AUC 0,6). В зоне риска оказались также пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом и больные, принимающие системные блокаторы кальциевых каналов (p = 0,01). У пациентов с артериальной гипертензией ГОН прогрессировала реже (р = 0,015), как и у больных, получавших аналоги простагландинов (риск снижен в 5 раз, p = 0,04) и фиксированные комбинации (риск снижен в 2 раза, p = 0,018). ВГДрк выше 17,6 мм рт. ст. в отдаленном периоде является наиболее выраженным фактором риска прогрессирования ГОН. Было определено, что средняя скорость прогрессирования наблюдаемых за 10 лет больных глаукомой составила 0,6 дБ/год для ROP1, 0,62 ± 1,09 мкм/год для ROP2 и 0,95 ± 3,28 мкм/год для ROP3. В группе с прогрессированием ГОН снижение светочувствительности на 1 дБ/год приводило к уменьшению параметра RNFL на 3,9 мкм/год. Применение аналогов простагландинов и фиксированных комбинаций снижает риск прогрессирования заболевания.

Цель — обосновать комбинированный подход к лечению пациентов с эпителиально-эндотелиальной дистрофией (ЭЭД) роговицы на основе сравнительного изучения результатов одноэтапного и двухэтапного метода. Пациенты и методы. В исследование вошли 75 пациентов (81 глаз) с ЭЭД роговицы, которым в Уфимском НИИ глазных болезней было проведено хирургическое лечение в период с 2011 по 2016 год. Пациентов разделили на две группы. Основную группу составили 43 пациента (46 глаз — 57 %), которым первым этапом до хирургического лечения ЭЭД был выполнен кросслинкинг роговицы (КР), вторым этапом через 1–12 месяцев — задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК). В группе контроля изолированная ЗАПК проведена 32 пациентам (35 глаз — 43 %). Результаты. После КР (1–10-е сутки) в основной группе у пациентов с I–III стадией ЭЭД роговицы наблюдали увеличение ее толщины за счет усиления отека в строме. Через 3 месяца регистрировали уменьшение толщины роговицы у пациентов основной группы с I–II стадией заболевания (p < 0,05), через 6 месяцев — при всех стадиях ЭЭД роговицы по сравнению с группой контроля (p < 0,05). В течение 12 месяцев после ЗАПК по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечали уменьшение общей толщины роговицы у пациентов обеих групп: в основной группе с 667 ± 65 исходно до 594 ± 31 мкм, в группе контроля, в которой исходно был выраженный отек роговицы, — с 787 ± 56 до 612 ± 67 мкм. Заключение. Выполнение КР у пациентов с ЭЭД роговицы I–III стадии обеспечивает улучшение состояния роговицы, проявляющееся уменьшением отека и снижением ее толщины, что позволяет отсрочить выполнение ЗАПК без ухудшения состояния роговицы у пациентов с I стадией до 6–12 месяцев, у пациентов со II–III стадией до 3–6 месяцев.

Цель — оценить безопасность кросслинкинга склеры с рибофлавином/ультрафиолетом А (UVA) в эксперименте in vivo. Пациенты и методы. Исследование проводили на 34 кроликах породы Шиншилла (68 глаз). Правые глаза были опытными (34 глаза), левые служили контролем (34 глаза). Кросслинкинг склеры (SCXL) выполняли с насыщением склеры фотосенсибилизатором (0,1 % водный раствор рибофлавина) в течение 20 минут и последующим облучением ультрафиолетом А (длина волны 370 ± 5 нм, плотность мощности излучения — 3 мВт/см2), суммарное время облучения — 30 минут (6 циклов по 5 минут). Влияние процедуры на анатомо-функциональное состояние оболочек глаза оценивали с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) высокого разрешения и электроретинографии (ЭРГ) до проведения кросслинкинга, через сутки, 7 и 30 дней после него. Результаты. ОКТ не выявила каких-либо патологических изменений после проведения кросслинкинга склеры с рибофлавином/UVA. На снимках четко визуализировались слои сетчатки, хориоидея и склера. Проведенный морфометрический анализ показал отсутствие статистически значимого изменения толщины оболочек глаз после ультрафиолетового кросслинкинга. Волны ЭРГ экспериментального и контрольного глаза кроликов во все сроки наблюдения имели классический вид и были хорошо выражены, что свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки. Статистически достоверной разницы между исследованными группами выявлено не было. Заключение. Для проведения ультрафиолетового кросслинкинга использовали UVA мощностью 3 мВт/см2 в течение 30 минут и 0,1 % водный раствор рибофлавина без декстрана и не выявили побочных эффектов процедуры. Таким образом, при данных параметрах кросслинкинг склеры с рибофлавином/UVA был безопасен для оболочек глаза в эксперименте in vivo.

Цель: рассмотреть основные факторы, стимулирующие катарактогенез и раннее развитие катаракты после лазерной рефракционной хирургии роговицы. Пациенты и методы. Клинический материал охватывает наблюдения за состоянием более 10 тысяч глаз в сроки от 1 года до 20 лет после различных лазерных рефракционных операций на роговице (ФРК, ТрансФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК). Результаты. К факторам риска катарактогенеза были отнесены такие, как высокая исходная аметропия, нарушение аккомодации, возраст и увеличение внешнего УФ облучения. Клинические наблюдения показали, что при лазерной коррекции высоких степеней аметропии нарастает количество факторов риска катарактогенеза и их суммарная величина. Любая лазерная рефракционная операция на роговице сопровождалась окислительным стрессом во всех структурах переднего отдела глаза и ответной асептической воспалительной реакцией. Истончение роговицы после рефракционной операции усиливает внешнюю УФ нагрузку на хрусталик и создает условия для накопления в нем избыточного количества перекисных радикалов. Это явилось одним из важных факторов, предрасполагающих к раннему развитию катаракты. Заключение. Для клинически значимого раннего развития катаракты после лазерных рефракционных операций на роговице необходимо сочетание нескольких катарактогенных факторов, таких как степень выраженности в раннем послеоперационном периоде оксидативного стресса в тканях переднего отрезка глаза, истончение роговицы, высокая корригируемая аметропия, отсутствие аккомодации и возраст пациента старше 40 лет.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — бесконтактный метод, обеспечивающий двухмерные (некоторые модели трехмерные) изображения высокого разрешения переднего отрезка глаза с осевым разрешением в диапазоне от 3 до 20 мкм. Доступны две платформы диагностики: временная и спектральная ОКТ. ОКТ обеспечивает качественную и количественную оценку наиболее важных структур, участвующих в патогенезе глаукомы: состояние диска зрительного нерва, толщину слоя нервных волокон, угол передней камеры и трабекулярный аппарат. Преимуществом данных ОКТ после антиглаукомной операции является возможность визуализации хирургически сформированных путей оттока в раннем послеоперационном периоде. В литературе детально представлены ОКТ-исследования зоны антиглаукомной операции, а именно оценка таких биометрических параметров фильтрационной подушки, как толщина и рефлективность стенки, радиальная длина и высота. По литературным данным, наличие многослойной фильтрационной подушки через шесть месяцев после операции свидетельствует о благоприятном прогнозе по длительности гипотензивного эффекта операции. Такие признаки, как низкая отражательная способность стенки фильтрационной подушки и наличие эписклеральной жидкости, в большинстве случаев связаны с удачным исходом трабекулэктомии. ОКТ-исследования фильтрационной подушки после трабекулэктомии значительно облегчают выбор участка для ревизии и нидлинга. Кроме того, ОКТ применяется для оценки анатомических особенностей в области хирургического вмешательства с дренажами и дренажными устройствами. В настоящее время ОКТ широко внедрена на догоспитальном этапе, однако инженеры не остановились на достигнутом уровне и провели интеграцию спектральной ОКТ с операционным микроскопом. В литературе описаны возможности интраоперационной визуализации при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и трабекулэктомии, имплантации клапана Ahmed, реконструкции угла передней камеры, ревизии фильтрационной подушки и нидлинге. Таким образом, ОКТ является весьма ценным методом прижизненной визуализации зоны антиглаукомной операции, позволяющим оценивать уровень ретенции внутриглазной жидкости, определять функциональную активность фильтрационной подушки, местоположение дренажей и дренажных устройств как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель: сравнить эффективность и безопасность дренажных устройств Ahmed и Molteno-3 в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Пациенты и методы. Две группы пациентов прооперированы по поводу рефрактерной глаукомы. Пациентам первой группы (48 пациентов, 48 глаз) было имплантировано дренажное устройство Molteno-3 с размером площадки 175 мм2. Средний уровень ВГД до операции составил 31,9 ± 7,7 мм рт. ст., среднее количество применяемых гипотензивных препаратов — 3,3 ± 0,44. Пациентам второй группы (51 пациент, 51 глаз) имплантирована клапанная система Ahmed, модель FP7. Средний уровень ВГД в группе до операции составил 34,7 ± 8,07 мм рт. ст., среднее количество применяемых гипотензивных препаратов — 3,08 ± 0,4. Результаты. В первой группе средний уровень внутриглазного давления через 1 месяц составил 14,6 ± 6,1, через 3 месяца — 18,8 ± 5,2, через 6 месяцев — 16,5 ± 4,7 мм рт. ст. Компенсация ВГД (≤21 мм рт. ст.) через 6 месяцев достигнута в 91,6 % случаев и через 1 год в 100 % случаев. Причем полный успех получен лишь у 8,3 % пациентов, однако количество применяемых гипотензивных капель снизилось до 1,6 ± 0,8. Во второй группе средний уровень ВГД через 1 месяц составил 21,25 ± 7,3, через 3 месяца — 17,9 ± 5,3, через 6 месяцев — 15,7 ± 4,1 мм рт. ст. Компенсация ВГД через 6 месяцев достигнута в 82,4 % случаев и через 1 год в 86,3 %. Во второй группе полный успех получен у 19,6 % пациентов. Количество применяемых препаратов составило 1,4 ± 1,1. В первой группе осложнения выявлены в 22,9 % случаев (11 пациентов), среди них цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) у 9 пациентов (18,8 %) и у 2 пациентов (4,2 %) — гифема. Во второй группе осложнения выявлены в 19,6 % случаев (10 пациентов), среди них ЦХО у 4 пациентов (7,8 %), диплопия у 5 пациентов (9,8 %), гифема была выявлена в одном случае (1,9). Выводы. Анализ результатов исследования показал высокий уровень безопасности и эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы при помощи имплантации дренажей Molteno-3 и Ahmed.

Цель: оценить состояние демаркационной линии (ДЛ) стромы после акселерированного и импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Пациенты и методы. В клинические наблюдения были включены 24 пациента (31 глаз) с кератоконусом (КК), возраст 18–46 лет, мужчин — 11 (45,9 %), женщин — 13 (54,1 %). Акселерированный (a-CXL) кросслинкинг проводили в непрерывном режиме c плотностью мощности 18 мВт/см2 в течение 5 минут (13 глаз), импульсный акселерированный (i-ACXL) — c плотностью мощности 18 мВт/см² в течение 10 минут, в режиме 1 с засвет / 1 с пауза (18 глаз). Выполняли общепринятые и дополнительные методы офтальмологического исследования, сроки наблюдения — 1, 3 и 6 месяцев после операции. Результаты. По данным оптической когерентной томографии, демаркационная линия выявлялась во всех случаях после a-CXL и i-ACXL. Через 1 месяц после кросслинкинга не было существенных различий между показателями корригированной и некорригированной остроты зрения, преломляющей силы роговицы K_max в группах a-CXL и i-ACXL. Средняя глубина расположения ДЛ через 1 месяц после процедуры в центральной зоне роговицы в группе а-CXL составляла 216,41 +- 36,67 мкм и в группе i-ACXL — 236,41 +- 37,08 мкм. С помощью конфокальной микроскопии in vivo в обеих группах через 1 мес. после операции выявляли апоптоз кератоцитов и стромальный отек. Постепенное восстановление роговицы до исходного состояния имело место через 6 мес. Заключение. Результаты исследований показали, что ускоренный и импульсный акселерированный кросслинкинг является безопасной и эффективной технологией для стабилизации прогрессирования кератоконуса. Оба протокола кросслинкинга обеспечивают значительное сокращение продолжительности процедуры по сравнению с традиционной. Выявлено более глубокое расположение демаркационной линии при выполнении импульсного акселерированного кросслинкинга по сравнению с ускоренным. Дальнейшие долгосрочные и более масштабные исследования ускоренного и импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы позволят получить уточненные сведения об их эффективности в отдаленные сроки.

Цель работы: оценка функциональных результатов хирургического лечения птеригиума с использованием фемтосекундного лазера. Пациенты и методы. Исследование включало в себя 115 пациентов (141 глаз) с диагнозом «первичный и рецидивирующий птеригиум I–III стадии», из них у 17 (19 глаз, 10,6 %) с рецидивом заболевания. Возраст пациентов составил в среднем 54 ± 6 года, среди них мужчин и женщин 56 и 44 % соответственно. Все пациенты были прооперированы одним хирургом с использованием фемтосекундного лазера и фибринового клея. Результаты. Методика проста в выполнении, отделение аутотрансплантата от собственной конъюнктивы не вызывает трудностей благодаря точному срезу фемтосекундного лазера, что способствует получению оптимальных функциональных результатов в отдаленном периоде. Размер изготовленного с помощью фемтосекундного лазера аутотрансплантата составлял в среднем (6 × 7) ± 1,0 мм. Края трансплантата во всех случаях были ровные, толщина — одинаковая по всей площади и составлявшая 80 ± 15 мкм, что облегчало манипуляции с трансплантатом и последующую фиксацию. Трансплантат фиксировали с помощью фибринового клея, преимуществом использования которого является гипоаллергенность, отсутствие дискомфорта у пациентов и простота применения. Резорбция клея завершается от 2 недель до 1 месяца. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдали ни в одном случае. Смещения аутотрансплантата в раннем послеоперационном периоде также не отмечали. Заключение. Использование фемтосекундного лазера в хирургии первичного и рецидивирующего птеригиума I–III стадии позволяет формировать аутотрансплантат необходимой толщины и размера с минимальным повреждением конъюнктивальных сосудов и отсутствием рубцевания бульбарной конъюнктивы в области забора материала. Применение фибринового клея для фиксации аутотрансплантата способствует быстрому заживлению. Отсутствие рецидивов за период наблюдения и получение оптимальных функциональных результатов свидетельствует о перспективности применения фемтолазерных технологий при хирургии птеригиума.

Цель: анализ распространенности ВМД в Республике Башкортостан в зависимости от стадии заболевания, пола и характера поселения респондентов. Материал и методы. Было проведено популяционное исследование с участием лиц, проживающих в Республике Башкортостан, Ural Eye and Medical Study на базе ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН РБ». Всего в исследовании приняли участие 5899 человек, из них мужчин — 2581 (43,7 %), женщин — 3318 (52,3 %). Городских жителей было 2501 (42,3 %) человек, сельских — 3398 (59,7 %). Дизайн исследования: поперечное пилотное одномоментное аналитическое исследование. Cтатистический анализ данных был проведен с использованием
пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics. Результаты. ВМД выявлена у 550 человек (11,5 %). При  этом ранняя стадия у 392 человек (7,9 %), промежуточная — у 119 (2,4 %), поздняя — у 39 (0,8 %). Количество мужчин с ВМД составило 210 человек (10,8 %), женщин — 340 (11,4 %). У мужчин раннюю стадию наблюдали у 144 человек (7,4 %), промежуточную — у 52 (2,7 %), позднюю — у 14 (0,7 %). У женщин раннюю стадию ВМД отмечали у 248 человек (8,3 %), промежуточную — у 67 (2,2 %), позднюю — у 25 (0,8 %). Количество городских жителей с ВМД составило 194 человека (9,7 %), сельских жителей — 356 (12,1 %). При этом у городских жителей раннюю стадию наблюдали у 138 человек (6,9 %), промежуточную — у 43 (2,2 %), позднюю — у 13 (0,6 %). У сельских жителей раннюю стадию ВМД отмечали у 254 человек (8,6 %), промежуточную — у 76 (2,6 %), позднюю — у 26 (0,9 %). Заключение. Распространенность ВМД в Республике Башкортостан по данным Ural Eye and Medical Study составила 11,1 %, что превышает общемировой показатель. Отсутствие преобладания распространенности ВМД у женщин (у женщин — 11,4 %, у мужчин — 10,8 %) является отличительной чертой для данного региона. Имеет место преобладание данной патологии среди сельских жителей (12,1 %) относительно городских (9,7 %). Имеются популяционные особенности распространенности ВМД в регионах со своеобразным этнокультурным составом, географическими особенностями.

Профессор В.П. Одинцов — хирург, ученый, преподаватель и организатор, внес значимый вклад в развитие офтальмологической науки страны и мира. В 1925 году В.П. Одинцов прибыл в качестве заведующего Уфимской глазной лечебницей и стал основателем Башкирского республиканского трахоматозного научно-исследовательского института, который стал центром борьбы с трахомой в республике. С его именем связано развитие офтальмологии в Республике Башкортостан.