Прогрессирование глаукомной оптиконейропатии: результаты многолетнего наблюдения

Цель работы: исследовать среднюю скорость и факторы риска прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) при длительном наблюдении. Пациенты и методы. Первично было отобрано 750 человек, наблюдавшихся в течение 10 лет, у которых рассчитывали среднюю скорость прогрессирования ГОН. В соответствии с принятыми в рамках данного исследования критериями включения/исключения из этих больных была сформирована группа ретроспективного анализа, в которую вошли 128 пациентов. Результаты. В ходе исследования выявлены факторы риска прогрессирования ГОН: исходное роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк) > 23,6 мм рт. ст. (AUC 0,7) и ВГДрк через 5 лет > 19,8 мм рт. ст. (AUC 0,83), возраст > 69,5 года (AUC 0,6), корнеальный гистерезис < 9,9 мм рт. ст. (AUC 0,6) и СНВС < 92 мкм (AUC 0,6). В зоне риска оказались также пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом и больные, принимающие системные блокаторы кальциевых каналов (p = 0,01). У пациентов с артериальной гипертензией ГОН прогрессировала реже (р = 0,015), как и у больных, получавших аналоги простагландинов (риск снижен в 5 раз, p = 0,04) и фиксированные комбинации (риск снижен в 2 раза, p = 0,018). ВГДрк выше 17,6 мм рт. ст. в отдаленном периоде является наиболее выраженным фактором риска прогрессирования ГОН. Было определено, что средняя скорость прогрессирования наблюдаемых за 10 лет больных глаукомой составила 0,6 дБ/год для ROP1, 0,62 ± 1,09 мкм/год для ROP2 и 0,95 ± 3,28 мкм/год для ROP3. В группе с прогрессированием ГОН снижение светочувствительности на 1 дБ/год приводило к уменьшению параметра RNFL на 3,9 мкм/год. Применение аналогов простагландинов и фиксированных комбинаций снижает риск прогрессирования заболевания.

1. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition. Part 1. Supported by the EGS Foundation. British journal of Ophthalmology 2017;101:1–72.

2. Lindbohm N.,Vesti E., Puska P. Diagnostic accuracy of glaucoma tests in everyday practice. Ophthalmol Point Care 2017;1(1):73–81.

3. Medeiros F.A., Sample P.A., Zangwill L.M. Corneal thickness as a risk factor for visual field loss in patients with preperimetric glaucomatous optic neuropathy. Am J Ophthalmol. 2003;136:805–813.

4. De Moraes C.V., Hill V., Tello C. Lower corneal hysteresis is associated with more rapid glaucomatous visual field progression. J Glaucoma. 2012; 21:209–213. DOI: 10.1097/IJG.0b013e3182071b92

5. Chauhan B.C., Mikelberg F.S., Balazsi A.G. Risk factors for the progression of openangle glaucoma. Canadian glaucoma study 2. Arch Opthalmol. 2008;126:1030–1036. DOI: 10.1001 / archopht.126.8.1030

6. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS). Am J Opthtalmol. 2002;134(4):499–512.

7. Leske M.C., Heijl A., Hyman L. EMGT Group. Predictors of long-term progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology. 2007;114:1965–1972. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.03.016

8. Miglior S., Zeyen T., Pfeiffer N. Results of European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group. Ophthalmology.2005;112(3):366–375. DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.11.030

9. Mush D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R. CIGTS Study Investigation. Visual field progression in the Collaborative initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009;116(2):200–207. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.051

10. Heijl A., Bengstone B., Hyman L. Natural history of open angle glaucoma. Ophthalmology. 2009;116(12):2271–2276. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.06.042. Epub 2009 24 октября.

11. Martinez A., Sanchez-Salorio M. Predictors for visual field progression and the effects of treatment with dorzolamide 2 % or brinzolamide 1 % each added timolol 0.5 % in primary open-angle glaucoma. Acta Ophthalmol. 2010;88:541–552. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2009.01595.x. Epub 2009 окт 2.

12. Koeverden A., He Z., Nguyen C. Systemic hypertension is not protective against chronic intraocular pressure elevation in a rodent model. Scientific reports. 2018;8:7107.

13. De Moraes C.G., Donald C., Hood. A. 24-2 Visual Fields Miss Central Defects Shown on 10-2 Tests in Glaucoma Suspects, Ocular Hypertensives, and Early Glaucoma. Ophthalmology 2017;1(8):699–708. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.04.021. Epub 2017 24 мая.

14. Mills R., Budenz D., Lee P. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease. Am J Ophthalmol 2006;141(1):24–30. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.07.044

15. Kyari F. Risk factors for open-angle glaucoma in Nigeria: results from the Nigeria National Blindness and Visual Impairment Survey. Ophthalmol. 2016;(16):78. DOI: 10.1186/s12886-016-0264-7

16. Hayreh S.S., Podhajsky P., Zimmerman M.B. Role of nocturnal arterial hypotension in optic nerve head ischemic disorders. J.Ophthalmol.1999;213(2);76–96. DOI: 10.1159/000027399

17. Muskens R.P., De Voogd S, Wolfs R.C., et al. Systemic antihypertensive medication and incident open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2007;114(12):2221–2226. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.03.047

18. Wei Zheng, Thaddeus P. Dryja. Systemic Medication Associations with Presumed Advanced or Uncontrolled Primary Open-Angle Glaucoma. Ophthalmology 2018. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.01.007