Первый опыт использования фемтосекундного лазера в хирургии птеригиума

Цель работы: оценка функциональных результатов хирургического лечения птеригиума с использованием фемтосекундного лазера. Пациенты и методы. Исследование включало в себя 115 пациентов (141 глаз) с диагнозом «первичный и рецидивирующий птеригиум I–III стадии», из них у 17 (19 глаз, 10,6 %) с рецидивом заболевания. Возраст пациентов составил в среднем 54 ± 6 года, среди них мужчин и женщин 56 и 44 % соответственно. Все пациенты были прооперированы одним хирургом с использованием фемтосекундного лазера и фибринового клея. Результаты. Методика проста в выполнении, отделение аутотрансплантата от собственной конъюнктивы не вызывает трудностей благодаря точному срезу фемтосекундного лазера, что способствует получению оптимальных функциональных результатов в отдаленном периоде. Размер изготовленного с помощью фемтосекундного лазера аутотрансплантата составлял в среднем (6 × 7) ± 1,0 мм. Края трансплантата во всех случаях были ровные, толщина — одинаковая по всей площади и составлявшая 80 ± 15 мкм, что облегчало манипуляции с трансплантатом и последующую фиксацию. Трансплантат фиксировали с помощью фибринового клея, преимуществом использования которого является гипоаллергенность, отсутствие дискомфорта у пациентов и простота применения. Резорбция клея завершается от 2 недель до 1 месяца. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдали ни в одном случае. Смещения аутотрансплантата в раннем послеоперационном периоде также не отмечали. Заключение. Использование фемтосекундного лазера в хирургии первичного и рецидивирующего птеригиума I–III стадии позволяет формировать аутотрансплантат необходимой толщины и размера с минимальным повреждением конъюнктивальных сосудов и отсутствием рубцевания бульбарной конъюнктивы в области забора материала. Применение фибринового клея для фиксации аутотрансплантата способствует быстрому заживлению. Отсутствие рецидивов за период наблюдения и получение оптимальных функциональных результатов свидетельствует о перспективности применения фемтолазерных технологий при хирургии птеригиума.

1. Austin P., Jakobiec F.A., Iwamoto T. Elastodysplasia and elastodystrophyas the pathologic bases of ocular pterygia and pinguecula. Ophthalmology. 1983;90(1):96–109.

2. Taylor H.R., West S.K., Rosenthal F.S., Munoz B., Newland H.S., Emmett E.A. Corneal changes associated with chronic UV irradiation. Arch Ophthalmol. 1989;107(10):1481–1484.

3. Shortt A.J., Secker G.A., Munro P.M., Khaw P.T., Tuft S.J., Daniels J.T. Characterization of the limbal epithelial stem cell niche: novel imaging techniques permit in vivo observation and targeted biopsy of limbal epithelial stem cells. Stem Cells. 2007;25(6):1402–1409.

4. Bikbov M., Kazakbaeva G., Fayzrakhmanov R., Jonas J.B. Ural Eye and Medical Study: desription of study design and methodology. Ophthalmic Epidemiol. 2018;25(3):187–198. DOI: 10.1080/09286586.2017.1384504

5. Di Girolamo N., Chui J., Coroneo M.T., Wakefield D. Pathogenesis of pterygia: role of cytokines, growth factors, and matrix melalloproteinases. Prog Retin Eye Res. 2004;23(2):195–228.

6. Solomon A.S. Immunologic basis for the pathogenesis of pterygium. Am J Ophthalmol. 1985;99(2):216–217.

7. Юрьева Т.Н., Щуко А.Г., Порядин В.Р., Батороев Ю.К., Кузьмин С.В. Роль факторов роста в формировании и прогрессировании птеригиума. Офтальмохирургия. 2013;4:60–64.

8. Hwang H.S., Cho K.J., Rand G., Chuck R.S., Kwon J.W. Optimal size of pterygium excision for limbal conjunctival autograft using fibrin glue in primary pterygia. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):135. DOI: 10.1186/s12886-018-0790-6

9. Salman A.G., Mansour D.E. The recurrence of pterygium after different modalities of surgical treatment. Saudi J Ophthalmol. 2011;25(4):411–415. DOI: 10.1016/j.sjopt.2010.10.013