Оценка эффективности акселерированного и импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы по характеру демаркационной линии стромы

Цель: оценить состояние демаркационной линии (ДЛ) стромы после акселерированного и импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Пациенты и методы. В клинические наблюдения были включены 24 пациента (31 глаз) с кератоконусом (КК), возраст 18–46 лет, мужчин — 11 (45,9 %), женщин — 13 (54,1 %). Акселерированный (a-CXL) кросслинкинг проводили в непрерывном режиме c плотностью мощности 18 мВт/см2 в течение 5 минут (13 глаз), импульсный акселерированный (i-ACXL) — c плотностью мощности 18 мВт/см² в течение 10 минут, в режиме 1 с засвет / 1 с пауза (18 глаз). Выполняли общепринятые и дополнительные методы офтальмологического исследования, сроки наблюдения — 1, 3 и 6 месяцев после операции. Результаты. По данным оптической когерентной томографии, демаркационная линия выявлялась во всех случаях после a-CXL и i-ACXL. Через 1 месяц после кросслинкинга не было существенных различий между показателями корригированной и некорригированной остроты зрения, преломляющей силы роговицы K_max в группах a-CXL и i-ACXL. Средняя глубина расположения ДЛ через 1 месяц после процедуры в центральной зоне роговицы в группе а-CXL составляла 216,41 +- 36,67 мкм и в группе i-ACXL — 236,41 +- 37,08 мкм. С помощью конфокальной микроскопии in vivo в обеих группах через 1 мес. после операции выявляли апоптоз кератоцитов и стромальный отек. Постепенное восстановление роговицы до исходного состояния имело место через 6 мес. Заключение. Результаты исследований показали, что ускоренный и импульсный акселерированный кросслинкинг является безопасной и эффективной технологией для стабилизации прогрессирования кератоконуса. Оба протокола кросслинкинга обеспечивают значительное сокращение продолжительности процедуры по сравнению с традиционной. Выявлено более глубокое расположение демаркационной линии при выполнении импульсного акселерированного кросслинкинга по сравнению с ускоренным. Дальнейшие долгосрочные и более масштабные исследования ускоренного и импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы позволят получить уточненные сведения об их эффективности в отдаленные сроки.

1. Аветисов С.Э. Кератоконус: современные подходы к изучению патогенеза, диагностике, коррекции и лечению. Вестник Офтальмологии. 2014;130(6):37–43.

2. Бикбов М.М., Халимов А.Р. Влияние ультрафиолетового кросслинкинга на биомеханику роговицы. Российский журнал биомеханики. 2018;22(2):148-153.

3. Бикбов М.М., Суркова В.К. Метод перекрестного связывания коллагена роговицы при кератоконусе. Обзор литературы. Офтальмология. 2014;11(3):13–18. DOI: 10.18008/1816-5095-2014-3-13-19

4. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии.2011;127(5):21–25.

5. Bikbova G., Khalimov A., Kazakbaeva G., Bikbov M. Molecular mechanisms of corneal collagen crosslinking. Invest. Ophth. Vis. Sci. 2018;59(9):522.

6. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник РАМН. 2016;71(3):224–232. DOI: 10.15690/vramn562

7. Бикбов М.М., Суркова В.К., Зайнуллина Н.Б., Гумерова С.Г. Морфологические изменения роговицы после лечения кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена. Катарактальная и рефракционная хирургия 2014;14(3):18–22.

8. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы. М.: Офтальмология; 2011:86–87.

9. Bikbova G., Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelial iontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: randomized control trial. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):e600–e606. DOI: 10.1111/aos

10. Kohlhaas M., Spoerl E., Schilde T., Unger G., Wittig C., Pillunat L.E. Biomechanical evidence of the distribution of cross‑links in corneas treated with riboflavin and ultraviolet A light. J. Cataract. Refract. Surg. 2006;(32):279–283. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.12.092

11. Lombardo M., Giannini D., Lombardo G., Serrao S. Randomized controlled trial comparing transepithelial corneal cross-linking using iontophoresis with the Dresden protocol in progressive keratoconus. Ophthalmology. 2017;124(6):804–812. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.01.040. Epub 2017 Mar 7.

12. Ku J.Y., Niederer R.L., Patel D.V., Sherwin T., Mcghee C.N. Laser scanning in vivo confocal analysis of keratocyte density in keratoconus. Ophthalmology. 2008;115:845–850. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.04.067

13. Bikbova G.M., Bikbov M.M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelial iontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: Randomized control trial. Acta Ophthalmologica 94(7) April 2016. DOI: 10.1111/aos.13032

14. Bikbova G., Bikbov M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 2014;92(1):e30–e34. DOI: 10.1111/aos.12235

15. Messmer E.M., Meyer P., Herwig M.C., Loeffler K.U., Schirra F., Seitz B., Thiel M., Reinhard T., Kampik A., Auw‑Haedrich C. Morphological and immunohistochemical changes after corneal cross‑linking. Cornea. 2013;(32):111–117. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31824d701b

16. Mazzotta C., Traversi C., Paradiso A.L., Latronico M.E., Rechichi M. Pulsed light accelerated crosslinking versus continuous light accelerated crosslinking: One‑year results. J Ophthalmol. 2014:604731. DOI: 10.1155/2014/604731