Возможности межслойной кератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом

Одной из актуальных проблем офтальмологии нашего времени является кератоконус (КК). В настоящее время межслойная кератопластика с использованием как алломатериала, так и гомотрансплантата является одним из основных способов лечения этого заболевания. Операция имеет очевидные преимущества перед сквозной и передней глубокой послойной кератопластикой. Отсутствует риск развития реакции тканевой несовместимости, короче реабилитационный период и нет необходимости в длительном использовании кортикостероидов. В последние годы с развитием высоких технологий применение фемтосекундного лазера становится стандартной процедурой при различных хирургических вмешательствах на роговице, в частности для создания интрастромальных тоннелей и роговичных карманов. В данной работе проанализированы современные данные литературы о различных способах межслойной кератопластики для лечения кератоконуса. Представленные методики отражают ее огромные возможности для использования в широкой клинической практике, особенно это касается варианта интрастромальной кератопластики с имплантацией биологических тканей. Одна из таких методик была разработана и применена в 2014 году группой авторов из НИИ ГБ. Суть операции сводится к восстановлению толщины роговицы в эктатической зоне путем интерламеллярной пересадки соответствующего ей по размерам послойного трансплантата, играющего роль бандажа. Данная операция одновременно влияет на стабилизацию процесса, корректирует рефракционные нарушения и устраняет структурные изменения и в связи с этим получила название бандажной лечебно-оптической кератопластики (БЛОК). Показанием к ее применению при КК является прогрессирование заболевания при II–III стадии. Описана остановка прогрессирования кератоконуса при длительном сроке наблюдения, повышение как некорригированной, так и корригированной остроты зрения. Аналогом операции БЛОК является Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS). 20 пациентам с кератоконусом от I до IV стадии первым этапом был выполнен роговичный кросслинкинг, затем CAIRS имплантировали в интрастромальные тоннели, подготовленные с помощью фемтосекундного лазера. Как и после БЛОК, отмечено после операции повышение как некорригированной, так и корригированной остроты зрения. Ни у одного пациента за весь срок наблюдения не было отмечено дислокации имплантов и прогрессирования кератоконуса.

кератоконус, интерламеллярная кератопластика, бандажная лечебно-оптическая кератопластика, имплантация интрастромальных роговичных сегментов

1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние, перспективы). Офтальмологический журнал. 1983;2:94–98.

2. Морхат И.В., Медведская Л.Е. Методика расчетов изменения рефракции при рефракционной интраламеллярной кератопластике твердым аллопластическим материалом. Проблемы офтальмологии. Киев, 1976:54–55.

3. Блаватская Е.Д. Применение интраламеллярной гомопластики с целью ослабления рефракции глаза. Офтальмологический журнал. 1966;7:530–537.

4. Беляев В.С. Межслойная пересадка роговицы с оптической целью. Вестник офтальмологии. 1973;4:45–48.

5. Barraquer J.I. Lamellar keratoplasty. Special techniques. Ann. Ophthalmol. 1972;4:437–469.

6. Гончар П.А., Беляев В.С., Кравнинина В.В. Межслойная рефракицонная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма. Вестник офтальмологии. 1988;104(4):25–30.

7. Фролов М.А., Беляев В.С., Душин НВ. Интраламеллярная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма. Вестник офтальмологии. 1996;4–6;112(2):15–18.

8. Alio J.L., Vega-Estrada A., Esperanza S. Intrastromal corneal ring segments: how successful is the surgical treatment of keratoconus? Review article. Middle East Afr J Ophthalmol. 2014 Jan-Mar;21(1):3–9. DOI: 10.4103/0974-9233.124076

9. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracomeal rings. J. Cataract. Refract Surg. 2000;26(8):1117–1122. DOI: 10.1016/s0886-3350(00)00451-x

10. Rabinowitz Y.S. Intacs for keratoconus. Cur. Opin. Ophthalmol. 2007, Jul.;18(4): 279–283. DOI: 10.1097/icu.0b013e3281fc94a5

11. Beniz L.A.F., Queiroz G.H., Queiroz C.F., Lopes W.L., Beniz L.F.M.J. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb;79(1):30–32. DOI: 10.5935/0004-2749.20160009

12. Burris T.E. Intrastromall corneal ring technology: results and indications. Curr Opin Ophthalmol. 1998;9(4):9–14. DOI: 10.1097/00055735-199808000-00003

13. Boxer Wachler B.S., Christie J.P., Chandra N.S., Chou B., Korn T., Nepomuceno R. Intacs for keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(5):1031–1040. DOI: 10.5005/jp/books/10533

14. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia. J. Cataract. Refract.Surg. 2007;33(7):1303–1314. DOI: 10.1016/j.jcrs.2007.02.048

15. Jabbarvand M., Salamatrad A., Hashemian H., Mazloumi M., Khodaparast M.J. Continuous intracorneal ring implantation for keratoconus using a femtosecond laser. Cataract.Refract. Surg. 2013;39(7):1081–1087. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.02.054

16. Siganos C.S., Kymionis G.D., Kartakis N., Theodorakis M.A., Astyrakakis N., Pallikaris I.G. Management of keratoconus with Intacs. Am.J. Ophthalmol. 2003;135(1):64–70. DOI: 10.1016/s0002-9394(02)01824-x

17. Ganesh S., Shetty R. Intrastromal corneal ring segments for management of keratoconus. Indian J Ophthalmol. 2013 Aug;61(8):451–455. DOI: 10.4103/03014738.116065

18. Kymionis G.D., Siganos C.S. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2007;143:236–244. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.10.041

19. Giacomin N.T., Mello G.R., Medeiros C.S. Intracorneal Ring Segments Implantation for Corneal Ectasia. Review article. J Refract Surg. 2016 Dec 1;32(12):829–839. DOI: 10.3928/1081597X-20160822-01

20. Kanellopoulos A.J., Pe L.H., Perry H.D., Donnenfeld E.D. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications Cornea. 2006;25(1):29–33. DOI: 10.1097/01.ico.0000167883.63266.60

21. Ferrara G., Torquetti L., Ferrara P. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series. Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jul;40(5):433–439. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02698.x

22. Alió J.L., Shabayek M.H., Belda J.I., Correas P., Feijoo E.D. Analysis of results related to good and bad outcomes of lntacs implantation for keratoconus correction. J.Cataract. Refract. Surg. 2006;32(5):756–761. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.012

23. Poulsen D.M., Kang J.J. Recent advances in the treatment of corneal ectasia with intrastromal corneal ring segments. Review article. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):273–277. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000163

24. Piñero D.P., Alio J.L., El Kady B., Coskunseven E., Morbelli H., Uceda-Montanes A., Maldonado M.J., Cuevas D., Pascual I. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: mechanical versus femtosecondassisted procedures. Ophthalmology 2009;116(9):1675–1687. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.05.016

25. Torquetti L., Ferrara G., Almeida F. Intrastromal corneal ring segments implantation in patients with keratoconus: 10-year follow-up. J Refract Surg. 2014 Jan;30(1):22–26. DOI: 10.5005/jp-journals-10025-1005

26. Vega-Estrada A.I., Alió J.L., Brenner L.F. Outcomes of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus: five-year follow-up analysis. J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):1234–1240. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.03.019

27. Alio M.H., Shabayek A. Artola Intracorneal ring segments for keratoconus correction: longterm follow-up. J. Cataract. Refract. Surg. 2006;32(6):978–985. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.044

28. Chan K., Hersh P.S. Removal and Repositioning of Intracorneal Ring Segments: Improving Corneal Topography and Clinical Outcomes in Keratoconus and Ectasia. Cornea. 2017 Feb;36(2):244–248. DOI: 10.1097/ico.0000000000001075

29. Chan K., Hersh P.S. Intrastromal Corneal Ring Segment Explantation in Patients With Keratoconus: Causes, Technique, and Outcomes. J Refract Surg. 2015 Jun;31(6):392–397. DOI: 10.3928/1081597X-20150521-05

30. Torquetti L., Ferrara P. Reasons for intrastromal corneal ring segment explantation. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36(11):2014–2015. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.08.025

31. Chaudhry I..A., Al-Ghamdi A.A. Bilateral infectious keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments. Cornea. 2010,Mar.;29(3):339–341. DOI: 10.1097/ico.0b013e3181a87b35

32. Coskunseven E.I., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E, Siganos CS, Jankov M, Pallikaris IG.Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta ophthalmologica. 2011;89(1):54–57. DOI: 10.1111/j.17553768.2009.01605.x

33. Kugler L.J.I., Hill S., Sztipanovits D., Boerman H. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review. Review article. Cornea. 2011 Sep;30(9):968–971. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3182031ca0

34. Galvis V., Tello A., Delgado J., Valencia F., Gómez A.J., Diaz L.A. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus. Cornea. 2007;26(10):1282–1284. DOI: 10.1097/ico.0b013e3181506142

35. Sharma B., Dubey A. Bowman’s layer transplantation: evidence to date. Clin Ophthalmol. 2018 Mar 5;12:433–437. DOI: 10.2147/OPTH.S141127

36. Гетадарян В.Р., Оганесян О.Г. Кросслинкинг боуменовой мембраны с последующей ее трансплантацией (предварительное сообщение). Современные технологии в офтальмологии. 2018;(4):57–59.

37. Душин Н.В. Хирургическое лечение кератоконуса методом межслойной кератопластики. Офтальмологический журнал. 1990;5:283–285.

38. Душин Н.В. , Беляев В.С., Гончар П.А., Фролов М.А. Клинические возможности межслойной кератопластики. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2000;1(3):72–77.

39. Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Осипян Г.А., Егорова Г.Б., Догузов В.А., Митичкина Т.С. Интерламеллярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2015;1:18–23. DOI: 10.17116/oftalma2015131118-23

40. Mastropasqua L., Nubile M. Femtosecond Laser-Assisted Stromal Lenticule Addition Keratoplasty for the Treatment of Advanced Keratoconus: A Preliminary Study Niccolò Salgari, J Refract Surg. 2018;34(1):36–44. DOI: 10.3928/1081597x20171004-04

41. Jacob S., Patel S.R. Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS) Combined With Corneal Cross-linking for Keratoconus. J Refract Surg. 2018 May 1;34(5):296–303. DOI: 10.3928/1081597x-20180223-01