Роль комплексного клинико-анамнестического и лабораторного обследования при уточнении этиологии эндогенных увеитов

Цель — оценка результатов клинико-лабораторного обследования пациентов с увеитами для уточнения этиологии заболевания.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 107 пациентов с увеитами (114 глаз). Всем было проведено стандартное офтальмологическое обследование; серодиагностика (иммуноферментный анализ) в отношении Toxoplasma gondii, Herpes simplex virus I, II типов, Citomegalovirus, Chlamydia trachomatis; бактериологическое исследование слезной жидкости, материала из зева и носа с определением факторов вирулентности и антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов. Молекулярно-генетическое обследование (ПЦР) слезной жидкости в отношении Toxoplasma gondii, Herpes simplex virus I, II типов, Citomegalovirus выполнено у 30 человек.

Результаты. Провоцирующие заболевание факторы установлены в 42 % случаев. Сопутствующие заболевания были у 77 %. Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы — 49 %, патология полости рта — 42 %, системные заболевания — 29,3 %. Чаще встречались передние увеиты — 60,5 %; превалировал рецидивирующий характер (51 %); осложнения возникли в 58,8 % случаев. Хроническая инфицированность вирусами группы герпеса была практически у всех пациентов (HSV I, II — 100 %, СМV — 96,3 %). К Toxoplasma gondii специфические IgG были обнаружены в 44,9 %, IgМ — в 2,8 %; к Chlamydia trachomatis специфические IgG — в 21,5 %. Было выделено 66 штаммов бактерий: из слезной жидкости — 34, из зева — 17, из полости носа — 15; превалировали грамположительные бактерии рода Staphylococcus — 83,3 %. При выявлении S. Aureus из всех трех биотопов оказалось, что они были близки по фенотипическим характеристикам, что может свидетельствовать об их этиологической значимости в развитии увеита. Исследование в ПЦР слезной жидкости оказалось малоинформативным. На основании анамнеза и результатов комплексного обследования удалось расшифровать этиологию заболевания в 74,6 % случаев. При этом инфекционные и инфекционно-аллергические причины увеита имели место в 67,1 %, в том числе бактериальные — в 80,7 %, вирусные — в 15,8 %, паразитарные — в 3,5 %. На фоне системных и синдромных заболеваний развились 28,2 % воспалительных изменений, из них большинство на фоне болезни Бехтерева и ревматоидного артрита — по 45,8 %. Неинфекционные аутоиммунные и токсико-аллерические причины установлены в 4,7 %.

Заключение. При изучении этиологии эндогенных увеитов целесообразно использовать комплексный диагностический подход с учетом данных клинико-анамнестического и лабораторного обследования. 

1. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты. М.: Медицина; 1984. 320 с.

2. Foster C.S., Vitale A.T. Diagnosis and Treatment of Uveitis Second Edition. Jaypee Brothers Medical Publishers. 2013. 1276 p.

3. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2014. 144 с.

4. Nussenblatt R.B., Whitcup S.M. Uveitis: fundamental and clinical practice. 4-th Ed. Elsevier Inc; 2010. 433 p.

5. Устинова Е.И. К классификации эндогенных увеитов. Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):74–80.

6. Ziorhut M., Deuter C., Murray P.I. Classification of uveitis — current guidelines. European Ophthalmic Review. 2007;77–78. DOI: http://doi.org/10.17925/EOR.2007.00.00.77

7. Gritz D.C., Wong I.G. Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern California Epidemiology of uveitis study. Ophthalmology. 2004;111(3):491–500. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.06.014

8. Rathinam S.R., Krishnadas R., Ramakrishnan R., Thulasiraj R. D., Tielsch J.M., Katz J., Robin A.L., Kempen J.H. Population-based prevalence of uveitis in Southern India. British Journal of Ophthalmology. 2011;95:463–467. DOI: 10.1136/bjo.2010.182311

9. Rim T.H., Kim S.S., Ham D., Yu S.-Y., Chung E.J., Lee S.Ch., on behalf of the Korean Uveitis Society. Incidence and prevalence of uveitis in South Korea: a nationwide cohort study. British Journal of Ophthalmology. 2018;102:79–83.

10. Дроздова Е.А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2016;3:155–159.

11. Бикбов М.М., Бабушкин А.Е., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2016;1:34–39.

12. Конькова А.Ю., Гаврилова Т.В., Черешнева М.В. Заболеваемость увеитами населения Пермского края. Пермский медицинский журнал. 2015;6:51–55.

13. Smit R.L., Baarsma G.S. Epidemiology of uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 1995;6(3):57–61.